Déshydratation : de la biologie au traitement à domicile

16/05/2008 7ème Colloque à Orval 1
IX La trousse du MG/Valeurs Diverses
VIII Diurétiques
VII Bilans Hydrique et Sodé: interactions?
VI Déshydratation Extracellulaire
V Déshydratation Intracellulaire
IV Contrôle Hydratation IC et Volume EC
III Eau Terre Corps Cellule
II Histoire
I Sémantique
Introduction
Déshydratation : de la biologie au traitement à domicile

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III EAU CORPORELLE: bilan quotidien
Pertes 1700 ml/j Apport 1700ml/j
-peau, poumon : 840 ml (sudation 10 l!!!) -eau bue
(pertes insensibles) (perspiration 94ml)
-fécès : 100 ml (diarrhée!!!) -aliments
(3 à 6 l /j estomac, vésicule,intestin, pancréas : ~ tout est réabsorbé)
-urine : 760 ml….(500ml-15l) -oxydation
(120 l filtrés, 1 à 2 l d’urine : ~ tout est réabsorbé)

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III Hydratation/Déshydratation :
Troubles Equilibre Hydro-Sodé
La teneur en eau de l’organisme dépend du stock hydrique.
La répartition de l’eau entre cellulaire et extracellulaire et donc
l’hydratation de ces deux compartiments dépendent du bilan sodé.
Le terme « d’équilibre hydro-sodé » est justifié :
un trouble de l’hydratation correspond à un trouble du bilan de
l’eau et/ou du sodium.

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V Déshydratation intracellulaire : biologie urinaire
Na pl > 145 meq/l( et hyponatrémie hypertonique par ex hyperglycémie)
Pertes hypotoniques
Pertes rénales
Pertes digestives
Pertes cutanées
Surcharge sodée
Bicarbonate hypertonique
Alimentation parentérale
hypertonique
Ingestion d’eau de mer
Lavements salés
Pertes d’eau pure
Pertes insensibles non
compensées
Hypodipsie
Diabète insipide central
Diabète insipide rénal
Na urinaire?La clinique est souvent évidente!
Bas < 20 mmol/l
perte digestive: diarrhée du nourrisson
perte cutanée : insolation
manque d ’apport eau et de Na: vieillard fébrile,
diurétique
diabète insipide
Haut> 40 mmol/l
perte rénale
ins.rénale
ins. surrénale,
polyurie osmotique

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VI Déshydratation intracellulaire : traitement
Vitesse du Traitement
Vitesse du Traitement
Si > 145 en quelques heures : 1 mmol/l/hre ->145
Si > 145 chronique ou ??? : pas plus que 10 mmol/l/j
Voie préférentiel : orale
Si IV, hypotonique: pas eau pure!!!Glucosé 5%, soluté salé 2,25%o ou 4,5%o
Pertes eau pure Pertes hypotoniques Surcharge sodée
Vasopressine 1)Sérum Salé isotonique si hypovolémie!!! 1)Diurétique de l’Anse
2)Corriger la cause 2) Glucosé 5%
insuline, levée obstacle, stop diuréitque osmotique
3) Eau comme ci-dessus 3) si IR ou IC : dialyse
Modalit
Modalité és du Traitement s du Traitement
Calcul du D
Calcul du Dé éficit en Eau ficit en Eau
= (poids- poidsX10%)x(0,6 0,6)(0,5 0,5 chez la femme) X[(Na obs/140)-1]