Groupe 9 - Affections mammaires BIBLIOGRAPHIE ITEM J02

Groupe 9 - Affections mammaires
Mis à jour le 13/08/2010 par SFR
BIBLIOGRAPHIE ITEM J02
Dépistage femmes de 40- 49 ans sans risque génétique
BIBLIOGRAPHIE ITEM J03
Dépistage femmes 50 - 74 ans
BIBLIOGRAPHIE ITEM J04
Dépistage femmes > 74 ans
BIBLIOGRAPHIE ITEM J05
Histoire familiale de cancer du sein
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Agence Nationale d'Accréditation et
d'Evaluation en Santé (ANAES). Le
dépistage du cancer du sein par
mammographie dans la population
générale. Mars 1999
Recommandations
ANAES
Pas de dépistage systématique dans cette
tranche d'âge.
Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH.
Comparison of the performance of
screening mammography, physical
examination, and breast US and
evaluation of factors that influence
them : an analysis in 27,825 patient
evaluations. Radiology 2002;
225:165-75
Série de cas.
11 130 patientes
asymptomatiques
27 825 dépistages
Niveau de
preuve 4
Techniques : examen clinique,
mammographie, US
L'addition d'une échographie augmente le
taux de détection des cancers (P < 0,001)
et du nombre de cancers de petite taille et
de stade moins élevé (P = 0,01).
(Le niveau de preuve est trop faible pour
en tirer une conclusion définitive). L'intérêt
de l'échographie en complément de la
mammographie en particulier dans les
seins denses semble suggéré.
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Agence Nationale d'Accréditation et
d'Evaluation en Santé (ANAES). Le
dépistage du cancer du sein par
mammographie dans la population
générale. Mars 1999
Recommandations
ANAES
En France, il est logique de poursuivre le
dépistage entre 70 et 74 ans pour les
femmes précédemment incluses dans le
dépistage systématique entre 50 et 69
ans.
Agence Nationale d'Accréditation et
d'Evaluation en Santé (ANAES).
Dépistage du cancer du sein sein par
mammographie : évaluation de la
méta-analyse de Gotzsche et Olsen.
J Radiol 2002;83:1783-8
Evaluation ANAES
Conclusion : il n'est pas légitime de
remettre en cause les recommandations
de l'ANAES en faveur du dépistage du
cancer du sein chez les 50-69 ans.
Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH.
Comparison of the performance of
screening mammography, physical
examination, and breast US and
evaluation of factors that influence
them : an analysis in 27,825 patient
evaluations. Radiology
2002;225:165-75
Série de cas.
11 130 patientes
asymptomatiques
27 825 dépistages
Niveau de
preuve 4
Techniques : examen clinique,
mammographie, US
L'addition d'une échographie augmente le
taux de détection des cancers (P < 0,001)
et du nombre de cancers de petite taille et
de stade moins élevé (P = 0,01).
L'intérêt de l'échographie en complément
de la mammographie en particulier dans
les seins denses semble suggéré.
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH.
Comparison of the performance of
screening mammography, physical
examination, and breast US and
evaluation of factors that influence
them : an analysis in 27,825 patient
evaluations. Radiology
2002;225:165-75
Série de cas.
11 130 patientes
asymptomatiques
27 825 dépistages
Niveau de
preuve 4
Techniques : examen clinique,
mammographie, US
L'addition d'une échographie augmente le
taux de détection des cancers (P < 0,001)
et du nombre de cancers de petite taille et
de stade moins élevé (P = 0,01).
L'intérêt de l'échographie en complément
de la mammographie en particulier dans
les seins denses semble suggéré.
Agence Nationale d'Accréditation et
d'Evaluation en Santé (ANAES). Le
dépistage du cancer du sein par
mammographie dans la population
générale. Mars 1999.
Recommandations
ANAES
Il est recommandé de poursuivre la
surveillances tous les 2 ans en fonction
des conditions de vie et de comorbidité.

BIBLIOGRAPHIE ITEM - J06b
Femmes de plus de 50 ans avec THS ou devant recevoir un THS
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Séradour B. Le dépistage du cancer
du sein : un enjeu de santé publique.
Collection dépistage et cancer, sous
la direction de Daniel Serin. Préface
Jean-Françoise Mattei. Editions
Springer, septembre 2003
Il se dégage des présomptions démontrant
que le bénéfice du dépistage chez les
femmes à risque significativemrnt
augmenté de cancer du sein à la
quarantaine est supérieur au risque. Le
dépistage doit être entrepris après
évaluation du risque et information
éclairée concernant les risques et
bénéfices.
