Sarcoïdose et nodules choroïdiens Cas clinique Choroidal granulomas in sarcoidosis

Cas clinique
Rétine
Sarcoïdose et nodules choroïdiens
Choroidal granulomas in sarcoidosis
P. Rossi1, J. Gueudry1, A. Cabot1, 2, M. Muraine1
(1 Service d’ophtalmologie, centre hospitalier universitaire Charles-Nicolle, Rouen ;
2
Cabinet d’ophtalmologie, Dieppe)
U
Sarcoïdose • Uvéite • Nodules
choroïdiens.
Sarcoidosis • Uveitis • Choroidal
granulomas.
ne femme, âgée de 57 ans, consulte pour un flou visuel bilatéral d’appa­
rition récente.
Examen
L’acuité visuelle est de 8/10 P2 pour l’œil droit et de 7/10 P2 pour l’œil gauche. La
pression intraoculaire est de 26 mmHg à droite et de 17 mmHg à gauche. L’examen du
segment antérieur met en avant, de manière bilatérale, des précipités rétrocornéens
granulomateux associés à un effet Tyndall cellulaire. L’examen du fond d’œil révèle
des nodules choroïdiens multiples, de petite taille, jaunâtres, associés à une discrète
hyalite, sans vascularite des deux cotés (figure 1). Les clichés anérythres mettent en
évidence des nodules choroïdiens diffus (figure 2), qui s’imprègnent progressivement
au cours de la séquence angiographique à la fluorescéine (figure 3) et restent hypofluorescents tout le long de la séquence au vert d’indocyanine (figure 4).
Il s’agit donc d’une panuvéite bilatérale granulomateuse hypertensive. La patiente
présentait par ailleurs un antécédent de parotidite bilatérale et des lésions cutanées.
Le diagnostic de certitude de sarcoïdose a été porté sur la biopsie cutanée, qui a mis
en évidence un granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse ni
germe. Un traitement par corticoïdes locaux et collyres hypotonisants a été introduit.
Le caractère asymptomatique des nodules choroïdiens a conduit à une surveillance.
Discussion
La sarcoïdose est une affection granulomateuse multisystémique d’étiologie
inconnue. L’atteinte oculaire est fréquemment retrouvée et inaugurale dans 20 % des
cas. Le segment postérieur est touché dans 14 à 43 % des cas (1). Le plus souvent,
il s’agit d’une atteinte vasculaire rétinienne. Nous pouvons observer des nodules
choroïdiens dans 5 % des atteintes ophtalmiques (2). Ces granulomes sont classiquement multifocaux, de petite taille, blanc jaunâtre et bilatéraux. Ils seraient un
signe précoce de sarcoïdose (3). La sarcoïdose peut donc mimer des affections
entrant dans le cadre nosologique des “taches blanches du fond de l’œil”, comme la
choroïdite multifocale. Il semble alors nécessaire de rechercher une sarcoïdose chez
les patients présentant cette entité clinique (4). De plus, la sarcoïdose constitue un
diagnostic différentiel important à rechercher devant un tableau de rétinochoroïdite
de type birdshot (5).
II
Références bibliographiques
1. Letocha CE, Shields JA, Goldberg RE. Retinal changes in sarcoidosis. Can J Ophthalmol 1975;
10(2):184-92.
2. Obenauf CD, Shaw HE, Sydnor CF, Klintworth GK. Sarcoidosis and its ophthalmic manifestations.
Am J Ophthalmol 1978;86(5):648-55.
3. Thorne JE, Brucker AJ. Choroidal white lesions as an early manifestation of sarcoidosis. Retina
2000;20(1):8-15.
4. Teyssot N, Bodaghi B, Cassoux N et al. Épithéliopathies en plaques, choroïdites serpigineuses et
multifocales : analyse étiologique et prise en charge thérapeutique. J Fr Ophtalmol 2006;29(5):510-8.
5. Vrabec TR, Augsburger JJ, Fischer DH, Belmont JB, Tashayyod D, Israel HL. Taches de bougie.
Ophthalmology 1995;102(11):1712-21.
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Images en Ophtalmologie • Vol. V • n° 1 • janvier-février-mars 2011
Légendes
Figure 1. Rétinophotographies de l’œil
droit (a) et de l’œil gauche (b) retrouvant
des nodules choroïdiens multiples.
Figure 2. Clichés anérythres de l’œil droit (a)
et de l’œil gauche (b) retrouvant des nodules
de localisation choroïdienne.
Figure 3. Angiographie à la fluorescéine
aux temps tardifs de l’œil droit (a) et de l’œil
gauche (b) montrant une imprégnation des
granulomes.
Figure 4. Angiographie au vert d’indocyanine de l’œil droit (a) et de l’œil gauche (b)
montrant des nodules hypofluorescents.
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