Hygiène personnelle du collaborateur de bloc opératoire et

Hygiène personnelle du collaborateur
de bloc opératoire et infections
nosocomiales
Frank Van Laer
Infirmier-hygiéniste hospitalier
Hôpital Universitaire d’Anvers
La peau comme source de
bactéries
Diffusion des bactéries de la peau dans l'air
selon l’endroit du corps
– 70 % des particules comportant des bactéries
proviennent de la région périnéale
– certaines se retrouvent dans l'air de la salle
d'opération, puis sur des surfaces
horizontales (y compris les plaies)
(Hoborn, 1999)
La peau comme source de
bactéries (2)
Facteurs influents :
– genre
– ménopause
– douches
– utilisation de lotions
La peau comme source de
bactéries (3)
Genre, ménopause et lotions :
– les hommes libèrent 5 à 7 x plus de particules
de peau avec des bactéries que les femmes
– la différence entre les hommes et les femmes
disparaît après la ménopause, et lorsque les
hommes utilisent une lotion corporelle dans la
région où les sous-vêtements se portent.
Conclusion : en tant que patient, demandez
toujours que votre chirurgien soit une jeune
femme !
La peau comme source de
bactéries (4)
Prendre un bain ou une douche augmente
la production de particules de peau.
Environ une heure après bain/douche :
production = x100.
Conclusion : l'équipe soignante prendra de
préférence une douche après le
programme de bloc opératoire.
Epidémiologie
8 épidémies d'infections du site opératoire causées
par la présence de Streptocoques beta hémolytiques
du groupe A (Streptococcus pyogenes) chez les
infirmiers et les médecins :
7 dues à un porteur au niveau de l’anus/du vagin
1 due à un porteur dans le nasopharynx
1 épidémie causée par le psoriasis sur la peau du cuir
chevelu (technicien de bloc opératoire, sans contact direct avec les
patients)
Conclusion : les voies respiratoires supérieures ne sont pas un
réservoir important de micro-organismes causant des infections des
voies respiratoires supérieures.
Hypothèse de transmission aéroportée des streptocoques βhémolytiques au cours de l'opération principalement par porteurs au
niveau de l’anus/du vagin.
(Hoborn, 1999)
(Hoborn, 1999)
Masques
• La plupart des bactéries dans une salle d'opération
proviennent de la peau
• Le nombre d'ISO n'a pas été influencé par le port ou non
d'un masque
(RCT de Tunevall (1991) au cours de 3088 opérations)
• Pas de contamination du champ opératoire à 1 mètre de
distance en cas de non-port du masque (Mitchell, 1991)
Conclusion : Le port du masque par l'infirmière de liaison
ou les visiteurs n’est pas utile. Le port du masque par
l'équipe soignante reste nécessaire dans le cadre de la
protection personnelle
Masques (2)
Les mouvements des masques augmentent
significativement la quantité de particules de peau
libérées dans l'environnement
Effet des mouvements de masque :
Significativement plus de particules de peau chez les hommes
barbus (p = 0,03) et les femmes (p = 0,03) par rapport aux
hommes rasés de près
Sans mouvements de masque :
Significativement plus de bactéries libérées par les hommes
barbus que par les hommes rasés de près (p = 0.01) ou les
femmes (p = 0.001).
Conclusion : Les mouvements du masque doivent être évités
(surtout par les femmes et les hommes portant la barbe). Les
hommes barbus peuvent également envisager de se raser.
(McLure, 2000)
Épidémie d’ISO à SARM causées
par un professionnel de la santé
souffrant de sinusite chronique
Épidémies d’infections du site opératoire à SARM chez
7 patients.
Probablement contractées dans la salle d'opération
avec comme source un professionnel de la santé
souffrant de sinusite chronique :
-mauvaise utilisation du masque
-mauvaise hygiène des mains
-non-respect de la zone opératoire
La fin de l’épidémie a coïncidé avec le départ du
collaborateur.
