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Éditorial
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La Lettre du Rhumatologue - n° 336 - novembre 2007
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La Lettre du Rhumatologue
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Directeur de la publication : Claudie Damour-Terrasson
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Revue indexée dans la base PASCAL
Le dossier patient partagé
en rhumatologie, quel lien avec
le dossier médical personnel ?
IP E. Solau-Gervais*
* Service de rhumatologie, CHU de Poitiers.
Le dossier médical personnel (DMP) devrait voir le jour début
2008. Étant avant tout un dossier patient, le DMP ne sera
pas un dossier structuré ; il contiendra les comptes-rendus
et prescriptions des médecins, la liste des médicaments délivrés, les
comptes-rendus de radiologie et les lettres de sortie d’hôpital. Le DMP
est destiné à la coordination des soins entre tous les professionnels de
santé (médecins ou autres professionnels de santé, praticiens privés
ou hospitaliers, médecins traitants ou spécialistes).
Le DMP n’a pas vocation à se substituer aux dossiers médicaux
informatisés que sont les dossiers métiers ou les dossiers de réseaux
de soins (appelés aussi “dossier patient partagé”). En revanche, les
informations figurant dans ces dossiers et considérées comme utiles
dans la prise en charge du patient alimenteront le DMP, avec l’accord
du patient.
QU’ESTCE QU’UN DOSSIER PATIENT PARTAGÉ DPP ?
À l’instar du DMP, le DPP est un dossier électronique accessible par
la carte des professionnels de santé (CPS) ou par un mot de passe. Le
dossier est ouvert au cours d’une consultation, après que le patient a
signé un consentement éclairé ; l’accès est autorisé par le patient aux
différents professionnels de santé désignés. Contrairement au DMP, le
DPP est un dossier structuré permettant le suivi du patient et centré
sur une maladie.
La mise en place d’un tel dossier informatique commence par l’éta-
blissement d’une fiche avec sélection des items cliniques, biologiques
et radiologiques que l’on souhaite intégrer au dossier. La structure de
ce dossier et sa simplicité de remplissage sont essentielles, car elles
conditionnent l’adhésion des professionnels de santé au projet.
Mots-clés : Dossier médical personnel (DMP) – Dossier patient partagé (DPP) –
Polyarthrite rhumatoïde (PR).
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La Lettre du Rhumatologue - n° 336 - novembre 2007
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UN DPP EN RHUMATOLOGIE : POUR QUOI FAIRE ?
Les différents DPP réalisés en rhumatologie concernent la
polyarthrite rhumatoïde (PR). En premier lieu, le dossier
permet le partage des données cliniques en temps réel
entre rhumatologues hospitaliers, rhumatologues libé-
raux et médecins généralistes. De plus, l’informatique
permet au médecin :
– l’actualisation automatique des anciens traitements de
fond de la PR et des traitements en cours du patient ;
– le calcul automatique du DAS28 et de l’HAQ ;
– la production d’un courrier de consultation ou d’hos-
pitalisation ;
– des rappels automatiques pour un suivi en accord avec
les recommandations à chaque ouverture du dossier.
Par ailleurs, devant l’augmentation des biothérapies et
la demande d’information des rhumatologues libéraux,
le DPP permet de placer l’information à des endroits
stratégiques : par exemple, si un anti-TNF est prescrit, la
fiche concernant le bilan préliminaire s’affiche automa-
tiquement. Géré sur Internet, cet outil est beaucoup plus
évolutif qu’un logiciel classique. Notons que le patient
pourra, tout comme avec le DMP, accéder aux données
médicales le concernant. Enfin, ces données constituent
un outil pour l’évaluation des pratiques professionnelles
et pourront aussi faire l’objet d’études de cohortes.
QUELS DPP POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
AUJOURD’HUI ?
En France, il existe trois DPP consacrés à la PR. Nés
de réseaux différents, ils sont tous trois hébergés par
des industriels différents (tableau). Ces DPP ont été
financés par des crédits de fonds d’aide à la qualité des
soins de ville (FAQSV), puis de dotation régionale de
développement des réseaux (DRDR). Ces financements
sont d’accès variable selon les régions et certains réseaux
sont menacés dans leur fonctionnement futur.
DPP EN POLYARTHRITE RHUMATOÏDE :
QUEL AVENIR ?
L’arrivée prochaine du DMP et l’existence en France de
trois DPP en polyarthrite rhumatoïde ont conduit les
équipes intéressées (équipes travaillant déjà avec un
DPP-PR et réseau de rhumatologie Caribou en Haute-
Normandie) à réfléchir à un projet interrégional. Il
s’agirait tout d’abord d’établir un cahier des charges
comprenant : d’une part, les éléments devant appa-
raître obligatoirement dans un DPP-PR, c’est-à-dire une
fiche minimale commune (qui doit être validée par une
instance nationale comme la Haute Autorité de santé),
et d’autre part, un langage informatique commun aux
trois hébergeurs correspondant au langage du DMP.
Cela permettrait d’homogénéiser les trois DPP-PR exis-
tants pour que d’autres réseaux souhaitant utiliser un
tel dossier puissent profiter du travail déjà mené et que
des études de cohortes puissent être réalisées à plus
grande échelle, sous réserve de validation par un comité
scientifique.
Volens nolens, l’arrivée du DMP en 2008 va augmenter
la place de l’informatique dans le dossier médical de nos
patients. Le DMP sera un dossier vide qu’il nous faudra
alimenter par différentes sources. Dans ce contexte,
l’existence en France de trois DPP consacrés à la PR
représente une opportunité pour le DMP, utile au clini-
cien. L’intérêt de tous invite donc à travailler ensemble
à la pérennisation de ces démarches et à l’élaboration
commune d’un projet interrégional utilisable librement
par d’autres équipes dans le futur. ■
Tableau. DPP consacrés à la PR et leurs réseaux.
Région Nom du réseau Nombre
de patients
inclus
dans le DPP
Hébergeur
Nord-
Pas-de-Calais
RIC et Renoir
www .reseau-renoir.org
1 800 Santéos
Champagne-
Ardenne
PAPRICA
www.paprica.fr
Santéos
Aquitaine RRIA 115 URCAM
Languedoc-
Roussillon
PR-LR
www.polyarthrite.lr.org
900 Rhapsodie
Midi-Pyrénées RIMIP
www.rimip.org
142 Rhapsodie
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