Sont considérées comme à haut risque de
cancer du sein et doivent faire l'objet
d'une surveillance particulière les femmes
ayant :
- une prédisposition familiale,
- des antécédents personnels
d'hyperplasie épithéliale atypique ou de
néoplasie lobulaire in situ,
- des antécédents d'irradiation thoracique
thérapeutique avant l'âge de 30 ans.
La dystrophie fibrokystique sans caractère
suspect au terme du bilan sénologique
(mammographie, échographie, voire
cytoponction) ne représente pas un
facteur de risque connu de cancer du sein
et ne nécessite donc pas de modalité
particulière de surveillance.
L'âge de début du dépistage et le rythme
des examens doivent être modulés en
fonction du niveau de risque.
Institut National de la Santé et de la
Recherche Médicale E, editors.
Risques héréditaires de cancer du
sein et de l'ovaire. Quelle prise en
charge ? Paris : INSERM ; 1998.
Recommandations
INSERM
Recommandations pour les patientes avec
risque génétique.
- présence d'au moins 3 cas de cancer du
sein chez des personnes apparentées au
1er ou au 2ème degré dans la même
branche parentale.
- ou présence de 2 cas de cancer du sein
chez des personnes apparentées au 1er
degré associé à l'un au moins des critères
suivants :
. Survenue précoce d'un des cas de
cancer par rapport à l'âge habituel, par
exemple cancer du sein avant 40 ans
. Bilatéralité de l'atteinte
. Multifocalité de l'atteinte
. Survenue de plusieurs cas de cancer
chez la même personnel (sein et ovaire).
Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH.
Comparison of the performance of
screening mammography, physical
examination, and breast US and
evaluation of factors that influence
them : an analysis in 27,825 patient
evaluations. Radiology
2002;225:165-75
Série de cas
11 130 patientes
asymptomatiques
27 825 dépistages
Niveau de
preuve 4
Techniques : examen clinique,
mammographie, US
L'addition d'une échographie augmente le
taux de détection des cancers (P < 0,001)
et du nombre de cancers de petite taille et
de stade moins élevé (P = 0,01).
L'intérêt de l'échographie en complément
de la mammographie en particulier dans
les seins denses semble suggéré.
Kuhl CK, Schmutzler RK, Leutner
CC, Kempe A, Wardelmann E, Hocke
A, Maringa M, Pfeifer U, Krebs D,
Schild HH.
Breast MR imaging screening in 192
women proved or suspected to be
carriers of a breast cancer
susceptibility gene : preliminary
results.
Radiology 2000;215:267-79
Essai prospectif non
randomisé
192 patientes
asymptomatiques
Niveau de
preuve 2
Technique : IRM
La fiabilité de l'IRM est supérieure à celle
de l'imagerie conventionnelle chez les
femmes ayant une prédisposition
génétique au cancer du sein suspectée ou
prouvée.
Montre que l'IRM pourrait être utilisée pour
le dépistage du cancer du sein chez les
femmes avec prédisposition génétique.
Chez 105 femmes asymptomatiques avec
validation des résultats du premier
dépistage annuel, les sensibilités
respectives de la mammographie, des
ultrasons et de l'IRM sont 33, 33 et 100 %.
Les VPP sont 30, 12 et 64 %
respectivement.
Stoutjesdijk MJ, Boetes C, Jager GJ,
Beex L, Bult P, Hendriks JH, Laheij
RJ, Massuger L, van Die LE, Wobbes
T, Barentsz JO.
Magnetic resonance imaging and
mammography in women with a
hereditary risk of breast cancer.
J Natl Cancer Inst 2001;93:1754-5
Série de cas
rétrospective
179 femmes
Palpation 2 fois par an.
IRM, mammographie
ou les deux
Niveau de
preuve 4
L'IRM est supérieure à la mammographie
pour la surveillance annuelle des patientes
avec risque héréditaire.
258 IRM
262 mammographies
13 cancers du sein ont été détectés,
7 n'ont pas été vus en mammographie,
mais tous ont été détectés en IRM.
« The AUC for mammography was 0.74
(95 % confidence interval [CI] = 0.68 to
0.79), and the AUC for MRI was 0.99 (95
% CI = 0.98 to 1.0). For the subset of
women who had both examinations, the
AUC for mammography was 0.70 (95 %
CI = 0.60 to 0.80), and the AUC for MRI
was 0.98 (95 % CI = 0.95 to 1.0). »
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P,
Teutsch SM, Allan JD.
