Casse-Noisette 2015

Casse-Noisette
2015
Fiche d’inscription pour les auditions
numéro du danseur
Nom
Prénom
Adresse
Ville
Code postal
Tél.
Date de naissance ________________
Âge
Poids
Grandeur __________cm
Courriel mère :______________________________________________________________________________
Courriel père :______________________________________________________________________________
Allergies et/ou problèmes de santé _______________________________________________
Père
Mère
Tél. (Cell.)________________________________
Tél. (Cell:)_______________________________
Danse
Nombre d’années d’expérience en danse
Nom du professeur de danse
Dernier niveau
École de danse
Ville
Nombre de classes par semaine
Autre
Casse-Noisette (rôles déjà tenus)
2009
2012
2010
2013
2011
2014
Vous nous avez connu par :
Journaux, lequel?
Radio (___)
Pages Jaunes (___)
Ancien danseur (___)
Ami
(___)
Autres, spécifiez :
L’Entracte (___)
Autres : expériences et intérêts (théâtre, gymnastique, etc.)
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Scolarité Nom de l’école
Ville
Niveau
J’autorise le BCHR et Ballet Ouest de Montréal à utiliser l’image de mon enfant pour des fins de
publicité et j’accepte de recevoir de l’information du BCHR par courriel.
Date _________________
Signature du parent ____________________________________