Groupe 9 - Affections mammaires Mis à jour le 13/08/2010 par SFR BIBLIOGRAPHIE ITEM J02 Dépistage femmes de 40-49 ans sans risque génétique Etude Méthodologie de l'étude Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). Le dépistage du cancer du sein par mammographie dans la population générale. Mars 1999 Recommandations ANAES Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them : an analysis in 27,825 patient evaluations. Radiology 2002; 225:165-75 Série de cas. 11 130 patientes asymptomatiques 27 825 dépistages Niveau de preuve de l'étude Résultats majeurs Pas de dépistage systématique dans cette tranche d'âge. Niveau de preuve 4 Techniques : examen clinique, mammographie, US L'addition d'une échographie augmente le taux de détection des cancers (P < 0,001) et du nombre de cancers de petite taille et de stade moins élevé (P = 0,01). (Le niveau de preuve est trop faible pour en tirer une conclusion définitive). L'intérêt de l'échographie en complément de la mammographie en particulier dans les seins denses semble suggéré. BIBLIOGRAPHIE ITEM J03 Dépistage femmes 50-74 ans Etude Méthodologie de l'étude Niveau de preuve de l'étude Résultats majeurs Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). Le dépistage du cancer du sein par mammographie dans la population générale. Mars 1999 Recommandations ANAES En France, il est logique de poursuivre le dépistage entre 70 et 74 ans pour les femmes précédemment incluses dans le dépistage systématique entre 50 et 69 ans. Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). Dépistage du cancer du sein sein par mammographie : évaluation de la méta-analyse de Gotzsche et Olsen. J Radiol 2002;83:1783-8 Evaluation ANAES Conclusion : il n'est pas légitime de remettre en cause les recommandations de l'ANAES en faveur du dépistage du cancer du sein chez les 50-69 ans. Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them : an analysis in 27,825 patient evaluations. Radiology 2002;225:165-75 Série de cas. 11 130 patientes asymptomatiques 27 825 dépistages Niveau de preuve 4 Techniques : examen clinique, mammographie, US L'addition d'une échographie augmente le taux de détection des cancers (P < 0,001) et du nombre de cancers de petite taille et de stade moins élevé (P = 0,01). L'intérêt de l'échographie en complément de la mammographie en particulier dans les seins denses semble suggéré. BIBLIOGRAPHIE ITEM J04 Dépistage femmes > 74 ans Etude Méthodologie de l'étude Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them : an analysis in 27,825 patient evaluations. Radiology 2002;225:165-75 Série de cas. 11 130 patientes asymptomatiques 27 825 dépistages Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). Le dépistage du cancer du sein par mammographie dans la population générale. Mars 1999. Recommandations ANAES Niveau de preuve de l'étude Niveau de preuve 4 Résultats majeurs Techniques : examen clinique, mammographie, US L'addition d'une échographie augmente le taux de détection des cancers (P < 0,001) et du nombre de cancers de petite taille et de stade moins élevé (P = 0,01). L'intérêt de l'échographie en complément de la mammographie en particulier dans les seins denses semble suggéré. Il est recommandé de poursuivre la surveillances tous les 2 ans en fonction des conditions de vie et de comorbidité. BIBLIOGRAPHIE ITEM J05 Histoire familiale de cancer du sein Etude Méthodologie de l'étude Niveau de preuve de l'étude Séradour B. Le dépistage du cancer du sein : un enjeu de santé publique. Collection dépistage et cancer, sous la direction de Daniel Serin. Préface Jean-Françoise Mattei. Editions Springer, septembre 2003 Résultats majeurs Il se dégage des présomptions démontrant que le bénéfice du dépistage chez les femmes à risque significativemrnt augmenté de cancer du sein à la quarantaine est supérieur au risque. Le dépistage doit être entrepris après évaluation du risque et information éclairée concernant les risques et bénéfices. Sont considérées comme à haut risque de cancer du sein et doivent faire