Postmenopausal hormone
replacement therapy.
Méta-analyse
concernant le THS.
Niveau de
preuve 2
Augmentation du risque de cancer du sein
après plus de 5 ans d'utilisation d'un THS.
RRs, 1.23-1.35
Dans l'étude WHI, « results indicate

BIBLIOGRAPHIE ITEM J08
Suspicion clinique d'un cancer du sein (diagnostic) : anomalie dans le sein – adénopathie axillaire
révélatrice
BIBLIOGRAPHIE ITEM Jf1
Écoulement mammelonnaire
BIBLIOGRAPHIE ITEM J15a
Cancer du sein : bilan préthérapeutique : le sein
JAMA 2002;288:872-81
increased breast cancer risk (HR, 1.26 ;
95 % CI, 1.00-1.59) for women using
estrogen combined with progesterone
after 5.2 years. »
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Sardanelli F, Calabrese M, Zandrino
F, Melani E, Parodi RC, Imperiale A,
Massa T, Parodi G, Canavese G.
Dynamic helical CT of breast tumors.
J Comput Assist Tomogr
1998;22:398-407
Série de cas
prospective de petite
taille.
36 patientes avec des
lésions suspectes (39
lésions)
Niveau de
preuve 4
Technique : TDM
Sensibilité de la TDM 100 %
Spécificité 83,3 %
TDM à envisager si l'IRM est contre-
indiquée ou non accessible.
Suggère (niveau de preuve faible) l'intérêt
de la TDM pour l'évaluation des lésions
infracliniques du sein.
Boone JM, Nelson TR, Lindfors KK,
Seibert AS.
Dedicated breast CT : radiation dose
and image quality evaluation.
Radiology 2001;221:657-67
Etude physique
expérimentale
Technique : TDM
Montre que la dose moyenne à la glande à
80 kvp est équivalente à celle d'une
mammographie avec deux incidences d'un
sein comprimé de 5 cm.
Montre que l'examen TDM du sein n'est
pas un examen particulièrement irradiant
et que l'on peut donc l'utiliser à titre de
complément dans beaucoup de situations.
Akashi-Tanaka S, Fukutomi T,
Miyakawa K , Uchiyama N,
Nanasawa T, Tsuda H.
Contrast-enhanced computed
tomography detection of occult
breast cancers presenting as axillary
masses.
Breast Cancer Res Treat
1999;55:97-101
Série de 5 cas.
Niveau de
preuve 4
Technique : TDM
Suggère l'intérêt de la TDM pour la
recherche de cancer primitif en cas
d'adénopathie axillaire révélatrice.
Bugat R, Bataillard A, Lesimple T,
Voigt JJ, Culine S, Lortholary A,
Merrouche Y, Ganem G, Kaminsky
MC, Negrier S, Perol M, Laforet C,
Bedossa P, Bertrand G, Coindre JM,
Fizazi K.
Standards, Options et
Recommandations 2002 pour la prise
en charge des patients atteints de
carcinomes de site primitif inconnu
(rapport abrégé)
Bull Cancer 2002;89:869-75
SOR
IRM implicitement recommandée.
« Si l'IRM mammaire est négative, la
chirurgie et la radiothérapie mammaire ne
sont pas recommandées (standard, accord
d'experts). Un évidemment axillaire doit
être réalisé (standard, accord d'experts).
Une irradiation axillaire et/ou sus-
claviculaire peut être réalisée (option,
accord d'experts) ».
Orel SG, Weinstein SP, Schnall MD,
Reynolds CA, Schuchter LM, Fraker
DL, Solin LJ.
Breast MR imaging in patients with
axillary node metastases and
unknown primary malignancy.
Radiology 1999;212:543-9
Série de cas.
38 femmes avec
adénopathies axillaires
malignes et examen
clinique et
mammographie
négatifs
Niveau de
preuve 4
Utilité de l'IRM pour le diagnostic des
cancers occultes du sein chez des
patientes avec une adénopathie axillaire
primitive.
Primitif découvert chez 86 % (19
patientes) des patientes par l'IRM seule.
Giagounidis EM, Markus R, Lützeler J,
Wemer A, Mahdi R, Bernward K.
CT-guided preoperative needle
localization of MRI-detected breast
lesions. Eur J Radiol 2001;39:100-3
Série de cas
rétrospective.
39 patientes
consécutives
Repérage de lésions
détectées en IRM sous
contrôle TDM.
Niveau de
preuve 4
Technique : TDM
La TDM permet un repérage précis des
anomalies détectées en IRM.
