HTA

revue de presse spécialisée
résumé
et
a n a ly s e
d’articles
sélectionnés
■ Ph. Léonard*
Les articles cités dans cette revue de presse
sont disponibles in extenso sur notre site Internet :
http://www.vivactis-media.com
Angiologie - Cardiologie
HTA ET INSUFFISANCE RÉNALE
Quels sont les objectifs tensionnels ?
Chez l’hypertendu insuffisant rénal, les objectifs tensionnels (PA systolique/PA diastolique)
sont très exactement moins de :
– 130/85 mmHg en l’absence de protéinurie ;
– 130/80 mmHg en présence de microalbuminurie ;
– 125/75 mmHg en cas de protéinurie supérieure à 1 g/24 heures.
Comment y parvenir ?
Une bithérapie combinant un diurétique et un
inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou
un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA 2) est généralement nécessaire.
Le Feuvre C. Épidémiologie et prévention des maladies cardiovasculaires – Ve Congrès de la Fédération française de
cardiologie (FFC). La lettre du cardiologue 361 : 7-11.
PROPHYLAXIE DE L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE : RECOMMANDATIONS 2003
Comment ?
L’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse avant soins dentaires ambulatoires
repose encore aujourd’hui sur l’administration
de 3 g d’amoxicilline per os dans l’heure qui
précède le geste buccodentaire (2 g chez les
patients de moins de 60 kg) ou, en cas d’allergie aux bêtalactamines, de clindamycine
(600 mg per os) ou de pristinamycine (1 g per
os). Chez l’enfant, les posologies de ces trois
thérapeutiques sont respectivement de 75 mg/kg,
15 mg/kg et 25 mg/kg.
Chez qui ?
Cette antibioprophylaxie est nécessaire chez
les malades à “haut risque”, à savoir les
patients porteurs d’une prothèse valvulaire,
Correspondances en médecine - n° 2, vol. IV - avril/mai/juin 2003
souffrant d’une cardiopathie congénitale cynanogène ou présentant des antécédents d’endocardite infectieuse... mais devient “optionnelle”
(décision au cas par cas) lorsque le risque de
survenue d’une endocardite sévère est moins
élevé, à savoir chez les sujets porteurs d’une
valvulopathie (IA, IM, RA), d’un prolapsus valvulaire mitral avec fuite et/ou épaississement
valvulaire, d’une bicuspidie aortique, d’une cardiopathie congénitale non cyanogène (sauf
communication interauriculaire CIA) ou d’une cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec
souffle à l’auscultation.
Elle est en revanche inutile dans les cas suivants :
CIA, angioplastie coronaire, cardiomyopathie dilatée sans insuffisance mitrale significative, rétrécissement mitral pur isolé, fuites valvulaires minimes
uniquement détectables par l’échocardiographie
doppler.
Lors de quels gestes ?
Nous nous bornerons ici à signaler que certains
gestes concernant la sphère buccodentaire (anesthésie locale intraligamentaire, soins endodontiques, amputation radiculaire, transplantation/
réimplantation, chirurgie périapicale, chirurgie
parondotale, chirurgie implantaire, mise en place
de matériaux de comblement, orthopédie dentofaciale, chirurgie préorthodontique des dents
incluses ou enclavées) ne posent en ce domaine
guère de problème, dans la mesure où ils sont
purement et simplement contre-indiqués chez les
sujets “à risque” !
Pour obtenir la liste précise des actes buccodentaires pour lesquels une antibioprophylaxie
est recommandée, “optionnelle” ou non nécessaire, nous vous invitons à consulter l’article
dont les références figurent ci-dessous.
Delahaye F. Les nouvelles recommandations sur la prophylaxie de l’endocardite infectieuse. La lettre du cardiologue 362 : 22-5.
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revue de presse spécialisée
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d’articles
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Quelques brèves...
❏ Le temps presse !
Chaque minute qui passe après un arrêt
cardiaque diminue de 10 % les chances de
survie... L’intérêt des appareils de
défibrillation semi-automatique externe –
utilisables par du personnel non médical –
est aujourd’hui bien documenté. Leur nombre
devrait donc croître dans les années à venir !
Le Heuzey JY. La défibrillation externe semi-automatique confirme-t-elle son intérêt ? La lettre du
cardiologue 361 : 3-4.