l'objet d'une surveillance particulière les femmes ayant : - une prédisposition familiale, - des antécédents personnels d'hyperplasie épithéliale atypique ou de néoplasie lobulaire in situ, - des antécédents d'irradiation thoracique thérapeutique avant l'âge de 30 ans. La dystrophie fibrokystique sans caractère suspect au terme du bilan sénologique (mammographie, échographie, voire cytoponction) ne représente pas un facteur de risque connu de cancer du sein et ne nécessite donc pas de modalité particulière de surveillance. L'âge de début du dépistage et le rythme des examens doivent être modulés en fonction du niveau de risque. Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale E, editors. Risques héréditaires de cancer du sein et de l'ovaire. Quelle prise en charge ? Paris : INSERM ; 1998. Recommandations INSERM Recommandations pour les patientes avec risque génétique. - présence d'au moins 3 cas de cancer du sein chez des personnes apparentées au 1er ou au 2ème degré dans la même branche parentale. - ou présence de 2 cas de cancer du sein chez des personnes apparentées au 1er degré associé à l'un au moins des critères suivants : . Survenue précoce d'un des cas de cancer par rapport à l'âge habituel, par exemple cancer du sein avant 40 ans . Bilatéralité de l'atteinte . Multifocalité de l'atteinte . Survenue de plusieurs cas de cancer chez la même personnel (sein et ovaire). Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them : an analysis in 27,825 patient evaluations. Radiology 2002;225:165-75 Série de cas 11 130 patientes asymptomatiques 27 825 dépistages Niveau de preuve 4 Techniques : examen clinique, mammographie, US L'addition d'une échographie augmente le taux de détection des cancers (P < 0,001) et du nombre de cancers de petite taille et de stade moins élevé (P = 0,01). L'intérêt de l'échographie en complément de la mammographie en particulier dans les seins denses semble suggéré. Kuhl CK, Schmutzler RK, Leutner CC, Kempe A, Wardelmann E, Hocke A, Maringa M, Pfeifer U, Krebs D, Schild HH. Breast MR imaging screening in 192 women proved or suspected to be carriers of a breast cancer susceptibility gene : preliminary results. Radiology 2000;215:267-79 Essai prospectif non randomisé 192 patientes asymptomatiques Niveau de preuve 2 Technique : IRM La fiabilité de l'IRM est supérieure à celle de l'imagerie conventionnelle chez les femmes ayant une prédisposition génétique au cancer du sein suspectée ou prouvée. Montre que l'IRM pourrait être utilisée pour le dépistage du cancer du sein chez les femmes avec prédisposition génétique. Chez 105 femmes asymptomatiques avec validation des résultats du premier dépistage annuel, les sensibilités respectives de la mammographie, des ultrasons et de l'IRM sont 33, 33 et 100 %. Les VPP sont 30, 12 et 64 % respectivement. Stoutjesdijk MJ, Boetes C, Jager GJ, Beex L, Bult P, Hendriks JH, Laheij RJ, Massuger L, van Die LE, Wobbes T, Barentsz JO. Magnetic resonance imaging and mammography in women with a hereditary risk of breast cancer. J Natl Cancer Inst 2001;93:1754-5 Série de cas rétrospective 179 femmes Palpation 2 fois par an. IRM, mammographie ou les deux Niveau de preuve 4 L'IRM est supérieure à la mammographie pour la surveillance annuelle des patientes avec risque héréditaire. 258 IRM 262 mammographies 13 cancers du sein ont été détectés, 7 n'ont pas été vus en mammographie, mais tous ont été détectés en IRM. « The AUC for mammography was 0.74 (95 % confidence interval [CI] = 0.68 to 0.79), and the AUC for MRI was 0.99 (95 % CI = 0.98 to 1.0). For the subset of women who had both examinations, the AUC for mammography was 0.70 (95 % CI = 0.60 to 0.80), and the AUC for MRI was 0.98 (95 % CI = 0.95 to 1.0). » BIBLIOGRAPHIE ITEM - J06b Femmes de plus de 50 ans avec THS ou devant recevoir un THS Etude Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, Teutsch SM, Allan JD. Postmenopausal hormone replacement therapy. Méthodologie de l'étude Méta-analyse concernant le THS. Niveau de preuve de l'étude