Informations I nformations Première édition du Printemps du cœur : Toulouse, 10-13 mai 2006 Résumés des tables rondes du Groupe de recherche et de réflexion cardiovasculaire (GRRC) #M. Elbaz*, F. Pinet* pour le Conseil d’administration du GRRC E n réunissant pour la première fois le congrès du GRRC, les Journées nationales de la Société française de cardiologie et le congrès de la Fédération française de cardiologie, les responsables de ces différentes associations avaient fixé plusieurs objectifs ambitieux : – rapprocher les univers parfois éloignés des cliniciens, des chercheurs et de la population ; – promouvoir dans un esprit de convivialité les travaux des plus jeunes (internes, doctorants en sciences, jeunes chercheurs) en leur offrant une tribune d’expression et des récompenses (prix de posters, bourses) ; – améliorer le contenu scientifique en accroissant l’interactivité et la transversalité. Le GRRC a organisé huit tables rondes sur deux jours. Il a été associé à la Société française de cardiologie autour de la thématique des maladies monogéniques et à la Fédération française de cardiologie dans des conférences organisées sur le tabagisme dans une approche physiopathologique, pharmacologique et préventive. Nous rapporterons ici les données les plus marquantes de certaines de ces tables rondes. La mitochondrie au cœur des myocytes par R. Ventura (Inserm, Châtenay-Malabry) et J. Samuel (Inserm, Paris) A. Garnier (Inserm, Châtenay-Malabry) a présenté une synthèse portant sur les anomalies de la fonction et de la biogenèse mitochondriales dans le myocarde et le muscle squelettique au cours de l’insuffisance cardiaque. Un des résultats les plus significatifs présenté est la mise en évidence d’un lien majeur entre ces anomalies et le dérèglement de la voie de transcription des gènes codant les protéines mitochondriales, le coactivateur transcriptionnel PGC-1. Elle a ensuite souligné que, chez les patients recevant des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) comme chez l’animal, les capacités oxydatives restaient altérées malgré le traitement au niveau du myocarde, mais qu’elles étaient améliorées dans le muscle périphérique. Selon ses conclusions, une meilleure définition des voies de signalisation impliquées dans l’altération des capacités oxydatives musculaires et cardiaques dans l’insuffisance cardiaque pourrait déboucher sur de nouvelles pistes thérapeutiques. C. Helies-Toussaint (INRA, * Service de cardiologie, hôpital de Rangueil, Toulouse. 10 LC397 violet-ok.indd 10 Châtenay-Malabry) a rappelé les voies du métabolisme du glycérol, substrat énergétique du myocarde ; elle a montré l’intérêt du glycérol dans l’économie de la consommation d’oxygène au niveau cardiaque. J. Fauconnier (Stockholm), en utilisant le modèle de souris obèse ob/Ob, a mis en évidence le lien entre la dysfonction mitochondriale associée au diabète de type 2 et la signalisation calcique du cardiomyocyte en conséquence d’une élévation de concentration en acides gras. Enfin, S. Gardier (Lausanne) a montré que, lors du développement cardiaque, l’activation des canaux mitochondriaux K-ATP protégeait le couplage excitation-contraction lors de la réoxygénation postanoxie via l’activation différentielle et spécifique des enzymes de la famille des MAP-kinase. Cette table ronde a mis en exergue l’importance des recherches futures axées sur la mitochondrie dans les maladies cardiovasculaires. Nouvelles approches thérapeutiques ciblant le système immunitaire dans le traitement des pathologies cardiovasculaires J.S. Silvestre (Paris) a abordé les modulateurs de l’inflammation et de la régulation immunologique comme stratégie d’angiogenèse thérapeutique. La néovascularisation consécutive à une occlusion vasculaire se fait, en partie, sous la dépendance de la réaction inflammatoire. En effet, des monocytes/macrophages et des lymphocytes (CD4 et CD8) ont été mis en évidence dans des zones de néoangiogenèse. La présence de ces cellules inflammatoires s’accompagne d’une sécrétion locale de facteurs potentiellement angiogéniques tels que les cytokines (comme le tumor necrosis factor-alpha), les facteurs de croissance (comme le VEGF et le basic fibroblast growth factor) ou, encore, les métalloprotéinases de la matrice extracellulaire. L’utilisation de modulateurs de la réaction