(Faibis, 2005)
Mains
Peau endommagée
– colonisation par Staphylococcus aureus chez 20 % des
infirmier(ère)s contre 0 % avec une peau intacte
– 2 x plus de bactéries Gram-négatives, d’entérocoques
et de Candida (Larson, 1998)
– Dermatite de contact en raison de l'utilisation fréquente
et inappropriée de gants (latex, poudre, mains
mouillées)
(Brehler, 1997)
Conclusion : soins quotidiens de la peau et utilisation
judicieuse des gants
Mains (2)
Importance de bien soigner sa peau
• Une peau intacte est essentielle dans la prévention des maladies
transmises par le sang
• Le risque de transmission de micro-organismes augmente avec une
peau endommagée
Épidémie d’infections de plaies
sternales
• 8,6% (16/185) d’ISO sternales à Pseudomonas
aeruginosa
–
–
–
–
–
7 médiastinites
5 infections de plaies sternales profondes
2 infections de plaies sternales superficielles
1 endocardite
1 septicémie
• Source : 1 infirmière de bloc opératoire souffrant de
graves onycholyse et onychomycose des ongles
Culture d’ongles + de plusieurs produits cosmétiques à
domicile qui se sont révélés positifs à la même souche
de Pseudomonas aeruginosa
• Transmission malgré une utilisation correcte de gants
(McNeil, 2001)
Mains (4)
Auto-inoculation par le nez
• S. aureus a été trouvé sur les mains de
professionnels de la santé : chez 16,7 % des
hommes et 9,6 % des femmes
• 50 % des professionnels de la santé portant S.
aureus sur les mains avaient la même souche
dans le nez
(Tammelin, 2003)
Conclusion : en tant que patient, demandez que
votre chirurgien soit une femme ou un homme
qui ne farfouille pas dans son nez et/ou applique
une bonne hygiène des mains
Bagues
Pourcentage colonisé
Bagues
Sans bague
Bacilles gram négatifs
31
9.5
Staphylococcus aureus
25
9.5
Espèces de Candida
21
8.5
(Hayes et al, 2001)
Nombre moyen de bactéries sur
les mains de professionnels de la
santé
Avec bagues
Sans bague
Avant de se laver
3790
3303
après s’être lavé
2681
1775
(Salisbury, 1997)
Germes Gram négatif qui
colonisent la peau sous les bagues
Nombre de membres du
personnel
Nombre de CFU/écouvillon
Enterobacter cloacae
10
10-24000
Klebsiella pneumoniae
5
10-2200000
Acinetobacter calcoaceticus
3
110-560000
Pseudomonas aeruginosa
2
7200-40000
Serratia marcescens
1
48000
Proteus mirabilis
1
50
Providencia stuartii
1
14000
(Hoffman, 1985)
Main droite
Les principaux sites de perforations dans les gants.
Main gauche
Multiples perforations à la base de l'annulaire pour les
chirurgiens qui portaient une alliance au cours de
chirurgie orthopédique (prothèse totale de la hanche ou
du genou)
(Nicolai, 1997)
Le dilemme de l’alliance
• L’alliance n'est pas une source importante
de micro-organismes qui justifie de
l’enlever avant une opération, à condition
qu’une désinfection chirurgicale des mains
soit réalisée de manière adéquate.
(Al-Allak, 2008)
• Aucun lien entre le port d'une alliance par
les chirurgiens et une augmentation de
l'incidence des ISO (Stein, 2009)
Résultats microbiologiques après un scrub
(Al-Allak, 2008)
1,6%
(Stein, 2009)
0,53%
Mais une bonne hygiène des mains par le
chirurgien à l'extérieur de la salle d'opération
aussi ???
Si une alliance ne doit plus être enlevée
avant une opération, cela n'incite pas à le
faire pour la tournée des chambres
% Gram negative bacteriën
40
35
30
Kunstnagels
20
10
0
Natuurlijke (n=31)
Kunstnagels (n=27)
Nagellak (n=31)
10
5
Nagellak
Natuurlijke
p<0.05
Edel et. al, Nursing Research 1998: 47;54-59
Ongles
• courts, propres et sains (CDC : garder le bout de l'ongle
naturel à ¼ pouce de longueur (II)) (1 pouce = 2,54 cm)
• utiliser un cure-ongles jetable sous l'eau courante pour
enlever les débris de la zone sous-unguéale
• les longs ongles = menace pour le patient lors du
positionnement
• le nettoyage des longs ongles demande une attention
supplémentaire
• les longs ongles peuvent perforer les gants
• pas de faux ongles (CDC : pas de faux ongles si contact
avec des patients à haut risque, par exemple, aux Soins
intensifs, au bloc opératoire,…(IA))
Vernis à ongles
• Aucune étude ne démontre le lien entre le
vernis récemment mis et les infections
• Risque d’hygiène des mains insuffisante
afin de «protéger» le vernis à ongles
• Ne pas porter le vernis plus de 4 jours.