Toutes les anomalies occultes vues en IRM
peuvent être repérées en préopératoire
sous TDM.
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Hou MF, Huang TJ, Liu GC.
The diagnostic value of
galactography in patients with nipple
discharge.
Clin Imaging 2001;25:75-81
Série de cas
rétrospective
215 patientes
Niveau de
preuve 4
Technique : galactographie.
Intérêt topographique de la galactographie
en préopératoire.
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Uematsu T, Sano M, Homma K,
Shiina M, Kobayashi S.
Three-dimensional helical CT of the
breast : accuracy for measuring
extent of breast cancer candidates
for breast conserving surgery.
Breast Cancer Res Treat
2001;65:249-57
Série de cas
prospective
144 patientes avec
cancer du sein – bilan
avant chirurgie
conservatrice
Niveau de
preuve 4
Technique : TDM.
La TDM est un examen fiable pour
déterminer l'extension des cancers du sein
avant chirurgie conservatrice.
Etendue de la tumeur en TDM corrélée
avec l'histologie r = 0.714 (P < 0,0001)
Standards, Options et
Recommandations. Cancer du sein
infiltrants non métastatiques. 2ème
édition, mise à jour. 2001
SOR
Standards
Une mammographie bilatérale standard
comprend deux incidences (face et oblique
externe) éventuellement complétées par
des incidences complémentaires et une

BIBLIOGRAPHIE J 15b
Cancer du sein : bilan préthérapeutique : ganglions et métastases à distance
BIBLIOGRAPHIE ITEM J15c
Suivi local de cancer du sein (surveillance)
échographie.
Options
Afin de préciser le diagnostic, des
incidences complémentaires et des
agrandissements, des échographies
mammaires peuvent être envisagés.
Recommandations
Aucun examen d'imagerie n'est indiqué
pour examiner les aires ganglionnaires.
Standards, Options et
Recommandations. Utilisation de la
tomographie par émission de
positons au [18F]-FDG en
cancérologie. Bull Cancer
2003;90:S47-S55
SOR
Recommandations
L'examen par TEP-FDG peut être proposé
dans le cadres d'études prospectives
multicentriques.
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Agence Nationale d'Accréditation et
d'Evaluation en Santé (ANAES). La
technique du ganglion sentinelle
dans le cancer du sein. 2003
Recommandations
ANAES
À ce stade de développement de la
technique, la biopsie du ganglion sentinelle
a démontré sa faisabilité : dans certaines
conditions, elle peut permettre le
diagnostic d'envahissement ganglionnaire
axillaire et elle a été utilisée dans la
nouvelle stadification TNM (6ème édition).
Les premières études ont montré qu'elle
était potentiellement intéressante en
alternative au curage axillaire, ce qui
pourrait conduire à une extension de son
utilisation. Or, celle-ci ne peut se faire
sans des conditions de mise en œuvre :
- la coordination d'équipes
pluridisciplinaires expérimentées est
essentielle. À ce titre, la formation et
l'apprentissage sont impératifs pour ces
équipes,
- de plus, cette technique fait l'objet d'une
assez grande variabilité en termes de
techniques et procédures opératoires ou
péri-opératoires. Un effort de
standardisation de la technique à ses
différentes étapes est nécessaire.
Il apparaît que des questions restent non
ou incomplètement résolues à ce stade et
demeurent du ressort de la recherche
clinique en cours ou à venir : le bénéfice
potentiel de cette technique par rapport au
curage axillaire n'a pas été évalué par des
études comparatives randomisées en
termes de complications à court terme, de
contrôle régional de la maladie et de
survie à moyen et long terme ; l'impact
sur les stratégies thérapeutiques est
toujours à l'étude ; enfin, la recherche
clinique doit être favorisée pour toutes les
indications nouvelles proposées pour cette
technique.
Standards, Options et
Recommandations. Cancer du sein
infiltrants non métastatiques. 2ème
édition, mise à jour. 2001
SOR
Recommandations
Aucun examen d'imagerie n'est indiqué
pour examiner les aires ganglionnaires.
Standards, Options et
Recommandations. Utilisation de la
tomographie par émission de
positons au [18F]-FDG en
cancérologie. Bull Cancer
2003;90:S47-S55
SOR
Recommandations
L'examen par TEP-FDG peut être proposé
dans le cadre d'études prospectives
multicentriques.
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Le cancer du sein : suivi des
patientes traitées pour un cancer du
sein non métastasé. ANAES 1998
Dao TH, Rahmouni A, Campana E,
Laurent M, Asselain B, Fourquet A.
