CD ROM D`AUTOAPPRENTISSAGE DE LA RADIOGRAPHIE
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CD ROM D’AUTOAPPRENTISSAGE DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE DU NOURRISSON ET DU NOUVEAU-NÉ R Salem,, A Ben Salem,, MA Jellali,, A Zrig, g, S Chouchène, M Maatouk, C Hafsa, N Gueddiche, M Golli MONASTIR - TUNISIE INTRODUCTION Examen de première intention Souvent suffisant pour un diagnostic Guide le reste des investigations Technique adéquate pour une lecture adéquate Souci de l’irradiation Anatomie radiologique normale doit être connue ainsi que les variations chez le nouveau né et le petit enfant OBJECTIFS Fournir une aide à l’apprentissage des particularités techniques, techniques anatomiques et physiologiques nécessaires à la compréhension et à l’interprétation sémiologique de la radiographie thoracique chez le nourrisson et le nouveau-né TECHNIQUE Numérisation de la radiologie conventionnelle: post-traitement éventuel et stockage des informations Face Petit enfant (jusqu’à 4 ans) et nourrisson: incidence antéropostérieur, sans grille, orthostatisme si possible (statif de contention de Lefebvre autrefois) sinon, couché: permet une bonne contention, inspiration: fin du cri et la reprise de l’inspiration variation de l’image selon la distance focale 1m 1,5m Agrandissement radiologique Profil Nécessité: discutée, systématique ou complément de la radiographie de face (irradiation) Un seul profil (poumons superposés) Par convention: profil gauche (agrandissement du cœur réduit), léger OAG: côtes droites loin de la cassette: plus grandes: identification possible d sd des deux x coupoles p l s Profil: en décubitus dorsal avec rayon horizontal: meilleure Parfois: P f i dé décubitus bit llatéral té l avec rayon vertical: à éviter (poumon contre la table physiologiquement en expiration donc mal exploré) Éviter les variations intra service !!! REGLES DE LECTURE Identification du cliché Identité Date, heure Marquage du coté (dans le même temps que l’acquisition) Sur cet examen le marquage du coté a permis d’identifier un situs inversus Critères de réussite Radiographie de face Face: symétrie des clavicules Critère difficile à vérifier puisque les épineuses ne sont pas encore ossifiées Alternative chez le nourrisson et le nouveau né: longueur des arcs antérieur des côtes: les droites doivent être de même longueur que les gauches pour certifier que ll’examen examen est bien de face Exemple pour insister sur l’importance du critère de la symétrie: é opacité é mall définie déf d du champ h pulmonaire l d droit chez un nourrisson examiné pour fièvre. Le contrôle radiologique montre que l’opacité est due à un problème de symétrie. La fièvre était due à une infection urinaire. Inspiration: projection du cinquième arc antérieur ou du postérieur des côtes sur les huitième arc p coupoles diaphragmatiques (course diaphragmatique réduite), critère difficile à satisfaire On considère que l’examen est fait en expiration si on ne compte que 4 arc antérieurs et trachée coudée vers la droite Modifications en fonction du temps respiratoire: en expiration flèche diaphragmatique augmente, trachée se coude à droite Radiographie de profil Sternum de profil se projetant devant les champs pulmonaires Inspiration: trachée bien droite sans coudure antérieure Expiration Inspiration Arcs postérieurs juxtaposés sans être superposés TECHNIQUE DE LECTURE Clinique ++++ Pour certains: première lecture sans contexte: exhaustive Reprise fonction du contexte Tjrs Tj s mêm même ttechnique hni p pour n ne rien i n oublier bli Analyse en spirales: 9nom, age, date 9Contenant: p. molles, squelette, l tt di diaphragme h ett zones de réflexion pleurale p 9Contenu: champ pulmonaire, scissures 9Médiastin: cœur, bronches hiles face Contenant Parties molles Côtes clavicules Fossette du ligament rhomboïdal courbure sigmoïde de la clavicule: diagnostic différentiel avec un cal de fracture d Omoplate b a Rachis e c f a : cote b : clavicule c :omoplate d :humérus e: corps vertébral f:disque intervertébral diaphragme 1 à 2 cm Diaphragme normal de face : Visibilité des vaisseaux du cul-de-sac postérieur à travers la coupole diaphragmatique droite Bosses di B diaphragmatiques h ti A. Inspiration : présence de bosses diaphragmatiques droites. B. Expiration : effacement des bosses diaphragmatiques et normalisation