Déshydratation : de la biologie au traitement à domicile

Déshydratation : de la biologie au traitement à domicile
IX
La trousse du MG/Valeurs Diverses
VIII
Diurétiques
VII
Bilans Hydrique et Sodé: interactions?
VI
Déshydratation Extracellulaire
V
Déshydratation Intracellulaire
IV
Contrôle Hydratation IC et Volume EC
III
Eau Terre Corps Cellule
II
Histoire
I
Sémantique
Introduction
16/05/2008
7ème Colloque à Orval
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III EAU CORPORELLE: bilan quotidien
Pertes 1700 ml/j
-peau, poumon
Apport 1700ml/j
: 840 ml
(sudation 10 l!!!)
(perspiration 94ml)
-eau bue
: 100 ml
(diarrhée!!!)
-aliments
(pertes insensibles)
-fécès
(3 à 6 l /j estomac, vésicule,intestin, pancréas : ~ tout est réabsorbé)
-urine
: 760 ml….(500ml-15l)
-oxydation
(120 l filtrés, 1 à 2 l d’urine : ~ tout est réabsorbé)
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III Hydratation/Déshydratation :
Troubles Equilibre Hydro-Sodé
La teneur en eau de l’organisme dépend du stock hydrique.
La répartition de l’eau entre cellulaire et extracellulaire et donc
l’hydratation de ces deux compartiments dépendent du bilan sodé.
Le terme « d’équilibre hydro-sodé » est justifié :
un trouble de l’hydratation correspond à un trouble du bilan de
l’eau et/ou du sodium.
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V Déshydratation intracellulaire : biologie urinaire
Na pl > 145 meq/l( et hyponatrémie hypertonique par ex hyperglycémie)
Pertes d’eau pure
Pertes hypotoniques
Pertes insensibles non
compensées
Pertes rénales
Surcharge sodée
Bicarbonate hypertonique
Hypodipsie
Diabète insipide central
Diabète insipide rénal
Pertes digestives
Pertes cutanées
Alimentation parentérale
hypertonique
Ingestion d’eau de mer
Lavements salés
Na urinaire?La clinique est souvent évidente!
Bas < 20 mmol/l
Haut> 40 mmol/l
perte digestive: diarrhée du nourrisson
perte rénale
perte cutanée : insolation
ins.rénale
manque d ’apport eau et de Na: vieillard fébrile,
diurétique
ins. surrénale,
polyurie osmotique
diabète insipide
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VI Déshydratation intracellulaire : traitement
Vitesse du Traitement
Si > 145 en quelques heures : 1 mmol/l/hre ->145
Si > 145 chronique ou ??? : pas plus que 10 mmol/l/j
Calcul du Déficit en Eau
= (poids- poidsX10%)x(0,6)(
0,6 0,5 chez la femme) X[(Na obs/140)-1]
Modalités du Traitement
Voie préférentiel : orale
Si IV, hypotonique: pas eau pure!!!Glucosé 5%, soluté salé 2,25%o ou 4,5%o
Pertes eau pure
Pertes hypotoniques
Surcharge sodée
Vasopressine
1)Sérum Salé isotonique si hypovolémie!!! 1)Diurétique de l’Anse
2)Corriger la cause
2) Glucosé 5%
insuline, levée obstacle, stop diuréitque osmotique
3) Eau comme ci-dessus
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3) si IR ou IC : dialyse
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VI Déshydratation extracellulaire : clinique
Interstitielle
-pli cutané(sujet âgé!), aisselles sèches, bouche sèche, globes oculaires enfoncés, cernés, hypotoniques
-hypotonie fontanelle
Vasculaire
-TA : ‘normale’(< 10 % de pertes), orthostatisme(tachycardie), hypoTA en clinostatisme, choc
-PV : 1 à 8 cm H2O,veines plates, remplissage veineux>5 secondes
-Stades
A)Fatigue, soif, crampes,vertiges posturaux
B)Douleur abdominale, angor, confusion
C) Choc: tachycardie,extrémités froides, marbrures, cyanose, oligurie(<15ml/min),agitation, confusion(parfois TA correcte)
Poids???
Essentiel : moins un kg égale moins un litre
Mais:
Δ poids pas facile à prouver…
Δ poids # spécifique de l’hydratation…sauf si aigüe(>300 g/j)
Δ poids ne précise pas la nature du trouble:
bilan hydrique(Na)?
bilan sodé(Oedèmes?Pli cutané? HypoTA? Choc?)?
Δ hydratation sans perte de poids
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VI Déshydratation extracellulaire : traitement
NA et Dopamine?
-le plus souvent évités (ne corrige pas le problème initial et aggrave ischémie)
Ne pas oublier:
-Eau de Vichy, régime normosodé, gélules de sel….
-Traitement étiologique : arrêt diurétiques, antidiarrhéique, insuline…
Combien de volume à perfuser?
Perte de poids?
- Oui mais si troisième secteur! Si poids antérieur inconnu!
En pratique:
-1 à 2litres la première heure puis suivre suivant les paramètres
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VIII Diurétiques
Diurétique de l’anse : Lasix
Inhibiteurs faibles anhydrase carbonique
Hypovolémie: ↑ réabsorption Ca, A. Urique au tube proximal
Empêche la réabsorption du Ca : bilan calcique global négatif
utile si hypercalcémie
Empêche la réabsorption de Cl au niveau de l’anse ascendante de
Henle
Empêche la formation d’urine hypertonique,
utile pour traiter les hyponatrémies
(pour autant que l’apport en sel soit de 6 g par litre d’urine)
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IX QUELQUES REPERES
Osmolalité pl:
nbre de moles de solutés/kg de solvant
280-290 mmol/kg H2O2(un peu plus à > ans)
Na pl
:
Osmolalité pl :
135 à 145 meq/l
~ [Na] x 2
= [Na] x 2 + [Gly] x 0,0599 + [Urée]x 0,165+ [K]x1,38 + 7,45
Osmolalité ur :
= [Na] x 2 + [Gly] x 0,0555 + [Urée]x 0,1662+ [K]x 2
Consommation de sel par jour? Na ur (DU/j!!!) / 17
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