inflammatoire pourrait constituer la base de stratégies d’angiogenèse thérapeutique développées pour le traitement des pathologies ischémiques. C. Arnaud (Genève) a montré que le 44AANA47-RANTES, inhibiteur sélectif de la chémokine RANTES, exerce un effet protecteur contre les dommages cellulaires liés à l’ischémie/reperfusion dans un modèle de ligature coronarienne. Cet effet est associé à ses propriétés anti-inflammatoires, notamment sur l’expression des chémokines et de leurs récepteurs au cours de la reperfusion précoce. H. Ait-Oufella (Angers) a souligné l’importance du rôle joué par le MFGE8 dans la phagocytose des cellules apoptotiques dans le développement de la plaque d’athérome. Ce mécanisme met en La Lettre du Cardiologue - n° 397 - septembre 2006 21/09/06 16:38:48 jeu la modification de la réponse immunitaire et le phénotype pro-inflammatoire lié à l’altération de la fonction des lymphocytes T régulateurs, ce qui fait de cette protéine une cible de choix dans le traitement de l’athérosclérose. Le leucotriène B4, un puissant chémoattractant des leucocytes, est un médiateur clé de l’athérosclérose et de l’hyperplasie intimale après angioplastie (M. Bäck, Paris et Stockholm). La suractivation de la voie LTB4 dans les cellules inflammatoires joue un rôle dans la progression des lésions athéroscléreuses, et l’inhibition de cette voie constitue une autre cible intéressante dans l’athérosclérose. A. Agouni (Angers) a pu prouver pour la première fois le rôle bénéfique que les microparticules générées par les lymphocytes T activés et apoptotiques exercent sur la fonction endothéliale au niveau cellulaire et chez l’animal. Cet effet est lié à la capacité de ces microparticules à stimuler la production de monoxyde d’azote et à diminuer la production d’espèces réactives d’oxygène par la cellule endothéliale au moyen d’un mécanisme mettant en jeu la voie des PI3-kinase et MAP-kinase. L’ensemble de la table ronde a apporté des concepts nouveaux ciblant l’interaction du système immunitaire sur la réaction inflammatoire dans la maladie athéroscléreuse et, de manière plus générale, dans les maladies à composantes inflammatoires vasculaires. Informations I nformations Quels modes d’action pour l’association antihypertenseur + statine dans la réduction des facteurs de risque par A. Tedgui (Paris) et L. Hittinger (Créteil) A. Tedgui (CRCL, Inserm U689, Paris) a exposé de manière très claire les mécanismes qui président à l’instabilité de la plaque, et plus particulièrement les rôles de l’inflammation et de l’apoptose. La première conduit à la mort des cellules musculaires lisses et à la dégradation du collagène, rendant ainsi fragile le tissu de soutien de la plaque ; la seconde joue un rôle essentiel dans la thrombogénicité du noyau lipidique de la plaque. G. Nalbonne (Inserm U626, Marseille) a ensuite exposé les arguments cellulaires et moléculaires accréditant l’idée d’associer atorvastatine et amlodipine dans la correction de la dysfonction vasculaire, puisque chacune de ces deux molécules influe positivement sur la biodisponibilité du NO en diminuant la production des radicaux libres oxygénés et augmente la phosphorylation de la NO synthase endothéliale, et donc son activité. J. Amar (CHU Purpan, Toulouse) a ensuite comparé les effets de différents antihypertenseurs dans le syndrome métabolique et montré que la différence d’événements cliniques observée au cours de l’étude ASCOT entre l’association amlodipine-périndopril et >>> La Lettre du Cardiologue - n° 397 - septembre 2006 LC397 violet-ok.indd 11 11 21/09/06 16:38:48 Informations I nformations l’association aténolol + thiazidique pourrait être secondaire à des différences de pression artérielle pulsée centrale, comme l’indique l’étude CAFE. L. Lipskaia (Inserm U651) a exposé la modification de la transitoire calcique au sein de cellules musculaires lisses (CML), dont on sait qu’il s’agit d’un des mécanismes impliqués dans l’athérosclérose. Au cours de sa présentation, elle a montré que les modifications de la transitoire calcique impliquaient à la fois le récepteur à la ryanodine et la SERCA2, ainsi que la voie NFAT, et que les inhibiteurs calciques avaient donc la capacité de limiter la prolifération des CML humaines. F. Burger (Hôpitaux universitaires de Genève) a montré l’importance du rôle