Rickettsioses, vectorielles à tiques et à acariens

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CIM-9 082 ; CIM-10 A77
CIM-9 082.0 082.1 082.2 082.3 082.8 082.x ; CIM-10 A77.0 A77.1 A77.2 A77.3 A77.8 A77.x
CIM-9 083.2, CIM-10 A79.1
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Fondation Mérieux 2010. Tous doits réservés.
Rickettsioses, vectorielles à tiques et à acariens
CIM-9 082 ; CIM-10 A77
(Groupe des fièvres pourprées)
CCDM19: M. Eremeeva, G. Dasch
CCDM18: D. Raoult
Les rickettsioses sont un groupe d’infections par des bactéries proches apparentées provoquant
des maladies cliniques similaires caractérisées par de la fièvre, une éruption et une angéite pouvant
être associée à des atteintes multi-organes comme une hépatosplénomégalie, des atteintes
cardiaques, une insuffisance rénale, des saignements et des complications neurologiques. Elles sont
transmises par des tiques ixodida (dures) ou des mites (acariens) répandues dans le monde entier ;
les espèces de tiques varient fortement en fonction de la zone géographique. Les mesures de
contrôle sont les mêmes pour toutes ces maladies et la doxycycline est le traitement de référence –
mais il ne peut être utilisé chez les enfants de moins de 8 ans. Les tests d’immunofluorescence
indirecte deviennent généralement positifs la 2ième semaine de la maladie. Les tests Weil-Felix aux
antigènes Proteus OX-19 et Proteus OX-2 sont moins sensibles et moins spécifiques et doivent être
confirmés par des tests sérologiques plus spécifiques de la bactérie.
I. Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses
CIM-9 082.0 ; CIM-10 A77.0
(Febre maculosa (au Brésil), fièvre de Malvoisie (en Colombie), fièvre de São Paulo, fiebre
manchada)
1. Identification
Cette maladie typique du groupe des fièvres pourprées à Rickettsia se caractérise par un début
brutal d’une fièvre modérée à élevée, persistant ordinairement de 2 à 3 semaines en l’absence de
traitement ; un malaise significatif, une douleur des muscles profonds, une grave céphalée, des
frissons et les conjonctives injectées. Une éruption maculopapuleuse apparait généralement sur les
extrémités entre le 3ième et 5ième jour, s’étendant bientôt aux paumes des mains et plantes de pieds
et s’étendant rapidement sur le tronc. Un exanthème et une pétéchie se produisent chez 40% à 60%
des patients, généralement au 6ième jour ou après. Le taux de létalité est compris entre 20% et 80%
dans différentes régions en l’absence de traitement spécifique. Avec une identification et un
traitement rapide, les décès sont rares, pourtant de 3% à 5% des cas notifiés aux USA ces dernières
années ont été mortels. Les facteurs de risque associés à une maladie plus grave et au décès
incluent un délai dans la mise en route de l'antibiothérapie et l'âge du patient supérieur à 40 ans.
Une absence d'éruption typique (ou son apparition tardive) ou la difficulté à la reconnaitre,
particulièrement chez les individus à peau foncée, contribuent à retarder le diagnostic et
augmentent donc le risque de décès.
19ème Edition - 2008 Manuel -
C
ontrôle des Maladies Transmissibles

