E Alcool et grossesse DOSSIER Alcohol and pregnancy

U. Ishaque
Alcool et grossesse
Alcohol and pregnancy
U. Ishaque*, S. Tebeka**, O. Amiot ***
* Service de gynécologie obstétrique,
CHU Maison-Blanche, Reims.
** Service de psychiatrie, hôpital
Louis-Mourier, AP-HP, Paris.
*** Service de psychiatrie 75G22, EPS
Maison-Blanche, Paris.
E
n France, la consommation d’alcool est inscrite
dans les mœurs. L’Organisation mondiale de la
santé (OMS) défi nit des seuils de consommation
d’alcool “à moindre risque” pour la santé tels que
moins de 4 verres par occasion, moins de 14 verres
par semaine chez les femmes, et au moins 1 jour par
semaine d’abstinence – en dehors de toute situation à
risque individuel ou collectif (1). Les critères interna-
tionaux proposés par le DSM-5 pour défi nir un trouble
de l’usage d’alcool sont répertoriés dans le tableau.
Ils regroupent ceux de l’abus de substance et de la
dépendance de la version précédente de ce manuel
diagnostique (DSM-IV-TR). La sévérité des troubles
est basée sur le nombre de critères rencontrés : 2 ou
3 critères indiquent un trouble léger ; 4 ou 5 critères,
un trouble modéré, et 6 ou plus, un trouble sévère (2).
Durant la grossesse, l’ingestion d’alcool est asso-
ciée à une morbimortalité périnatale importante
et représente ainsi un problème majeur de santé
publique : toute consommation d’alcool est alors
considérée comme un mésusage. Ainsi, il apparaît
essentiel de prévenir, dépister et prendre en charge
ces femmes, tant pour leur propre santé que pour
le développement de l’enfant à naître.
Épidémiologie
En population
La consommation d’alcool pur par habitant et par
jour s’est réduite ces 30 dernières années : en 2010,
12 % des Français de 18 à 75 ans rapportaient une
consommation quotidienne au cours des 12 derniers
mois (3).
Les femmes sont aujourd’hui 3 fois moins
consommatrices que les hommes. Au cours de
leur grossesse, 35 % des femmes déclarent une
consommation d’alcool hebdomadaire et 6 %
une consommation quotidienne. Seules 13,9 %
se déclarent abstinentes (4). Depuis une vingtaine
d’années, l’alcoolisation des jeunes femmes aug-
mente. Il convient d’être d’autant plus attentif à
cette population qu’elle est plus concernée par
l’éventualité d’une grossesse. En effet, avant
leur grossesse, 31,1 % des femmes déclarent un
usage occasionnel d’alcool, 9 % une consomma-
tion hebdomadaire et 1,2 % une consommation
quotidienne (5).
Chez les femmes enceintes
En France, en 2010, 3 % des femmes disent avoir
consommé de l’alcool avant de se savoir enceintes
La Lettre du Psychiatre • Vol. X - no 1 - janvier-février 2014 | 17
DOSSIER
Tableau. Critères DSM-5 de trouble de l’usage de l’alcool (2).
1. Incapacité à remplir des obligations majeures au travail, à l’école ou à la maison
2. Usage dans des situations dans lesquelles celui-ci est physiquement dangereux
3. Usage poursuivi malgré des problèmes sociaux ou interpersonnels persistants ou récurrents,
causés ou aggravés par les effets de l’alcool
4. Tolérance
a. Besoin d’augmenter notablement les quantités d’alcool pour atteindre l’intoxication ou les
effets désirés
b. Effet diminué lors de l’usage continu
5. Sevrage
a. Syndrome de sevrage caractéristique de l’alcool
b. L’alcool est consommé pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
6. Alcool pris en quantité plus importante et pendant une période plus longue que prévue
7. Désir persistant, efforts infructueux pour arrêter ou contrôler l’usage de la substance
8. Beaucoup de temps passé à se procurer l’alcool, à le consommer ou à récupérer de ses effets
9. Importantes activités sociales, professionnelles ou de loisirs arrêtées ou réduites à cause de
l’usage de l’alcool
10. Usage de l’alcool poursuivi malgré l’existence de problèmes physiques ou psychologiques
persistants ou récurrents
11. Existence d’un
craving ou d’un désir fort ou d’une pulsion à consommer

Selon le National Institute on Alcohol Abuse
and Alcoholism, “un binge drinking est un
type de consommation d’alcool qui amène le
taux sanguin d’alcool à 0,08% d’alcool dans
le sang ou plus. Pour un adulte standard, cela
correspond à la consommation de 5verres ou
plus (hommes) ou 4verres ou plus (femmes)
pendant une période de 2 heures” (12).