de l'aspect de la coupole droite. Noter également la plicature expiratoire à droite de la trachée Contenu Plèvre et scissures Le bord droit est constitué par: - le TVBCD (arc supérieur) dont la direction est verticale verticale. - la VCS (arc moyen) qui a la même direction. - l’oreillette droite(arc inférieur), régulièrement convexe en dehors Le bord gauche est constitué par: - le bouton aortique: non visible cher le nouveau né - l’arc moyen comprend 2 parties: le tronc de l’AP et l’auricule gauche - le ventricule gauche (arc inférieur) Hiles, parenchyme Poumon du nouveau né: présence du liquide p hydriques y q péri p hilaires alvéolaire: opacités bilatérales et estompant les contours des hiles enfants nés par césarienne+++ régressent spontanément en 24 à 48 heures ett l’l’aspectt se normalise li au ttroisième i iè jjour médiastin a b c C l l de Calcul d l’index l’i d cardio-thoracique di h i (ICT): (ICT) •mesure du plus grand diamètre de l’arc inférieur droit(a) •mesure du plus grand diamètre de l’arc inférieur gauche (b) •mesure du plus grand diamètre thoracique (c) ICT= (a+b)/c chez le nourrisson et le nouveau né: peut atteindre 0.6 Hypertrophie ventriculaire droite à la naissance secondaire aux hautes pressions de la voie pulmonaire pendant la vie fœtale D’où la cardiomégalie physiologique du nouveau-né avec un index cardio-thoracique qui se situe entre 0,55 et 0,60 Cette hypertrophie ventriculaire droite régresse et la taille du coeur se normalise en 15 jours environ 1 5 2 6 7 3 9 Les lignes médiastinales ne sont pas toujours visibles, donc ne pas s’acharner à les chercher Interface Veine cave supérieure Fréquence de visualisation (%) chez le nourrisson 82 Ligne paraaortique 77 Ligne paravertébrale gauche 50 Ligne azygo-oesophagienne 48 Bande paratrachéale droite 27 Ligne jonctionnele antérieure 8 (du fait de la présence du thymus) Ligne jonctionnelle postérieure 5 Canal artériel Chez le nouveau-né, le canal artériel peut être vvisible s ble pendant les 12 prem premières ères heures de vie: ve opacité arrondie, de tonalité hydrique, saillante, se projetant à gauche en regard du bouton aortique Cette opacité (ductus arteriosus bump) disparaît pendant d lle premier jour d de vie Il peut persister une calcification à sa place thymus hypertrophie du lobe droit du thymus: signe de la voile Hypertrophie du lobe gauche du thymus: aspect ondulé de son bord externe: signe de la vague L’oubli du signe de la voile et de la vague risque d’induire le radiologue en naufrage Différent aspects possibles Le thymus, organe lymphoïde essentiel, deux lobes reliés par un isthme situé médiastin antérieur volumineux chez le nourrisson posant le problème d’une masse médiastinale se développe rapidement dès la naissance commence à involuer vers l’âge de 1 an disparaît di î sur lle plan l radiologique di l i lle plus l souvent entre 2 et 3 ans L’échographie rectifie le diagnostic en cas de doute Profil QUIZZ Cas 1 NRS de 3 mois hospitalisé pour dyspnée et toux évoluant depuis 4 jours. Antécédents: stridor depuis l’âge de 1 mois et demi. Quelle est l’anomalie présente sur ce cliché? Sur cette radiographie du thorax de face on note la présence d’un rétrécissement trachéal Quelle est l’anomalie présente sur ce TOGD? Sur ces deux clichés on note la présence d’une empreinte double droite et gauche moins prononcée sur l’œsophage et d’une empreinte postérieure TDM: confirme l’ l’anomalie li d des arcs aortiques Cas 2 NRS de 18 mois. Toux et dyspnée d’aggravation progressive Quelle est l’anomalie présente sur ce cliché? Diagnostic: emphysème lobaire congénital du lobe supérieur gauche Cas 3 NRS de 7 mois atteint d’une trisomie 21 hospitalisé pour fièvre prolongée évoluant depuis 1 mois Quelle anomalie? Quel examen Echographie: p parenchyme y hépatique Diagnostic: hernie diaphragmatique contenant le foie Cas 4 NRS, infections respiratoires à répétition Quelle anomalie? Diagnostic: poumon rachitique Cas 4 Fille, deux ans, infections respiratoires à répétition Cas 4 Diagnostic: corps étranger: tout regarder !!!!!!! CONCLUSION La radiographie de thorax reste largement prescrite chez le nourrisson et le nouveau né malgré les avancées techniques. Son interprétation reste cependant difficile puisque certaines particularités sémiologiques peuvent être prises a tort pour des images pathologiques FIN