Niveau de preuve 2 Résultats majeurs Augmentation du risque de cancer du sein après plus de 5 ans d'utilisation d'un THS. RRs, 1.23-1.35 Dans l'étude WHI, « results indicate JAMA 2002;288:872-81 increased breast cancer risk (HR, 1.26 ; 95 % CI, 1.00-1.59) for women using estrogen combined with progesterone after 5.2 years. » BIBLIOGRAPHIE ITEM J08 Suspicion clinique d'un cancer du sein (diagnostic) : anomalie dans le sein – adénopathie axillaire révélatrice Etude Sardanelli F, Calabrese M, Zandrino F, Melani E, Parodi RC, Imperiale A, Massa T, Parodi G, Canavese G. Dynamic helical CT of breast tumors. J Comput Assist Tomogr 1998;22:398-407 Méthodologie de l'étude Série de cas prospective de petite taille. 36 patientes avec des lésions suspectes (39 lésions) Niveau de preuve de l'étude Niveau de preuve 4 Résultats majeurs Technique : TDM Sensibilité de la TDM 100 % Spécificité 83,3 % TDM à envisager si l'IRM est contreindiquée ou non accessible. Suggère (niveau de preuve faible) l'intérêt de la TDM pour l'évaluation des lésions infracliniques du sein. Boone JM, Nelson TR, Lindfors KK, Seibert AS. Dedicated breast CT : radiation dose and image quality evaluation. Radiology 2001;221:657-67 Etude physique expérimentale Technique : TDM Montre que la dose moyenne à la glande à 80 kvp est équivalente à celle d'une mammographie avec deux incidences d'un sein comprimé de 5 cm. Montre que l'examen TDM du sein n'est pas un examen particulièrement irradiant et que l'on peut donc l'utiliser à titre de complément dans beaucoup de situations. Akashi-Tanaka S, Fukutomi T, Miyakawa K , Uchiyama N, Nanasawa T, Tsuda H. Contrast-enhanced computed tomography detection of occult breast cancers presenting as axillary masses. Breast Cancer Res Treat 1999;55:97-101 Série de 5 cas. Bugat R, Bataillard A, Lesimple T, Voigt JJ, Culine S, Lortholary A, Merrouche Y, Ganem G, Kaminsky MC, Negrier S, Perol M, Laforet C, Bedossa P, Bertrand G, Coindre JM, Fizazi K. Standards, Options et Recommandations 2002 pour la prise en charge des patients atteints de carcinomes de site primitif inconnu (rapport abrégé) Bull Cancer 2002;89:869-75 SOR Orel SG, Weinstein SP, Schnall MD, Reynolds CA, Schuchter LM, Fraker DL, Solin LJ. Breast MR imaging in patients with axillary node metastases and unknown primary malignancy. Radiology 1999;212:543-9 Série de cas. 38 femmes avec adénopathies axillaires malignes et examen clinique et mammographie négatifs Niveau de preuve 4 Utilité de l'IRM pour le diagnostic des cancers occultes du sein chez des patientes avec une adénopathie axillaire primitive. Primitif découvert chez 86 % (19 patientes) des patientes par l'IRM seule. Giagounidis EM, Markus R, Lützeler J, Wemer A, Mahdi R, Bernward K. CT-guided preoperative needle localization of MRI-detected breast lesions. Eur J Radiol 2001;39:100-3 Série de cas rétrospective. 39 patientes consécutives Repérage de lésions détectées en IRM sous contrôle TDM. Niveau de preuve 4 Technique : TDM La TDM permet un repérage précis des anomalies détectées en IRM. Toutes les anomalies occultes vues en IRM peuvent être repérées en préopératoire sous TDM. Niveau de preuve 4 Technique : TDM Suggère l'intérêt de la TDM pour la recherche de cancer primitif en cas d'adénopathie axillaire révélatrice. IRM implicitement recommandée. « Si l'IRM mammaire est négative, la chirurgie et la radiothérapie mammaire ne sont pas recommandées (standard, accord d'experts). Un évidemment axillaire doit être réalisé (standard, accord d'experts). Une irradiation axillaire et/ou susclaviculaire peut être réalisée (option, accord d'experts) ». BIBLIOGRAPHIE ITEM Jf1 Écoulement mammelonnaire Etude Hou MF, Huang TJ, Liu GC. The diagnostic value of galactography in patients with nipple discharge. Clin Imaging 2001;25:75-81 Méthodologie de l'étude Série de cas rétrospective 215 patientes Niveau de preuve de l'étude Niveau de preuve 4 Résultats majeurs Technique : galactographie. Intérêt topographique de la galactographie en préopératoire. BIBLIOGRAPHIE ITEM J15a Cancer du sein : bilan préthérapeutique : le sein Etude Méthodologie de l'étude Uematsu T, Sano M, Homma K, Shiina M, Kobayashi S. Three-dimensional helical CT of the breast : accuracy for measuring extent of breast cancer candidates for breast conserving surgery. Breast Cancer Res Treat 2001;65:249-57 Série de cas prospective 144 patientes avec cancer du sein – bilan avant chirurgie conservatrice Standards, Options et Recommandations. Cancer du sein infiltrants non métastatiques. 