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CIM-9 082.0 082.1 082.2 082.3 082.8 082.x ; CIM-10 A77.0 A77.1 A77.2 A77.3 A77.8 A77.x
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Les stades précoces de la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses peuvent être confondus avec
l’ehrlichiose, une méningococcémie (voir méningite) et une infection entérovirale.
La réponse sérologique aux antigènes spécifiques confirme le diagnostic. Pendant les premiers
stades, les Rickettsiae peuvent parfois être détectées dans le sang par PCR et plus fréquemment
dans des biopsies cutanées par immunosérologie ou PCR. Une culture de sang ou de couche
leucocyto-plaquettaire sur une culture cellulaire monocouche permet l’isolation des bactéries et
facilite un diagnostique confirmatoire précis. L’identification se base sur le séquençage ADN des
fragments de gènes OmpA, OmpB, GltA et/ou Sca4.
2. Agent infectieux
Rickettsia rickettsii.
3. Prévalence
Dans tous les USA, essentiellement d’Avril à Septembre, surtout dans les régions sud-est et sud-
centrales, avec les taux d’incidence les plus élevées en Caroline du Nord et en Oklahoma. Peu de
cas sont notifiés dans la région des Montagnes Rocheuses. Dans l’ouest des USA, les males adultes
sont les plus fréquemment infectés tandis que l’incidence à l’est est plus élevée chez les enfants.
Cette différence est liée aux conditions d’expositions aux tiques infectées. L’infection a aussi été
documentée en Argentine, au Brésil, au Canada, en Colombie, au Costa-Rica, dans l’ouest et le
centre du Mexique et au Panama.
4. Réservoir
Maintenu dans la nature chez les tiques par la transmission trans-ovarienne et inter-stades. Les
rickettsia peuvent être transmises aux chiens, à divers rongeurs et autres animaux. Les infections
animales sont habituellement subcliniques mais des infections persistantes chez des rongeurs et la
maladie chez des chiens ont été observées. Les chiens constituent des sentinelles utiles pour le
groupe des fièvres pourprées à rickettsiae. Des cas groupés de fièvre pourprée des Montagnes
Rocheuses chez l’humain et les chiens peuvent se produire au même moment.
5. Mode de transmission
Typiquement par une piqûre de tique infectée. Au moins 4 à 6 heures d’attachement et de repas
sanguin sont nécessaires à la tique avant que Rickettsiae ne puisse infecter la personne piquée. Une
contamination de micro-lésions de la peau ou des muqueuses avec des tissus écrasés ou des
matières fécales de la tique peuvent aussi provoquer l’infection. Le vecteur usuel est, dans l’est et le
sud des USA, la tique américaine du chien Dermacentor variabilis, et au nord-ouest des USA, la
tique des bois des Montagnes Rocheuses D. andersoni. Le vecteur principal en Amérique Latine est
Amblyomma cajennense. La tique brune du chien, Rhipicephalus sanguineus, peut aussi
transmettre R. rickettsii.
6. Période d’incubation
De 3 à 14 jours environ.
7. Période de contagion
Pas de transmission directe de personne à personne. La tique reste infectieuse toute sa vie,
communément jusqu’à 18 mois.

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8. Prédisposition
La prédisposition est générale. Une atteinte conduit probablement à une immunité de longue
durée.
9. Méthodes de contrôle
A. Mesures préventives
1) Voir aussi maladie de Lyme, 9A. Enlever les tiques attachées ou se déplaçant immédiatement
après exposition à un lieu infesté de tiques.
2) Enlever les tiques sur les chiens, utiliser des colliers acaricides ou traitez les animaux. Minimisez la
population de tiques près des habitations.
3) Pas de vaccin disponible. Une prophylaxie aux antibiotiques suite à une piqûre de tique n’est pas
recommandée.
B. Contrôle du patient, des contacts et de l'environnement immédiat
1) Notification de cas à l'autorité sanitaire locale : Notification des cas obligatoire dans la plupart
des pays, classe 2 (voir Déclaration).
2) Isolement : Non applicable.
3) Désinfection concomitante : Enlever avec précaution les tiques des patients.
4) Quarantaine : Non applicable.
5) Vaccination des contacts : Non nécessaire.
6) Enquête sur les contacts et la source de l'infection : Pas d’utilité excepté s’il s’agit d’une mesure
pour toute la communauté. Voir Maladie de Lyme, 9C.
7) Traitement spécifique : Tétracyclines (habituellement doxycycline e) en dose orale ou
intraveineuse pendant 5 à 7 jours et pendant au moins 48h après la fin de la fièvre. Les tétracyclines
ne peuvent pas être utilisées chez les enfants de moins de 8 ans. Le chloramphénicol peut aussi être
utilisé mais seulement s’il existe une contrindication absolue aux tétracyclines. Le traitement doit
être commencé sur les bases cliniques et épidémiologiques sans attendre la confirmation du
diagnostic par le laboratoire.
C. Mesures épidémiologiques
Voir Maladie de Lyme, 9C.
D. Conséquences pour la gestion de catastrophes
Aucune.
E. Mesures internationales
Les centres collaborateurs de l'OMS offrent un soutien suivant les besoins.
Pour plus d’information, voir : http://www.who.int/collaboratingcentres/database/fr/