proathérogène de MCP-1 et de son récepteur CCR2, libéré par les monocytes en réponse à une stimulation par la protéine C réactive (CRP). Elle a par ailleurs montré les effets inhibiteurs d’une statine sur ces effets, suggérant que les statines exercent des effets directs sur l’inflammation en sus de leurs effets hypolipémiants. Ainsi, l’association d’un antihypertenseur de type calcique et d’une statine paraît, par différents mécanismes, pouvoir limiter les facteurs de risque chez les patients à risque d’événements cardiovasculaires. Réseau européen EVGN par F. Pinet (Lille) et A. Tedgui (Paris) A. Tedgui a fait une présentation du réseau européen qu’il coordonne : EVGN (European Vascular Genomics Network). C’est un réseau qui regroupe 27 institutions cliniques et fondamentales de neuf pays européens dans le cadre du programme de financement européen FP6. Ce réseau a pour objectif des projets de recherche dans trois domaines : – étudier la dysfonction endothéliale qui intervient dans la progression de l’athérosclérose, dans le but de trouver une cible de prévention primaire ; – étudier l’instabilité de la plaque athéroscléreuse, responsable de l’athérothrombose ; – étudier l’angiogenèse thérapeutique, par des techniques conventionnelles ou cellulaires pour aider à recouvrir la fonction d’un organe ischémique et réduire l’insuffisance cardiaque. Cette présentation a été suivie de trois conférences données par des représentants de l’EVGN intervenant dans chacun des domaines. Le premier orateur était I. Flemming (Francfort) à propos du facteur EDHF (endothelium-derived hyperpolarizing factor) dans l’angiogenèse, concernant notamment le rôle des acides époxyéicosatriénoïques dans l’homéostasie vasculaire. La deuxième conférence, donnée par C. Urbicht (Francfort), a porté sur la régulation du “homing” des progéniteurs endothéliaux et leur différenciation. La troisième intervention était celle de A. Newby (Bristol) ; elle traitait des approches génomiques pour étudier la plaque d’athérosclérose vulnérable. Les conclusions ont été données par A. Tedgui, montrant les approches transversales du réseau EVGN. NO et dysfonction endothéliale dans l’insuffisance cardiaque : quelle place pour le bêtabloquant ? J.L. Balligand (université de Louvain, Bruxelles) a introduit le sujet de cette table ronde en exposant la régulation postraduc12 LC397 violet-ok.indd 12 tionnelle de la NO synthase endothéliale et le couplage aux récepteurs à protéines G, en insistant plus particulièrement sur l’activation de la NO synthase endothéliale par le récepteur bêta3-adrénergique dans les microvaisseaux. Il a ensuite montré le rôle proangiogénique de l’activation des récepteurs bêta3-adrénergiques endothéliaux couplés à la NO synthase. V. Richard (Inserm U644, Rouen) a exposé des éléments concernant la dysfonction endothéliale dans l’insuffisance cardiaque, et particulièrement le rôle de la protéine tyrosine phosphatase PTB1B dans la diminution de la dilatation flux-dépendante observée lors de cette pathologie. C. Sèze-Goismier (Inserm U533, Nantes) a ensuite montré la conservation de la réponse bêta3-adrénergique endothéliale dans un modèle d’insuffisance cardiaque chez le rat, ainsi que le rôle respectif des réponses bêta1- et bêta2-adrénergiques. X. Loyer (Inserm U689, Paris) a présenté ses résultats sur le rôle de la NO synthase de type neuronal dans le développement de l’hypertrophie cardiaque chez un modèle de souris surexprimant sélectivement la NO synthase neuronale dans le cardiomyocyte. Enfin, D. Logeart (hôpital Lariboisière, Paris) a résumé les effets des traitements bêtabloqueurs dans les pathologies cardiovasculaires, et en particulier ceux de l’étude SENIOR, montrant l’effet bénéfique des bêtabloquants de troisième génération, dont le nébivolol, dans l’insuffisance cardiaque. Caractérisation de la plaque vulnérable : structure et évolution par T. Couffinhal (Pessac) et J.F. Arnal (Toulouse) Cette table ronde a débuté par une lecture de G. Finet (Lyon), qui a détaillé les aspects morphologiques de la plaque vulnérable en échographie intracoronaire (IVUS), et notamment l’importance de la chape fibreuse fine. Il a bien précisé que les aspects morphologiques typiques ne parvenaient pas à prédire la rupture de la plaque. Utilisant des modèles mathématiques biomécaniques, il a