2ème édition, mise à jour. 2001 SOR Niveau de preuve de l'étude Niveau de preuve 4 Résultats majeurs Technique : TDM. La TDM est un examen fiable pour déterminer l'extension des cancers du sein avant chirurgie conservatrice. Etendue de la tumeur en TDM corrélée avec l'histologie r = 0.714 (P < 0,0001) Standards Une mammographie bilatérale standard comprend deux incidences (face et oblique externe) éventuellement complétées par des incidences complémentaires et une échographie. Options Afin de préciser le diagnostic, des incidences complémentaires et des agrandissements, des échographies mammaires peuvent être envisagés. Recommandations Aucun examen d'imagerie n'est indiqué pour examiner les aires ganglionnaires. Standards, Options et Recommandations. Utilisation de la tomographie par émission de positons au [18F]-FDG en cancérologie. Bull Cancer 2003;90:S47-S55 SOR Recommandations L'examen par TEP-FDG peut être proposé dans le cadres d'études prospectives multicentriques. BIBLIOGRAPHIE J 15b Cancer du sein : bilan préthérapeutique : ganglions et métastases à distance Etude Méthodologie de l'étude Niveau de preuve de l'étude Résultats majeurs Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). La technique du ganglion sentinelle dans le cancer du sein. 2003 Recommandations ANAES À ce stade de développement de la technique, la biopsie du ganglion sentinelle a démontré sa faisabilité : dans certaines conditions, elle peut permettre le diagnostic d'envahissement ganglionnaire axillaire et elle a été utilisée dans la nouvelle stadification TNM (6ème édition). Les premières études ont montré qu'elle était potentiellement intéressante en alternative au curage axillaire, ce qui pourrait conduire à une extension de son utilisation. Or, celle-ci ne peut se faire sans des conditions de mise en œuvre : - la coordination d'équipes pluridisciplinaires expérimentées est essentielle. À ce titre, la formation et l'apprentissage sont impératifs pour ces équipes, - de plus, cette technique fait l'objet d'une assez grande variabilité en termes de techniques et procédures opératoires ou péri-opératoires. Un effort de standardisation de la technique à ses différentes étapes est nécessaire. Il apparaît que des questions restent non ou incomplètement résolues à ce stade et demeurent du ressort de la recherche clinique en cours ou à venir : le bénéfice potentiel de cette technique par rapport au curage axillaire n'a pas été évalué par des études comparatives randomisées en termes de complications à court terme, de contrôle régional de la maladie et de survie à moyen et long terme ; l'impact sur les stratégies thérapeutiques est toujours à l'étude ; enfin, la recherche clinique doit être favorisée pour toutes les indications nouvelles proposées pour cette technique. Standards, Options et Recommandations. Cancer du sein infiltrants non métastatiques. 2ème édition, mise à jour. 2001 SOR Recommandations Aucun examen d'imagerie n'est indiqué pour examiner les aires ganglionnaires. Standards, Options et Recommandations. Utilisation de la tomographie par émission de positons au [18F]-FDG en cancérologie. Bull Cancer 2003;90:S47-S55 SOR Recommandations L'examen par TEP-FDG peut être proposé dans le cadre d'études prospectives multicentriques. BIBLIOGRAPHIE ITEM J15c Suivi local de cancer du sein (surveillance) Etude Méthodologie de l'étude Niveau de preuve de l'étude Résultats majeurs Le cancer du sein : suivi des patientes traitées pour un cancer du sein non métastasé. ANAES 1998 Dao TH, Rahmouni A, Campana E, Laurent M, Asselain B, Fourquet A. Tumor recurrence nervus fibrosis in the irradiated breast : differentiation with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology 1993;187:751-5 Série de cas prospective. 