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CIM-9 082.0 082.1 082.2 082.3 082.8 082.x ; CIM-10 A77.0 A77.1 A77.2 A77.3 A77.8 A77.x
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II. Fièvre boutonneuse méditerranéenne
CIM-9 082.1 ; CIM-10 A77.1
(Fièvre boutonneuse, Fièvre de Marseille, Fièvre exanthématique méditerranéenne, Typhus des
vendanges, Fièvre à tiques du Kenya, Fièvre indienne à tiques, Typhus africain à tiques, Typhus
Israélien à tiques, fièvre d’Astrakhan)
1. Identification
Une fièvre modérée à grave de quelques jours à 2 semaines. Une lésion primaire ou une escarre au
point de piqûre de la tique peuvent être visibles. Cette escarre souvent évidente au début de la
fièvre est un petit ulcère de 2 à 5mm de diamètre noir au centre et cerclé d'un halo rouge ; les
nodules lymphatiques avoisinant sont souvent gonflés. Les lésions primaires sont rarement visibles
dans certaines régions, comme au Négev en Israël et en Astrakhan en Russie. Une éruption
érythémateuse maculopapuleuse généralisée touche habituellement les paumes des mains et
plantes de pieds autour du 4ième au 5ième jour et persiste pendant 6 à 7 jours ; avec une
antibiothérapie, la fièvre ne dure pas plus de 2 jours. Le taux de létalité est bas (moins de 3%),
même sans traitement spécifique. Le diagnostic est confirmé par tests sérologiques ou PCR ou
immunosérologie de biopsies de tissus. La présence des bactéries peut être démontrée par
immunofluorescence directe de culture de sang sur une monocouche de fibroblastes humains.
2. Agent infectieux
Rickettsia conorii et des bactéries apparentées proches.
3. Prévalence
Largement répandue sur tout le continent Africain, en Inde et dans les régions d’Europe et du
Moyen Orient situées immédiatement autour de la Méditerranée, la Mer Noire et la Mer Caspienne.
L’expansion de la zone endémique européenne vers le nord se produit quand des touristes
voyagent avec leur chien : le chien est infesté par des tiques qui établissent des colonies quand le
chien retourne à son lieu d’origine, produisant une transmission locale. Dans les zones tempérées,
l’incidence est la plus élevée pendant les mois chauds lorsque les tiques sont abondantes, en
régions tropicales, la maladie se produit pendant toute l’année.
4. Réservoir
Comme pour la Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses (voir § I, 4)
5. Mode de transmission
Dans le pourtour méditerranéen, par une piqûre de Rhipicephalus sanguineus infecté, la tique
brune du chien.
6. Période d’incubation
Généralement 5 à 7 jours.
7, 8 et 9) Période de contagion, Prédisposition, Méthodes de contrôle
Comme pour la Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses (voir § I, 7, 8 et 9).

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III. Fièvre à tique africaine
CIM-9 082.8 ; CIM-10 A77.8
1. Identification
La maladie est moins grave que les autres rickettsioses. Cliniquement similaire à la fièvre
boutonneuse (voir précédemment), mais avec moins souvent de la fièvre. Un érythème ne se
remarque que dans la moitié des cas, et il peut être vésiculaire. Une stomatite aphteuse est
courante. De multiples escarres, une lymphangite, une lymphadénopathie et un eczéma localisés
au site de l’escarre se produisent plus souvent que pour la fièvre boutonneuse. Des épidémies se
sont produites quand des voyageurs (comme des participants d’un safari en Afrique) sont piqués
par des tiques. Des cas sont importés de temps à autre aux USA et en Europe.
2. Agent infectieux
Rickettsia africae.
3. Prévalence
Afrique sub-saharienne, y compris le Botswana, l’Afrique du Sud, le Swaziland et le Zimbabwe et
dans les Petites Antilles.
4. Réservoir
Comme pour la Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses (voir § I, 4)
5. Mode de transmission
Comme pour la Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses (voir § I, 5). Amblyomma hebraeum et
A. variegatum sont les vecteurs principaux.
6. Période d’incubation
De 5 à 10 jours (moyenne [] après morsure par la tique).
7), 8) et 9) Période de contagion, Prédisposition et Méthodes de contrôle
Comme pour la Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses (voir § I, 7,8 et 9).
IV. Typhus à tique du Queensland
CIM-9 082.3 ; CIM-10 A77.3
1. Identification
Similaire sur le plan clinique à la fièvre boutonneuse (voir section II), l’érythème peut être vésiculaire.
2. Agent infectieux
Rickettsia australis.
3. Prévalence
Queensland, New South Wales, Tasmania et régions côtières de l’est Victoria en Australie.
4. Réservoir
Comme pour la Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses (voir § I, 4).