AVIS adopté par le Conseil économique et social au

III
SOMMAIRE
Pages
AVIS adopté par le Conseil économique et social au
cours de sa séance du mercredi 10 avril 2002......... I - 1
INTRODUCTION...............................................................................................3
CHAPITRE I - LE CONSTAT : DES POTENTIALITÉS ET DES
ENJEUX IMPORTANTS........................................................5
CHAPITRE II - HUIT AXES DE PROPOSITIONS POUR UNE
POLITIQUE VOLONTARISTE............................................9
PROPOSITION 1 : MENER À BIEN LA DIFFUSION DES
NOUVELLES TECHNOLOGIES DE L’INFORMATION ET
DE LA COMMUNICATION DANS LE DOMAINE DE LA
SANTÉ...............................................................................................10
PROPOSITION 2 : FAVORISER LA COORDINATION DES
ACTEURS DE SANTÉ .....................................................................13
PROPOSITION 3 : GARANTIR LE RESPECT DES DROITS DE LA
PERSONNE EN PRÉSERVANT LA CONFIDENTIALITÉ DU
DOSSIER MÉDICAL........................................................................15
PROPOSITION 4 : PROTÉGER L’USAGER DE LA SANTÉ ET LE
FORMER À SES NOUVELLES RESPONSABILITÉS..................18
PROPOSITION 5 : ASSURER LA PLUS GRANDE SÉCURITÉ DES
OUTILS D’INFORMATION ET DE COMMUNICATION ...........20
PROPOSITION 6 : ACCOMPAGNER LES PROFESSIONNELS DE
SANTÉ...............................................................................................21
PROPOSITION 7 : ASSURER L’ÉGALITÉ DES USAGERS ET DES
TERRITOIRES..................................................................................23
PROPOSITION 8 : PROMOUVOIR LA PLACE ET LE RÔLE DU
SECTEUR PUBLIC..........................................................................25
CONCLUSION..................................................................................................27
ANNEXE A L’AVIS..........................................................................................29
SCRUTIN............................................................................................................29
DÉCLARATIONS DES GROUPES...................................................................31

IV
RAPPORT présenté au nom de la section des
affaires sociales par Mme Jeannette Gros,
rapporteur.................................................................II - 1
INTRODUCTION...............................................................................................3
CHAPITRE I - LES NOUVELLES TECHNOLOGIES DE
L’INFORMATION ET DE LA COMMUNICATION
DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ SONT DÉJÀ UNE
RÉALITÉ QUOTIDIENNE....................................................5
I - LA MULTIPLICITÉ DES APPLICATIONS DES
NOUVELLES TECHNOLOGIES DE L’INFORMATION ET
DE LA COMMUNICATION AU DOMAINE DE LA SANTÉ......5
A - LA TÉLÉ-MÉDECINE .......................................................................5
1. De nouveaux outils de communication.............................................6
2. Des développements internationaux.................................................8
3. La formation par l’intermédiaire des nouvelles technologies de
l’information et de la communication..............................................8
B - L’E-SANTÉ OU « CYBER-MÉDECINE »..........................................9
1. Les portails santé............................................................................10
2. L’e-santé interactif..........................................................................10
3. Le commerce électronique..............................................................11
4. Un outil de dialogue entre les professionnels.................................12
C - LES CARTES DE SANTÉ ÉLECTRONIQUE, LE RÉSEAU
SANTÉ SOCIAL, LE DOSSIER MÉDICAL INFORMATISÉ.........12
1. Un objectif initial : la télétransmission des feuilles de soins
électroniques..................................................................................12
2. Une simplification des procédures..................................................14
3. Le Réseau santé social....................................................................15
II - L’INFORMATIQUE DE SANTÉ BOULEVERSERA LES
COMPORTEMENTS DES ACTEURS DE SANTÉ.....................16
A - DE NOUVEAUX MODES D’EXERCICE POUR LES
PROFESSIONS DE SANTÉ..............................................................16
B - DE NOUVELLES EXIGENCES POUR LES POUVOIRS
PUBLICS ET LES ORGANISMES DE LA PROTECTION
SOCIALE...........................................................................................17
1. Le Conseil national de l’Ordre des médecins.................................17
2. Le ministère de la Santé..................................................................18
3. Les régimes de l’assurance maladie ...............................................18
C - DES USAGERS, ACTEURS DE LEUR SANTÉ .............................20
1. De nouveaux rapports avec les professionnels...............................20
2. Un patient mieux informé sur ses trajectoires de soins...................21