❏ Le “régime” des insuffisants
cardiaques
Selon une étude européenne réalisée dans
25 pays et 115 hôpitaux, et portant sur plus
de 11 000 malades, l’ordonnance des patients
souffrant d’insuffisance cardiaque comporte
dans 87 % des cas un diurétique, dans 78 %
un anticoagulant, dans 62 % un IEC, dans
37 % un bêtabloquant, dans 36 % un
digitalique, dans 32 %un dérivé nitré, dans
20 % de la spironolactone, dans 7 % un
inotrope intraveineux et dans 5 % un ARA 2.
Le Feuvre C. Épidémiologie et prévention des
maladies cardiovasculaires. Ve Congrès de la
Fédération française de cardiologie (ffc). la Lettre
du cardiologue 361 : 7-11
❏ Infarctus nicodépendants
La responsabilité du tabac dans la survenue
d’un infarctus du myocarde non mortel est de
65 % chez les hommes de 35 à 39 ans et de
19 % chez ceux de 60 à 64 ans. Chez la
femme, ces pourcentages sont respectivement de 54 % et 22 %.
Le Feuvre C. Épidémiologie et prévention des
maladies cardiovasculaires. Ve Congrès de la
Fédération française de cardiologie (FFC). La
lettre du cardiologue, 361 : 7-11.
❏ De quoi convaincre les hypertendus
âgés non compliants !
Chez les personnes hypertendues âgées de
plus de 75 ans, une réduction de 5, 7,5 et
10 mmHg de la pression artérielle diastolique
permet de réduire le risque de survenue
d’un accident vasculaire cérébral de
respectivement 35, 46 et 56 % et celui
d’infarctus du myocarde de 21, 29 et 37 %.
Le Feuvre C. Épidémiologie et prévention des
maladies cardiovasculaires. Ve Congrès de la
Fédération française de cardiologie (FFC). La
lettre du cardiologue 361 : 7-11.
❏ Un outil diagnostique précieux
La valeur prédictive élevée d’une
augmentation du taux plasmatique de BNP
(brain natriuretic peptide... ou peptide
natriurétique de type B) dans le diagnostic
positif de l’insuffisance cardiaque est
confirmée. Ce dosage n’est encore
aujourd’hui malheureusement disponible en
France que dans trop peu de centres...
Duc Ph. Peptide natriurétique de type B et insuffisance cardiaque. La lettre du cardiologue 361 : 16.
❏ FA : réduire ou ralentir ?
Deux récentes études révèlent que chez les
patients souffrant de fibrillation auriculaire
(FA), âgés de plus de 65 ans ou présentant
des facteurs de risque cérébrovasculaire
(notamment une hypertension artérielle), la
restauration du rythme sinusal n’est pas plus
efficace que la stratégie thérapeutique
visant simplement à un ralentissement de
la fréquence cardiaque. Voilà qui “tord le
cou” à certaines idées reçues !
Adams C. Fibrillation auriculaire et restauration du
rythme sinusal : passionnément, à la folie... plus du
tout ? La lettre du cardiologue 362 : 15.
❏ FA : peut-on la prédire ?
Chez les personnes âgées de plus de 65 ans,
l’existence d’une dysfonction diastolique
du ventricule gauche accroît notablement
(de 3 à 5 fois) le risque de survenue d’une
fibrillation auriculaire (FA).
Gallet B. La dysfonction diastolique du ventricule
gauche est un facteur prédisant la survenue ultérieure d’une fibrillation auriculaire. La lettre du
cardiologue 362 : 16-7.
❏ Aspirine et pontages aorto-coronaires
Chez les malades ayant bénéficié d’un
pontage aorto-coronaire, un traitement
précoce par aspirine (dès les premières
48 heures postchirurgie) doit-il être
recommandé ? Si l’on en croit les résultats
d’une récente prospective multicentrique
réalisée sur plus de 5 000 patients, la
réponse est assurément : “oui”. Une telle
prescription permet en effet de réduire de
plus de 40 % le risque de complications
létales et ischémiques non fatales... et cela –
fait essentiel – sans majoration des
complications hémorragiques ou gastriques !
Adams C. Aspirine et mortalité après pontages
aorto-coronaires. La lettre du cardiologue, 362 : 16.
Les bénéfices du traitement antihypertenseur sont-ils uniquement dépendants
de la baisse tensionnelle ?
Aux personnes qui pensent qu’il s’agit là d’une évidence, nous recommandons vivement la lecture
d’un article de F. Gueyffier paru récemment dans : La lettre du cardiologue (361 : 29-32) !
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Correspondances en médecine - n° 2, vol. IV - avril/mai/juin 2003