Procédure à appliquer dans une collectivité d’enfants of infectious diseases

DOSSIER
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La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - no280-281 - février-mars 2003
L
es mesures d’éviction scolaire étaient définies par
l’arrêté du 3 mai 1989 relatif aux durées et condi-
tions d’éviction et aux mesures de prophylaxie à
l’égard des élèves et du personnel dans les établissements
d’enseignement et d’éducation publique et privée en cas de
maladie contagieuse (Journal officiel du 31 mai 1989).
La mise en œuvre de certaines des mesures définies par cet arrêté
n’était plus adaptée et, de ce fait, était mal suivie. Une révision
de cet arrêté a été demandée par le Conseil supérieur d’hygiène
publique de France, Section des maladies transmissibles, et
confiée à un groupe de travail réunissant des experts. Ainsi,ont
pu être prises en compte l’évolution des connaissances scienti-
fiques et les avancées thérapeutiques en matière de traitement
curatif et prophylactique.
La prévention des maladies contagieuses en collectivité vise
àlutter contre les sources de contamination et à réduire les
moyens de transmission. Les collectivités d’enfants mettent
en contact de nombreux individus dans un espace relative-
ment restreint, ce qui favorise la transmission des agents
infectieux.
Les motifs d’éviction doivent répondre à un triple objectif :
1.éviter un risque vital ou fonctionnel susceptible d’être
encouru par un enfant ;
2.respecter le fonctionnement d’une collectivité ;
3.réduire un risque de contagion lorsque celui-ci paraît nuisible
par sa fréquence, sa gravité sur certains terrains fragiles, le
caractère obligatoire (ou non) de l’infection.
Les recommandations ont tenu compte des modalités de trans-
mission d’une maladie infectieuse d’un individu à l’autre, de
la durée de la période d’incubation des maladies contagieuses,
de la période de contagion de ces mêmes maladies et donc
des modalités du risque d’atteinte des individus sains les plus
vulnérables.
L’ensemble des données a été rassemblé de façon homogène et
concise dans un guide dont les recommandations sont appli-
cables à l’ensemble des collectivités d’enfants, notamment les
crèches et garderies, les établissements d’enseignement et
d’éducation publique et privée. Un tel guide est destiné plus
particulièrement aux directeurs des collectivités d’enfants, aux
médecins de ces collectivités et aux médecins traitants (ORL,
médecins pédiatres ou généralistes).
Chaque maladie contagieuse fait l’objet d’une fiche individuelle
exprimant le rationnel des mesures proposées. Il inclut les
détails concernant les mesures préventives d’hygiène des
locaux, du matériel et de l’alimentation, les mesures d’hygiène
individuelles obligatoires (lavage des mains) ou adaptées en cas
de contamination éventuelle par les selles, les sécrétions respi-
ratoires, ou à partir de lésions cutanées.
Nous proposons, à titre d’exemple, quatre fiches extraites de
ce guide concernant des affections susceptibles d’être rencon-
trées par des ORL.
Les tableaux I à III résument les recommandations concernant
l’éviction des collectivités en cas d’infection contagieuse.
Procédure à appliquer dans une collectivité d’enfants
en cas de maladie contagieuse
(application pratique pour les médecins ORL)
Temporary exclusion from day care and school in case
of infectious diseases
● A. Bourrillon*, J. Gaudelus**, R. Cohen***
* Chef du service de pédiatrie de l’hôpital Robert-Debré, Paris.
** Chef du service de pédiatrie de l’hôpital Jean-Verdié, Paris.
*** Pédiatre, Saint-Maur.
Tableau I. Agents infectieux ne justifiant pas d’éviction d’une
collectivité.
Bactéries Salmonelles non typiques
Campylobacter
Pneumocoque (otite moyenne aiguë)
H. influenzae
S. aureus
Virus Gastroentérite virale (rotavirus) (fin diarrhée)
Virus respiratoire (VRS, grippe)
(selon tolérance clinique)
Coxsavirus, mégalérythème épidermique
(5
e
maladie), parvovirus B19
Verrues
Molluscum
Parasites Teigne du cuir chevelu – Poux – Gale - Giardiase

