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Glaucome
Images en Ophtalmologie • Vol. II • n° 3 • juillet-août-septembre 2008
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Trabéculectomie • Seidel •
Complications • Cyanoacrylate
• Colles biologiques.
Trabeculectomy • Seidel •
Complications • Cyanoacry-
late glue.
Cas clinique
Utilisation de colle cyanoacrylate
dans le traitement d’une athalamie
précoce après trabéculectomie
Treatment of complete athalamia following
trabeculectomy with cyanoacrylate glue
M. Muraine, É. Gardea, D. Gruber
(CHU de Rouen)
Nous décrivons le cas d’une patiente âgée de 52 ans, présentant des antécé-
dents de glaucome primitif à angle ouvert mal équilibré malgré un traite-
ment médical bien conduit. La patiente a béné cié quelques mois auparavant
d’une trabéculectomie à l’œil gauche avec un bon résultat fonctionnel.
Prise en charge chirurgicale
Une indication de trabéculectomie est posée à l’œil droit, intervention effectuée sans
incident.
Le geste chirurgical a été exécuté selon la technique de P. Khaw avec désinsertion
conjonctivale limbique supérieure, tamponnement par une éponge imbibée de mito-
mycine 0,2 mg/ ml pendant 1,5 mn, dissection d’un volet scléral, puis trabéculectomie
avec utilisation d’un punch, après mise en place d’une infusion transcornéenne. La
suture conjonctivale a été réalisée à l’aide de Vicryl® 10-0 et comprenait deux points
d’ancrage cornéen limbique complémentaires.
Les suites opératoires immédiates sont satisfaisantes. En revanche, elles sont
marquées, cinq jours plus tard, par la présence d’une athalamie complète
(fi gures 1a
et 1b)
secondaire à la présence d’un Seidel conjonctival franc au limbe (fi gure 2) .
L’injection de produit viscoélastique (acide hyaluronique) dans la chambre anté-
rieure n’ayant permis de gonfl er la chambre antérieure que pendant deux jours, nous
optons pour la mise en place d’une goutte de colle cyanoacrylate en regard de la fuite
d’ humeur aqueuse au limbe.
L’intervention est réalisée sous anesthésie topique et consiste en la simple applica-
tion d’une à deux gouttes de colle cyanoacrylate (colle Indermil®, laboratoire Henkel)
[fi gures 3a et 3b] . Une lentille thérapeutique (Oasys Acuvue®) est mise en place afi n
de protéger la colle des battements palpébraux. La chambre antérieure est regonfl ée
par l’injection d’une bulle d’air.
Les suites opératoires confi rment la disparition du Seidel et la bonne reformation
de la chambre antérieure. Une semaine après
(fi gures 4a et 4b) , la colle est toujours
en place en regard du limbe et la chambre antérieure, bien reformée. L’examen de
la conjonctive supérieure retrouve une fi ltration effi cace avec une tension oculaire
chiffrée à 13.
La lentille est retirée trois semaines plus tard
(fi gure 5) , ce qui va favoriser l’élimina-
tion extrêmement rapide de la colle qui va tomber d’elle-même.
Deux mois plus tard, la patiente présente une acuité visuelle chiffrée à “compte les
doigts” en raison d’une cataracte invalidante. La tension oculaire est, quant à elle,
tout à fait bonne, à 12 avec une belle fi ltration conjonctivale
(fi gure 6a et 6b) .
Légendes
Figures 1a et 1b. Aspect d’athalamie
complète avec contact iridocornéen, 5 jours
après la réalisation d’une trabéculectomie.
Figure 2. Mise en évidence d’un Seidel impor-
tant au niveau de l’ouverture conjonctivale
limbique.
Figures 3a et 3b. Application de colle
cyanoacrylate au microscope opératoire et
sous anesthésie topique.
Figures 4a et 4b. Aspect en lampe à fente
de la couche de cyanoacrylate trois jours
après son application avec reformation de
la chambre antérieure.
Figure 5. Aspect trois semaines après retrait
de la lentille.
Figures 6a et 6b. Aspect deux mois après
l’application de colle mettant en évidence une
 ltration conjonctivale e cace et une bonne
chambre antérieure. À noter la présence de
synéchies irido-cristalliniennes.

Glaucome
6a 6b
4a
4b
3a
3b
2
Seidel
5
1a 1b
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Cas clinique

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Discussion
La trabéculectomie constitue la technique chirurgicale antiglaucomateuse de réfé-
rence depuis de nombreuses années. Sa réalisation dépend des habitudes de chacun,
car plusieurs paramètres chirurgicaux peuvent varier : localisation de l’incision
conjonctivale au limbe ou au fornix, utilisation d’antimétabolites, etc.
Dans le cas présent, nous savons que la réalisation d’une incision au limbe, si elle
a l’avantage de rendre plus facile la dissection du volet scléral, présente néanmoins
des risques d’étanchéité plus marqués, comme l’a présenté notre patiente. L’utilisa-
tion concomitante d’antimitotiques n’a bien évidemment pas favorisé la cicatrisation
rapide de la conjonctive, et a entraîné une athalamie marquée, complication immé-
diate bien connue des chirurgiens glaucomatologues.
Devant un tel tableau, il est tout à fait nécessaire d’obturer rapidement la fuite afi n
d’éviter les complications cornéennes et cristalliniennes. La fermeture par des sutures
est la plus habituelle, mais elle n’est pas si simple, car en présence d’un Seidel avéré
au limbe, il ne suffi t pas toujours de rajouter des sutures pour y parvenir.
Dans ce cas-là, l’utilisation de colle est une alternative chirurgicale intéressante.
Par opposition aux colles de fi brines, les colles de cyanoacrylate sont imperméables,
étanches et d’utilisation extrêmement simple. En revanche, elles ne sont pas inté-
grées par les tissus humains et sont donc éliminées spontanément. Leur usage est
limité à la surface oculaire.
Dans notre cas présent, deux gouttes de colle suffi sent à recouvrir l’incision conjonc-
tivale initiale et à la rendre totalement étanche. Au bout de quelques jours, la cicatri-
sation conjonctivale s’opère en dessous de la colle, rendant celle-ci progressivement
inutile.
Les colles cyanoacrylates sont liquides dans leur phase monomère et présentées en
petites doses. Leur polymérisation survient en moins de 30 secondes lorsqu’elles
sont en contact avec des tissus humides. Les cyanoacrylates ont d’ailleurs été les
premières colles étudiées : en dehors de leur propriété adhésive, elles possèdent
également un effet inhibiteur vis-à-vis de la nécrose cornéenne et une activité bacté-
riostatique in vitro contre les bactéries.
Ces colles présentent l’avantage d’être rapidement disponibles et d’utilisation
extrêmement simple. Malgré de nombreuses applications en ophtalmologie, leur
utilisation reste pourtant relativement rare et peu connue. La prise en charge d’un
Seidel conjonctival précoce au niveau du limbe constitue entre autres une excellente
indication.
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