Ces alcoolisations massives et ponctuelles
prédominent parmi les populations plus
jeunes (13) , avec près de 50 % des adoles-
centes déclarant au moins 1 épisode dans le
mois (14) . Entre 2005 et 2010, le pourcentage
d’alcoolisations ponctuelles hebdomadaires
chez les femmes de 18 à 25ans a quasiment
été multiplié par 4 (1,8 % en 2005 versus
6,1% en 2010) [3] . Concernant les femmes en
âge de procréer (18 à 44ans), en 2001, 1,8%
rapportaient des épisodes de binge drinking
réguliers, avec une moyenne de 36,6épisodes
par an (13) .
Les risques fœtaux liés à cet usage sont
majorés au premier trimestre. Les enfants de
4à 7ans ayant été soumis à de fortes consom-
mations in utero de façon répétée présentent
des troubles du tempérament, du sommeil et
du comportement ainsi qu’une baisse signifi-
cative du QI global (11) .
Encadré. Le binge drinking : méconnu et sous-évalué.
»En France, près de 1/3 des femmes déclarent avoir consommé de l’alcool au cours de leur grossesse.
»L’exposition in utero à l’alcool est la première cause de handicap mental d’origine non génétique chez
l’enfant.
» Le potentiel tératogène de l’alcool est dose-dépendant, mais actuellement le seuil de dangerosité n’est
pas établi.
»La prévention doit être préconceptionnelle et per partum : “Zéro alcool pendant la grossesse”.
» Le binge drinking , phénomène prédominant chez les jeunes, est à l’origine de troubles du développement
chez les enfants exposés au cours du premier trimestre de grossesse.
Mots-clés
Alcool
Grossesse
Syndrome
d’alcoolisation fœtale
Binge drinking
Prévention
Highlights
» In France, almost one-third
of women declare drinking
alcohol during pregnancy.
» Alcohol intake during preg-
nancy is the first cause of
non-genetic mental handicap
among children.
» Alcohol has dose-related
teratogenic effect, however the
hazard threshold is not defined.
» Prevention should be started
before and during pregnancy:
“Zero alcohol during preg-
nancy”.
» Binge drinking is a consump-
tion mode dominant among
young people. Children with
prenatal exposure to binge
drinking during first trimester
of pregnancy are more likely to
have development disorders.
Keywords
Alcohol
Pregnancy
Fœtal alcohol syndrome
Binge drinking
Prevention
(3, 4). Seules 37 à 53 % d’entre elles affirment avoir
été abstinentes durant toute leur grossesse (5).
En ce qui concerne les autres, 23 à 33,5 %
déclarent avoir consommé de l’alcool pendant
leur grossesse, dont 17 % 1 fois par mois ou moins
et 2 % plus de 1 fois par mois. Les quantités
consommées au cours d’une journée ordinaire sont
de 1 verre d’alcool pour 20 % des femmes et de 2
verres ou plus pour 7 % (3, 4).
Les polyconsommations – principalement alcool
et tabac – concernent 3 à 4,5 % des femmes
enceintes, multipliant ainsi les risques pour la gros-
sesse et l’enfant à naître.
Risques obstétricaux
Les effets néfastes de l’alcool sur la grossesse sont
aujourd’hui bien documentés, qu’ils concernent le
déroulement de la grossesse ou le développement
de l’enfant.
En anténatal
La consommation d’alcool est source de problèmes
obstétricaux tels que la diminution du taux de fécon-
dité et l’augmentation du risque de fausses couches
précoces ou tardives, d’accouchements prématurés
et d’hypotrophie. Ces complications sont principa-
lement retrouvées pour une consommation marquée
au premier trimestre, mais elles existent également
pour une consommation inférieure au mésusage
(6). Plus spécifiquement, un usage d’alcool au cours
du premier trimestre peut altérer l’organogenèse,
tandis qu’aux deuxième et troisième trimestres la
croissance in utero et le développement des fonc-
tions cérébrales peuvent être atteints.