identifié d’autres caractéristiques impliquées dans les mécanismes de rupture. En combinant les données du stress pressionnel artériel et les propriétés matérielles du cœur lipidique, il est possible de prédire les points de faiblesse de la plaque. En conclusion, une chape fibreuse fine n’est pas en elle-même un élément suffisant pour prédire une rupture ; la rupture dépend aussi de la morphologie et de la composition du cœur lipidique combinées au niveau de stress pressionnel. Cette vision biomécanique de la plaque a suscité de nombreuses questions et un vif intérêt dans l’assemblée. H. Ouldzein (Toulouse) a présenté un travail réalisé chez 68 patients ayant présenté un syndrome coronarien aigu sans lésion angiographique significative et chez lesquels un IVUS était réalisé précocement dans les suites. L’échographie endovasculaire a permis de révéler une rupture de plaque chez 30 % de ces patients, présentant tous une plaque molle non calcifiée. Il n’y avait pas de différence de remodelage entre les plaques rompues et non rompues. A. Paini (Paris) a analysé, sur 60 patients ayant présenté un AVC, le stress mécanique multi-axial de la carotide commune en utilisant un nouveau système d’échotracking permettant La Lettre du Cardiologue - n° 397 - septembre 2006 21/09/06 16:38:49 la mesure de l’épaisseur, du diamètre, des contraintes, de la distensibilité et de l’élasticité de la paroi vasculaire. Cette analyse a permis de définir deux groupes : l’un présentant une contrainte plus importante au niveau de la plaque qu’au niveau de la carotide saine adjacente, l’autre une contrainte au niveau de la plaque moindre qu’au niveau de la carotide adjacente. Les patients du groupe 2 sont beaucoup plus souvent dyslipidémiques et diabétiques que ceux du groupe 1. Ces différences de comportement mécanique des plaques pourraient expliquer la plus haute propension de ces plaques à la rupture en présence de facteurs de risque. M. Sirol (Paris) a souligné l’intérêt d’utiliser de la gadofluorine, un agent de contraste pour IRM, dans la détection des plaques athéroscléreuses in vivo. Dans ce travail réalisé sur l’aorte de lapins Informations I nformations athéroscléreux, il montre que la gadofluorine permet une très bonne détection IRM des plaques évoluées, comparativement aux stries lipidiques, du fait de la néovascularisation plus importante des plaques avancées. Cette session très suivie a montré l’intérêt de l’imagerie vasculaire pour une meilleure compréhension du processus de progression-complication dans l’athérothrombose. D’autres sessions ont couvert tabac et maladie cardiovasculaire, maladies monogéniques ou thérapie cellulaire. Ces tables rondes ont rencontré un public nombreux intéressé par le niveau des présentations et l’interactivité. Le point le plus important à souligner est le désir permanent d’associer bon niveau scientifique et approche clinique. À n’en pas douter, un sillon est tracé pour des rencontres fructueuses entre chercheurs et cliniciens. O --- ?TcXcTb P]]^]RTb • CORSE Pour réserver cet emplacement, contactez dès maintenant le service Annonces profesionnelles Tél. : 01 46 67 62 76 - Fax : 01 46 67 63 10 Ta r i f s P e t i t e s A n n o n c e s MODULES 1/16 de page COLLECTIVITÉS PARTICULIERS 289,65 & 144,83 & 579,30 & 289,65 & 1082,39 & 541,20 & 43 mm L x 58 mm H 1/8 de page 90 mm L x 58 mm H 43 mm L x 125 mm H 1/4 de page 90 mm L x 125 mm H *Abonnés particuliers-: profitez d’une deuxième insertion gratuite. *Collectivités-: dégressif à partir de deux insertions, nous consulter. *Quadri offerte. Le Centre Hospitalier d’Ajaccio (EPS de 250 lits MCO) RECRUTE Pour son unité de cardiologie interventionnelle 2 praticiens hospitaliers (DIU de cardiologie interventionnelle) – Possibilité d’activité libérale – Activité prévisionnelle de l’unité : – 320 angio-coronaires diagnostiques – 100 angioplasties – 110 artériographies Pour tous renseignements, contacter : Le directeur du centre hospitalier d’Ajaccio 27, avenue Impératrice Eugénie 20184 AJACCIO Cedex Tél. : 04 95 29 90 10 [email protected] Les candidatures accompagnées d’un curriculum vitae doivent être adressées au directeur du centre hospitalier d’Ajaccio ÉTUDIANTS ABONNEZ-VOUS : VOS ANNONCES SERONT GRATUITES La Lettre du Cardiologue - n° 397 - septembre 2006 LC397 violet-ok.indd 13 13 21/09/06 16:38:49