V
3. Un patient plus acteur de sa prise en charge individuelle grâce à
la télé-médecine.............................................................................21
4. Des patients qui peuvent communiquer entre eux..........................22
D - UNE ATTRACTIVITÉ ÉVIDENTE POUR LES ACTEURS
ÉCONOMIQUES...............................................................................23
CHAPITRE II - INTERROGATIONS ET TENTATIVES ENCORE
INSUFFISANTES DE RÉGULATION................................25
I - UN RESPECT DE LA PERSONNE A GARANTIR.....................25
A - LE RESPECT DE LA PERSONNE ET LA PRÉSERVATION DE
SON INTIMITÉ.................................................................................25
B - LA QUALITÉ DES INFORMATIONS SUR L’E-SANTÉ...............27
C - L’ACCÈS ÉQUITABLE À L’INFORMATION ET AUX SOINS
RESTE UN IMPÉRATIF FORT DE SERVICE PUBLIC.................31
II - ENTRE INNOVATION ET CHOC CULTUREL, LA CARTE
VITALE.............................................................................................32
A - DES OUTILS QU’IL FAUT FAIRE ÉVOLUER..............................32
1. Quels choix de transmission ? ........................................................32
2. – Quelle évolution de la carte Vitale ?............................................33
3. La Carte des professionnels de santé (CPS) ...................................37
B - UN NOUVEAU MODE DE RELATION DES ACTEURS À
CONSTRUIRE...................................................................................37
1. Une évolution des mentalités à faire progresser.............................37
2. L’enjeu d’un « dossier médical » partagé.......................................38
C - AU DELÀ, L’EUROPE, AVEC LA CARTE DE SANTÉ
EUROPÉENNE..................................................................................40
III - LES OUTILS DE MAITRISE DU DISPOSITIF...........................42
A - LA TÉLÉ-MÉDECINE .....................................................................42
1. Les problèmes de sécurité...............................................................42
2. La question relative à la responsabilité médicale ...........................43
3. Modalités de financement du dispositif..........................................43
B - L’E-SANTÉ .......................................................................................44
C - LA PROTECTION DES DONNÉES DU PATIENT ........................44
D - UNE RÉGLEMENTATION INSUFFISANTE ? ..............................46
CHAPITRE III - DES INSUFFISANCES QUI DEMEURENT ..................49
I - L’INDIVIDU DEMEURE INSUFFISAMMENT GUIDÉ
DANS CET UNIVERS COMPLEXE.............................................49
A - LA DÉMATÉRIALISATION PRIVE LA PERSONNE DE SES
REPÈRES HABITUELS....................................................................49

VI
B - LA CARTE VITALE N’APPORTE PAS ENCORE LE SERVICE
ATTENDU AUX ASSURÉS SOCIAUX ..........................................49
C - AUJOURD’HUI, L’INTERNAUTE QUI SE CONNECTE NE
DISPOSE D’AUCUN MOYEN POUR CONNAÎTRE LA
QUALITÉ DE L’INFORMATION QUI LUI EST DÉLIVRÉE........50
II - L’ACCOMPAGNEMENT DES PROFESSIONNELS DE
SANTÉ DANS LEUR EXERCICE MÉRITE ENCORE BIEN
DES EFFORTS.................................................................................51
A - LA COUVERTURE JURIDIQUE EST-ELLE SUFFISANTE ?......51
B - LES OUTILS D’AUJOURD’HUI RÉPONDENT-ILS AUX
BESOINS ? ........................................................................................51
C - Y A-T-IL DES FINANCEMENTS ADAPTÉS ?..............................52
III - L’IMPLICATION DES POUVOIRS PUBLICS ET DES
ORGANISMES DE LA PROTECTION SOCIALE RESTE
INSUFFISANTE...............................................................................53
A - LES POUVOIRS PUBLICS DOIVENT S’IMPLIQUER
DAVANTAGE DANS LES RÉGULATIONS ..................................53
1. Concernant l’e-santé grand public..................................................53
2. Concernant l’usage des NTIC par les professionnels.....................54
B - LES INSTITUTIONS N’ÉCLAIRENT PAS SUFFISAMMENT
LES ENJEUX DE SANTÉ PUBLIQUE ET LES ENJEUX
QUALITÉ...........................................................................................56
IV - LA FORMATION INTÈGRE TROP PEU CES DIMENSIONS
STRATÉGIQUES ............................................................................57
ANNEXE
LA TÉLÉ-MÉDECINE SPATIALE PAR SATELLITE (TSS) : ENJEUX ET
OPPORTUNITÉS....................................................................................................59
LISTE DES RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES...................................77
LISTE DES PERSONNES AUDITIONNÉES PAR LA SECTION DES
AFFAIRES SOCIALES ET DES PERSONNES RENCONTRÉES PAR LE
RAPPORTEUR.................................................................................................87
TABLE DES SIGLES.......................................................................................91

I - 1
AVIS
adopté par le Conseil économique et social
au cours de sa séance du mercredi 10 avril 2002