Tumor recurrence nervus fibrosis in
the irradiated breast : differentiation
with dynamic gadolinium-enhanced
MR imaging.
Radiology 1993;187:751-5
Série de cas
prospective.
35 patientes.
Niveau de
preuve 4
L'IRM est utile pour la caractérisation des
récidives locales des cancers du sein.
Prise de contraste précoce dans toutes les
récidives (9 patientes).
Gilles R, Guinebretiere JM, Shapeero
LG, Lesnik A, Contesso G, Sarrazin
D, Masselot J, Vanel D.
Assessment of breast cancer
recurrence with contrast-enhanced
substraction MR imaging :
preliminary results in 26 patients.
Radiology 1993;188:473-8
Série de cas
rétrospective.
26 patientes.
Niveau de
preuve 4
Technique : IRM.
Intérêt de l'IRM pour la détection des
récidives après traitement local des
cancers du sein.
14 patientes avec récidive ayant toute une
prise de contraste en IRM.

BIBLIOGRAPHIE ITEM C06 - J15d
Surveillance de cancer du sein : recherche de métastases
Hagay C, Cherel P, De Maulmont CE,
Plantet MM, Gilles R, Floiras JLG,
Garbay JR, Pallud CM.
Contrast-enhanced CT : value for
diagnosing local breast cancer
recurrence after conservative
treatment.
Radiology 1996;200:631-8
Série de cas
prospective.
111 patientes (118
lésions) chez
lesquelles on suspecte
une récidive locale du
cancer du sein après
traitement
conservateur.
Niveau de
preuve 4
Technique : TDM
Sensibilité de la TDM 91 %
Spécificité 85 %
La TDM est sensible pour la détection des
récidives locales des cancers du sein
après traitement même en cas de lésion
non palpable.
Intérêt de la TDM pour la détection des
récidives locales des cancers mammaires
traités.
De Maulmont C, Hagay C, Cherel P
et al.
Apport de la TDM dans la
surveillance des seins traités.
J Radiol 2002;83:1460 (abstract)
En cours de rédaction.
Série de cas de 405
anomalies dans le sein
traité (255) ou dans le
sein controlatéral
(150)
Niveau de
preuve 4
Sein traité : 137 (255) carcinomes.
Sensibilité : 92 %. Spécificité : 88 %
Sein controlatéral : 50 carcinomes/150
lésions
Sensibilité : 100 %. Spécificité : 70 %
TDM performante dans le diagnostic des
récidives locales des seins traités comme
des cancers controlatéraux y compris dans
les lésions non palpables (57 %)
Standards, Options et
Recommandations. Cancer du sein
infiltrants non métastatiques. 2ème
édition, mise à jour. 2001
SOR
Surveillance du sein conservé :
Standard : une mammographie annuelle
doit être effectuée, la première étant
réalisée 6 mois après la fin du traitement.
Surveillance du sein controlatéral :
Standard : un examen clinique et
mammographique doit être pratiqué au
même rythme que pour la surveillance du
sein traité.
Standards, Options et
Recommandations. Utilisation de la
tomographie par émission de
positons au [18F]-FDG en
cancérologie. Bull Cancer
2003;90:S47-S55
SOR
Recommandations
L'examen par TEP-FDG peut être proposé
dans le cadre d'études prospectives
multicentriques.
Etude
Méthodologie
de l'étude
Niveau
de preuve
de l'étude
Résultats majeurs
Le cancer du sein : suivi des
patientes traitées pour un cancer du
sein non métastasé. ANAES 1998
Standards, Options et
Recommandations. Cancer du sein
infiltrants non métastatiques. 2ème
édition, mise à jour. 2001
SOR
Surveillance de la paroi thoracique et des
aires ganglionnaires après traitement d'un
cancer du sein : l'examen clinique
systématique reste à la base de la
surveillance de la paroi et des aires
ganglionnaires après traitement pour
cancer du sein.
Surveillance générale après traitement
d'un cancer du sein en rémission
complète : l'interrogatoire et l'examen
clinique sont à la base de l'évaluation. Il
n'y a pas d'indication à faire des examens
complémentaires systématiques à la
recherche de métastases en l'absence de
signe d'appel.
Standards, Options et
Recommandations. Utilisation de la
tomographie par émission de
positons au [18F]-FDG en
cancérologie. Bull Cancer
2003;90:S47-S55
SOR
Recommandations
L'examen par TEP-FDG peut être proposé
dans le cadre d'études prospectives
multicentriques.