La consommation d’alcool a également un impact
important sur le développement du fœtus : son
potentiel tératogène est dose-dépendant. Il existe
un large panel de troubles fœtaux liés à l’alcool,
regroupés sous le terme de troubles causés par
l’alcoolisation fœtale (TCAF). Le syndrome d’al-
coolisation fœtale (SAF) en est le tableau le plus
grave et le plus complet (7). Le SAF, décrit par Paul
Lemoine en 1968, se définit par l’association d’une
dysmorphie craniofaciale, d’une déficience intel-
lectuelle et d’un retard de croissance intra-utérin
(8). Il apparaît généralement à la suite de fortes
consommations de boissons alcoolisées. Dans les
pays occidentaux, la prévalence du SAF est estimée
entre 0,5 et 3/1 000 naissances vivantes (3, 4) ; elle
est moins importante que celle des TCAF, estimée
à 9/1 000 naissances vivantes (9), qui surviennent
pour de moindres quantités consommées (10).
En postnatal
La consommation d’alcool pendant la grossesse
est la première cause de handicap mental d’ori-
gine non génétique chez l’enfant (10). Mis à part
ces tableaux bruyants, il a été mis en évidence une
association entre l’exposition à l’alcool in utero et
les anomalies du développement de l’enfant à plus
long terme. Ainsi, la littérature rapporte des troubles
du sommeil, du comportement et des troubles de
l’attention liés à une consommation chez la mère
pouvant être modérée et répétée ou ponctuelle et
massive (encadré) [11-14].
Malgré des conséquences parfois très sévères, il
n’existe à ce jour pas de seuil de dangerosité établi.
C’est la raison pour laquelle l’abstinence totale de
toute consommation d’alcool pendant la grossesse
reste la recommandation la plus intelligible pour
tous, soignants comme femmes enceintes.
18 | La Lettre du Psychiatre • Vol. X - no 1 - janvier-février 2014
Points forts

Dépistage : un enjeu essentiel
Facteurs de risque
La consommation féminine est généralement cor-
rélée à un haut niveau d’éducation et de revenus.
Certains facteurs de risque sont associés à des
troubles de l’usage de l’alcool chez les femmes
enceintes : un antécédent d’abus d’alcool dans la
famille, des violences physiques, sexuelles ou émo-
tionnelles dans l’enfance, les violences conjugales,
l’existence d’un conjoint alcoolodépendant, une
addiction à d’autres substances (tabac, etc.), des
comorbidités psychiatriques et une impulsivité.
Enfin, les consommations abusives d’alcool sont plus
souvent rencontrées lorsqu’il s’agit d’une grossesse
à des âges extrêmes et chez les grandes multipares
(plus de 3 enfants) [15].
Outils du dépistage
Pour évaluer l’impact de la consommation d’alcool
sur la descendance et assurer des mesures de pré-
vention, il est nécessaire de recourir à des outils
fiables mesurant cette consommation chez les
femmes enceintes.
◆Marqueurs biologiques
Les marqueurs biologiques habituellement utilisés
pour le dépistage de la consommation d’alcool chez
les sujets adultes tels que l’élévation des transami-
nases ou du volume globulaire moyen (VGM) ne
sont pas suffisamment spécifiques chez les femmes
jeunes et enceintes (16).
◆Questionnaires
Les questionnaires restent la méthode la plus uti-
lisée pour apprécier le niveau de consommation
des femmes enceintes pendant leur grossesse.
Ainsi, 2 questionnaires de dépistage spécifiques à
la grossesse ont été élaborés aux États-Unis, T-ACE
et TWEAK, et ils sont dotés d’une sensibilité satis-
faisante (75 %) et d’une bonne spécificité (> 80 %).
Ils ne sont pas validés en langue française. L’Inserm
recommande en France l’utilisation du questionnaire
Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)
pour repérer les comportements à risque et les
troubles liés à l’usage d’alcool.
Il reste néanmoins difficile d’obtenir des chiffres
fiables concernant la consommation durant la gros-
sesse car ces questionnaires sont peu utilisés par les
professionnels de santé (7). Par ailleurs, les femmes
minimisent leur consommation de peur d’être stig-
matisées. De plus, la plupart des études réalisées sur
ce sujet sont rétrospectives et associées à des biais
de mémoire. Enfin, la définition d’une consomma-
tion légère, modérée et sévère ainsi que les unités
de mesure employées (grammes/verres d’alcool,
types d’alcool, etc.) diffèrent d’une étude à l’autre.
Prise en charge
La consommation d’alcool au cours de la grossesse
est un problème de santé publique. Une prise en
charge multidisciplinaire est indispensable pour
préserver la mère et l’enfant à naître.