Fiche 1. Infections à streptocoque A* - Angine, scarlatine
Agent pathogène Streptocoque A (Streptococcus pyogenes)
Réservoir Homme
Source de contamination Sécrétions oro-pharyngées, le plus souvent
Mode de contamination : – E : à partir de l’environnement
– P : de personne à personne P : par les sécrétions oro-pharyngées
Période d’incubation 1 à 4 jours
Importance de la contagiosité Moyenne
Durée de la contagiosité 48 heures après le début d’une antibiothérapie efficace
Population présentant des facteurs de risques de gravité Antécédents de rhumatisme articulaire aigu
Mesures à prendre
Éviction Oui, 2 jours au minimum après le début de l’antibiothérapie
Mesures d’hygiène Application des mesures d’hygiène
Mesures préventives Traitement des sujets atteints le plus rapidement possible
Pas de traitement prophylactique dans l’entourage du malade
* Des recommandations pour la prévention des infections invasives à streptocoque A sont en cours d’élaboration.
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Tableau II. Infections bactériennes justifiant une éviction.
Infection bactérienne Traitement Conditions de retour
Shigelles 5 jours d’antibiothérapie 2 coprocultures négatives
E. coli entérohémorragique Non 2 coprocultures négatives
S. typhi Oui 2 coprocultures négatives
Streptocoque du groupe A 2 jours d’antibiothérapie
Impétigo Éviction exclusivement si lésions trop étendues non protégées 72 heures après le début de l’antibiothérapie
Coqueluche 5 jours d’antibiothérapie
Méningocoque Oui Guérison clinique
H. influenzae Oui Guérison clinique
Tuberculose Oui BK (–)
Fiche 2. Mégalérythème épidémique (5
e
maladie)
Agent pathogène Parvovirus B19
Réservoir Homme
Source de contamination Sécrétions respiratoires - Sang
Mode de contamination : – E : à partir de l’environnement
– P : de personne à personne P : sécrétions respiratoires, sang
Période d’incubation 4 à 28 jours
Importance de la contagiosité Moyenne
Durée de la contagiosité De 3 à 7 jours avant la sortie de l’éruption
Population présentant des facteurs de risque de gravité Anémie hémolytique chronique
Femme enceinte
Mesures à prendre
Éviction Non
Mesures d’hygiène Application des mesures d’hygiène
Mesures préventives Informer le personnel et les parents de l’existence d’un cas dans la collectivité
(risque chez la femme enceinte)
Conseiller aux femmes enceintes et aux personnes atteintes d’anémie hémolytique de consulter leur médecin

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Fiche 3. Teigne du cuir chevelu
Agent pathogène Dermatophytes
Réservoir Homme
Animal parasité
Sol
Source de contamination Lésion cutanée et cheveux infectés de l’homme
Lésion cutanée et poils infectés de l’animal
Spore dans la terre
Mode de contamination : – E : à partir de l’environnement P : par contact direct avec la lésion cutanée
– P : de personne à personne E : par objets contaminés (peignes, brosses, vêtements, bonnets...)
Période d’incubation 2-3 semaines après le contact infectant
Importance de la contagiosité Faible
Durée de la contagiosité Jusqu’à la guérison des lésions cutanées
Population particulièrement exposée Famille du sujet ayant une teigne
Population présentant des facteurs de risque de gravité (–)
Mesures à prendre
Éviction Non
Si présentation d’un certificat médical attestant d’une consultation
et de la prescription d’un traitement adapté
Mesures d’hygiène Renforcement des mesures d’hygiène (surtout pour les objets)
Mesures préventives Faire, en collectivité, un examen clinique du cuir chevelu des enfants de la classe ou de la section
et des personnels en contact avec le sujet atteint
Conseiller à la famille de l’enfant atteint de consulter un centre de dépistage familial
* Rappel : le diagnostic de la teigne repose sur les résultats d’un examen mycologique.
Fiche 4. Infections invasives à méningocoque
Agent pathogène Méningocoque (Neisseria meningitidis) de sérogroupe A, B, C, Y, W135
Réservoir Homme
Source de contamination Sécrétions oropharyngées
Mode de contamination : – E : à partir de l’environnement P : sécrétions oropharyngées, par contact répété et prolongé entre les personnes,
– P : de personne à personne à une distance de moins d’un mètre pendant plus de 2 heures
Période d’incubation 2 à 10 jours, 7 jours en moyenne
Importance de la contagiosité Faible
Durée de la contagiosité Moins de 24 heures après le début du traitement
Population présentant des facteurs de risque de gravité Syndrome drépanocytaire majeur, absence de rate, rate non fonctionnelle
Certains déficits immunitaires
Mesures à prendre
Éviction Oui, jusqu’à guérison clinique
Mesures d’hygiène Non
Mesures préventives Prophylaxie des sujets contacts (chimioprophylaxie et vaccination si le vaccin antiméningococcique adapté
au sérogroupe existe, selon les directives de la circulaire DGS en vigueur)
Tableau III. Infections virales justifiant une éviction.
Oreillons 9 jours après le début de la parotidite
Rougeole 5 jours après le début de l’éruption
Varicelle Fin des lésions vésiculeuses
Stomatite herpétique Fin des lésions vésiculeuses
Hépatite A 10 jours après le début de l’ictère