Après 4 jours, l’enlever et en remettre
(Association of Operating Room Nurses (AORN))
Infections nocosomiales liées aux
faux ongles
• Bactériémies à Serratia marcescens en
hémodialyse (Gordin, 2007)
• ESBL à Klebsiella pneumoniae en
néonatologie (Gupta, 2004)
• Pseudomonas aeruginosa en
néonatologie (liée à 2 infirmières, une portant des
faux ongles et une des ongles longs naturels)
2000)
(Moolenaar,
Épidémie d’ISO à Serratia
marcescens
• 1994, California hospital : en un mois, 7 patients
développent une infection à Serratia marcescens après
une chirurgie cardiovasculaire. Un patient décède.
• Les prélèvements d’environnement hospitalier et des
mains sont négatifs.
• Le mois suivant : le patient qui a eu un contact avec
instrumentiste A (portant des faux ongles) est infecté par
la souche de l’épidémie.
• Des prélèvements au domicile de l’infirmière démontrent
la souche dans un pot de crème exfoliante. L’élimination
de la crème a abouti à la fin de l’épidémie.
• Les faux ongles peuvent faciliter la transmission de
Serratia marcescens.
(Passaro, 1997)
Foyer d’ostéomyélite et de discite à
Candida albicans après laminectomie
• Trois patients ayant subi une laminectomie
présentant une discite post-opératoire à
Candida albicans
• Épidémiologiquement lié avec une
technicienne de bloc opératoire, portant
des faux ongles, responsable de la
préparation (mélange) de la cire aseptique
(Parry, 2001)
Les cheveux de professionnels de
la santé comme source d'infection
http://pubs.caes.uga.edu/caespubs/pubcd/B693.htm
Endroit du corps
CFU
Cuir chevelu
100 x 104 cm2
Région axillaire
50 x 104 cm2
Abdomen
4 x 104 cm2
Avant-bras
1 x 104 cm2
http://intensivecare.hsnet.nsw.gov.au/five/doc/newsletters/volume5_2008/vol5_issue3
Cheveux et épidémiologie
• Foyer d’ISO à Staphylococcus aureus
présents dans les cheveux d'un médecin
et d’une infirmière (Dineen, 1973)
• Foyer à Mycobacterium jacuzzii après
l'implantation de prothèses mammaires.
Source de l’infection : cheveux (sourcils)
du chirurgien + bain à remous du
chirurgien (Rahav, 2006)
Calots
• sur la base du sens commun :
– les cheveux sont propres
– attachés ou courts
– le calot doit être porté par l'équipe soignante
• Il n’est pas prouvé que les personnes
autres que l'équipe soignante (visiteurs,
infirmière de liaison, etc.) doivent porter un
calot. Le port d'un calot n’est pas associé
à une moindre contamination de l'air
(Humphreys, 1991)
Calot de chirurgien à
longues mentonnières
Chaussures
Protections de chaussures
en plastique (housses) :
•risque de contamination
des mains
•aucune différence
significative de
contamination du sol avec
ou sans couvre-chaussures
•pas de réduction des ISO
•problème de perméabilité
et de stabilité mécanique
Chaussures (2)
• Dans le cadre de la protection
personnelle: pas de trous, imperméable
• Lavable en machine à laver les sabots
• Pas de génération d'électricité statique
Interdiction dans les hôpitaux en
Autriche, en Suède, au Royaume-Uni,
au Canada, etc., soit en raison des
risques d'infection, soit de l'électricité
statique (?)
Chaussures et électricité statique ?
• ESD Journal's Static Labs:
• “en utilisant les normes de l'association ESD STM 97,2 et STM
97,1, nous avons constaté que la résistance des chaussures par
rapport au sol était de 112 Ohms ou 1 Tera Ohm. nous avons
constaté que marcher sur des sols propres qui ne sont pas des
vinyles de protection ESD génère moins de 500 Volts”.
(Source : http://www.esdjournal.com/articles/Crocs/crocs.htm)
• Enquête TNO :
• test comparatif de modèles de Crocs, d’une chaussure de
tennis K-Swiss, d’une chaussure de marque Dansco et d’un
sabot Quiva en ce qui concerne la génération d'énergie
statique.
• Les chaussures Crocs ont produit le moins d'électricité
statique. (Source : nursing.nl)
Veste de protection pour sortir du
bloc opératoire
Veste de protection pour sortir du
bloc opératoire
• WIP : il n’est pas permis de sortir du bloc
opératoire avec des vêtements de quartier
opératoire, sauf avec une veste de
protection, pour un maximum de 30 min
• CDC : pas de recommandations
• HIS : il n’est pas suffisamment prouvé qu‘il
soit utile de porter une veste de protection,
sauf dans le cadre de la discipline locale
et de l'esthétique
L'Extraction de la
Pierre de Folie
The Extraction of the
Stone of Madness
(The Cure of Folly)
Hieronymus Bosch,
1475–1480