35 patientes. Niveau de preuve 4 L'IRM est utile pour la caractérisation des récidives locales des cancers du sein. Prise de contraste précoce dans toutes les récidives (9 patientes). Gilles R, Guinebretiere JM, Shapeero LG, Lesnik A, Contesso G, Sarrazin D, Masselot J, Vanel D. Assessment of breast cancer recurrence with contrast-enhanced substraction MR imaging : preliminary results in 26 patients. Radiology 1993;188:473-8 Série de cas rétrospective. 26 patientes. Niveau de preuve 4 Technique : IRM. Intérêt de l'IRM pour la détection des récidives après traitement local des cancers du sein. 14 patientes avec récidive ayant toute une prise de contraste en IRM. Hagay C, Cherel P, De Maulmont CE, Plantet MM, Gilles R, Floiras JLG, Garbay JR, Pallud CM. Contrast-enhanced CT : value for diagnosing local breast cancer recurrence after conservative treatment. Radiology 1996;200:631-8 Série de cas prospective. 111 patientes (118 lésions) chez lesquelles on suspecte une récidive locale du cancer du sein après traitement conservateur. Niveau de preuve 4 Technique : TDM Sensibilité de la TDM 91 % Spécificité 85 % La TDM est sensible pour la détection des récidives locales des cancers du sein après traitement même en cas de lésion non palpable. Intérêt de la TDM pour la détection des récidives locales des cancers mammaires traités. De Maulmont C, Hagay C, Cherel P et al. Apport de la TDM dans la surveillance des seins traités. J Radiol 2002;83:1460 (abstract) En cours de rédaction. Série de cas de 405 anomalies dans le sein traité (255) ou dans le sein controlatéral (150) Niveau de preuve 4 Sein traité : 137 (255) carcinomes. Sensibilité : 92 %. Spécificité : 88 % Sein controlatéral : 50 carcinomes/150 lésions Sensibilité : 100 %. Spécificité : 70 % TDM performante dans le diagnostic des récidives locales des seins traités comme des cancers controlatéraux y compris dans les lésions non palpables (57 %) Standards, Options et Recommandations. Cancer du sein infiltrants non métastatiques. 2ème édition, mise à jour. 2001 SOR Surveillance du sein conservé : Standard : une mammographie annuelle doit être effectuée, la première étant réalisée 6 mois après la fin du traitement. Surveillance du sein controlatéral : Standard : un examen clinique et mammographique doit être pratiqué au même rythme que pour la surveillance du sein traité. Standards, Options et Recommandations. Utilisation de la tomographie par émission de positons au [18F]-FDG en cancérologie. Bull Cancer 2003;90:S47-S55 SOR Recommandations L'examen par TEP-FDG peut être proposé dans le cadre d'études prospectives multicentriques. BIBLIOGRAPHIE ITEM C06 - J15d Surveillance de cancer du sein : recherche de métastases Etude Méthodologie de l'étude Niveau de preuve de l'étude Résultats majeurs Le cancer du sein : suivi des patientes traitées pour un cancer du sein non métastasé. ANAES 1998 Standards, Options et Recommandations. Cancer du sein infiltrants non métastatiques. 2ème édition, mise à jour. 2001 SOR Surveillance de la paroi thoracique et des aires ganglionnaires après traitement d'un cancer du sein : l'examen clinique systématique reste à la base de la surveillance de la paroi et des aires ganglionnaires après traitement pour cancer du sein. Surveillance générale après traitement d'un cancer du sein en rémission complète : l'interrogatoire et l'examen clinique sont à la base de l'évaluation. Il n'y a pas d'indication à faire des examens complémentaires systématiques à la recherche de métastases en l'absence de signe d'appel. Standards, Options et Recommandations. Utilisation de la tomographie par émission de positons au [18F]-FDG en cancérologie. Bull Cancer 2003;90:S47-S55 SOR Recommandations L'examen par TEP-FDG peut être proposé dans le cadre d'études prospectives multicentriques.