Fiche 9 n°

Adénite cervicale subaiguë ou chronique, unilatérale, isolée, le plus souvent indolente,
chez un patient présentant des facteurs de risque de tuberculose (provenant d’une zone
d’endémie, notion de contage, infecté
par le VIH, mauvaises conditions
socio-économiques, etc.), ou une
adénite cervicale associée à
La tuberculose est la principale étiologie bactérienne d’adénite cervicale unilatérale,
d’évolution subaiguë. Ces adénites tuberculeuses sont parmi les manifestations extra-
pulmonaires les plus fréquentes de la tuberculose. Chez l’adulte, elles résultent le plus
souvent d’une réactivation de la maladie aux ganglions qui ont été infectés à partir d’un
foyer de primo-infection pulmonaire. Chez les patients immunocompétents, la localisa-
tion de la maladie aux ganglions cervicaux reste dans la majorité des cas isolée alors
que chez les patients infectés par le VIH, elle s’accompagne d’autres localisations.
Le diagnostic étiologique repose sur la culture et l’identification de la mycobactérie à
partir d’un prélèvement ganglionnaire par ponction à l’aiguille, voire biopsie-exérèse.
Son objectif est double :
–bactériologique, pour mettre en évidence la mycobactérie ;
–cytologique, dans le cas d’une ponction, ou histologique, dans le cas d’une exérèse,
à la recherche de granulomes inflammatoires giganto-cellulaires et de nécrose caséeuse
témoins d’une tuberculose.
Sous la responsabilité
de leurs auteurs
pratique
Fiche
n° 9
Adénite cervicale tuberculeuse
Prélèvements bactériologique
et anatomo-pathologique
R. Ruimy (service de bactériologie, hôpital Bichat - Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris)
en partenariat
exclusif avec
les laboratoires
n° 9
I ndications
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La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie - Fiche pratique n° 9
des adénopathies profondes difficilement accessibles et dont l’étiologie tuberculeuse n’a
pu être établie.
Choix de la méthode :
●
● La ponction à l’aiguille est indiquée :
–chez les patients infectés par le VIH, chez lesquels l’immunodépression favorise la pro-
lifération mycobactérienne
;
–chez les patients immunocompétents suspects de tuberculose.
●
● La biopsie-exérèse, plus lourde, reste indiquée :
–en première intention, pour les malades immunocompétents ne présentant pas de fac-
teurs de risque de tuberculose ;
–en deuxième intention, pour les malades présentant une ponction négative en culture
et peu typique de tuberculose en cytologie.
Adénite cervicale tuberculeuse
Prélèvements bactériologique
et anatomo-pathologique
T echniques
●
● La ponction à l’aiguille (référence fiche pratique no4 : Examen bactériologique d’une
tuméfaction inflammatoire) 12 G montée sur une seringue de 10 cc :
–sous anesthésie locale après nettoyage cutané avec un antiseptique iodé ou chloré ;
–la ponction est pratiquée à l’aplomb de la tuméfaction, dans la zone la plus “ramollie”
de la collection, en visant le centre. L’aiguille est enfoncée jusqu’à obtention d’un liquide
dans la seringue. Cette ponction doit être dirigée de haut en bas pour éviter la forma-
tion d’une fistule.
La majorité du prélèvement est adressée dans un tube sec ou un pot stérile. Une goutte
est déposée sur une lame avec la réalisation d’un frottis pour l’examen cytologique.
●
● La biopsie-exérèse est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le ganglion est
divisé stérilement en deux fragments. Le premier est adressé au laboratoire d’anatomo-
pathologie dans un pot contenant un fixateur, comme le formol à 10 %. Le second est
adressé au laboratoire de microbiologie dans un pot stérile.
Préciser sur la demande : adénopathie subaiguë ou chronique, le terrain, les facteurs
de risque de tuberculose.
Délai de transport inférieur à 4 heures pour éviter le dessèchement du prélèvement.
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La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie - Fiche pratique n° 9
n° 9
n° 9
examen direct
La présence de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) à la coloration de Ziehl-Neelsen
signe, dans la majorité des cas, la présence de mycobactéries. Cet examen est positif
dans 30 à 60 % des cas (70 à 90 % des cas pour les malades infectés par le VIH étant
donné l’intensité de l’infection par les mycobactéries).
culture
●
● Elle est réalisée sur milieu solide (Löwenstein-Jensen et Coletsos) seul ou également
sur milieu liquide (type MGIT). Ce dernier milieu n’accepte pas les prélèvements hémor-
ragiques.
●
● Elle est positive sur milieu solide dans un délai de 3 à 6 semaines en moyenne ou
sur milieu liquide dans un délai plus court de 8 à 30 jours. La culture est d’autant plus
rapide que le prélèvement est riche en bacilles, ce qui reste rare dans le cas des prélè-
vements ganglionnaires.
●
● Elle permet d’affirmer le diagnostic par l’identification moléculaire de Mycobacterium
du complexe tuberculosis (principalement M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum ) ou de
retrouver d’autres espèces de mycobactéries non tuberculeuses responsables d’adénites.
Il s’agit alors principalement de
Mycobacterium du complexe avium-intracellulare (surtout
chez l’enfant) ou, plus rarement, de
M. kansasii , M. scrofulaceum , M. abscessus .
antibiogramme
Obtenu dans un délai supplémentaire de 3 à 6 semaines après la culture, il détermine
la sensibilité de la mycobactérie aux antituberculeux majeurs : rifampicine, isoniazide,
éthambutol et pyrazinamide. La résistance à la rifampicine et à l’isoniazide qui définit
une souche multirésistante, encore peu fréquente en France (de l’ordre de 1 %), peut
poser des difficultés thérapeutiques et nécessite d’évaluer la sensibilité de la souche à
des antituberculeux de deuxième intention : fluoroquinolones, aminosides (streptomy-
cine, amikacine), éthionamide, cyclosérine et p-aminosalicyclic (PAS).
I nterprétation bactériologique
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examen cytopathologique et/ou histopathologique
Recherche :
1/ des signes d’inflammation en faveur d’un processus infectieux chronique : granulome
inflammatoire constitué de cellules épithélioïdes et giganto-cellulaires ;
2/ la présence d’une nécrose caséeuse typique d’infection mycobactérienne. La colo-
ration de Ziehl-Neelsen peut être positive.
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Adénite cervicale tuberculeuse
Prélèvements bactériologique
et anatomo-pathologique
Coût du prélèvement bactériologique avec examen direct + culture = B 90, identification
moléculaire = B 150 et antibiogramme = B 300 (pour 5 antibiotiques).
Coût du prélèvement cytopathologique (ponction) = P 120, histopathologique (biopsie) =
P100.
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