Prévention
La campagne d’information “Zéro alcool pendant
la grossesse” lancée par l’Institut national de pré-
vention et d'éducation pour la santé (Inpes) en
2004 reflète la nécessité d’un message clair compte
tenu de la gravité des conséquences possibles sur
le fœtus (10). Les études réalisées sur l’impact
de ce slogan révèlent sa mauvaise interprétation
par les femmes, qui entendent pouvoir poursuivre
une consommation occasionnelle. La prévention
globale est le premier volet de la prise en charge de
la consommation d’alcool pendant la grossesse. Mais
elle n’est que partiellement efficace car les risques
de l’alcool pendant la grossesse restent peu connus
et minimisés.
La prévention de la consommation d’alcool pendant
la grossesse doit donc impérativement passer par la
prévention individuelle réalisée par les différents
professionnels de santé (généralistes, gynécologues,
sages-femmes, etc.). Elle passe par une identification
précoce, avant même la conception, des facteurs
de risque de consommation d’alcool, que celle-ci
soit modérée ou qu’elle relève du mésusage (statut
addictologique avant la grossesse, antécédent d’un
enfant porteur d’un SAF ou de TCAF). Une prise en
charge spécialisée en addictologie (sevrage thé-
rapeutique, suivi en consultation d’addictologie)
peut être indiquée pour les femmes consommatrices
d’alcool ayant un projet de grossesse. Des entre-
tiens motivationnels, courts, permettent d’évaluer
la motivation, l’ambivalence, les résistances de ces
femmes et de les accompagner vers un changement
de comportement. Ils peuvent être pratiqués par
tout soignant formé à cette technique.
La Lettre du Psychiatre • Vol. X - no 1 - janvier-février 2014 | 19
DOSSIER

Un dépistage systématique chez toutes les patientes
enceintes ou désirant une grossesse permettrait de
réduire les risques de survenue de complications
liées à l’alcool pendant la grossesse.
Malgré les efforts de l’OMS pour promouvoir ce
dépistage, les structures restent encore peu nom-
breuses pour accueillir ces patientes et l’information
délivrée aux femmes en âge de procréer reste insuf-
fi sante. En France, seulement 20 % des maternités
déclarent avoir une consultation d’alcoologie ou
d’addictologie au sein de leur service (3, 7, 10).
Traitements
Tout traitement médicamenteux au cours de la gros-
sesse doit être prescrit avec prudence, et exclusi-
vement en cas de nécessité stricte. Le traitement
du sevrage, indiqué pour les troubles liés à l’usage
d’alcool, repose sur l’hydratation et une vitamino-
thérapie adaptée (B1, B6). Les benzodiazépines ne
seront utilisées qu’en cas de symptômes de sevrage,
en privilégiant l’oxazépam en raison d’une demi-vie
plus courte que le diazépam ; au cours du troisième
trimestre, une précaution d’usage sera nécessaire.
En cas de nécessité, des addictolytiques, tels que
l’acamprosate et la naltrexone, peuvent être utilisés
au cours de la grossesse.
Conclusion
L’alcool au cours de la grossesse est un sujet sen-
sible. Il peut avoir des conséquences majeures
sur l’enfant à naître. En France, près de 1/3 des
femmes enceintes déclarent avoir consommé de
l’alcool au cours de leur grossesse, faisant ainsi de
la consommation d’alcool pendant la grossesse
la première cause de handicap mental d’origine
non génétique.
L’information systématique des femmes et de leur
entourage permettrait d’éviter ces complications,
en rappelant la règle du “zéro alcool pendant la
grossesse”. Un dépistage précoce permettrait aux
femmes présentant un trouble de l’usage de l’alcool
d’accéder à une aide spécialisée, non stigmatisante.
Ainsi, tout professionnel de santé peut contribuer à
la sensibilisation aux risques et à leur réduction. ■
20 | La Lettre du Psychiatre • Vol. X - no 1 - janvier-février 2014
Alcool et grossesse
DOSSIER
Femmes
et addictions
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Lecture critique des classifi cations et défi nitions. Quel objectif
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Références bibliographiques
L’auteur déclare ne pas
avoir de liens d’intérêts.
Congrès International d’Addictologie
8e Edition
de L’ALBATROS
Inscription en ligne sur
www.centredesaddictions.org
Numéro de DPC : 15871400005
Jeudi 5 & Vendredi 6 juin 2014 ADDICTIONS :
DE LA TRANSVERSALITÉ
AUX PARTENARIATS
PARIS
Hôpital Paul Brousse
Département de Psychiatrie
et d’Addictologie - Villejuif