Scanner : Ouverture d'horizons ...
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Scanner : Ouverture d'horizons ... Mis à jour le 13/08/2010 par SFR Scanner : Ouverture d'horizons ... Laura Martinez-Souloumiac (1), Catherine Vicente (2), (1) Hôpital Bichat (AP-HP), (2) C.H.I. De la Haute-Saône Le scanner a pris un nouveau virage lors de ce RSNA. En effet, depuis plusieurs années, les différents constructeurs proposent des équipements proches techniquement, notamment en ce qui concerne l'augmentation de nombre de coupes. Cette année, ils ont présenté des scanners très innovants basés sur des orientations techniques variées. Après l'appareil bi-tube, bi-générateur de SIEMENS dévoilé au RSNA de l'année dernière ; TOSHIBA se distingue en 2006 avec le lancement d'un scanner 256 détecteurs ; PHILIPS explore de façon plus approfondie la technologie des détecteurs double couche permettant de travailler en multi-énergies, et GEMS développe sa technologie adaptative (temps réel). La terminologie utilisée par les principaux constructeurs a également changé, se portant plus sur « la couverture » que sur « le nombre de coupes ». Il est incontestable qu'aujourd'hui les applications du scanner sont dans une phase d'évolution rapide. Elles ne sont plus restreintes à l'imagerie osseuse ou thoracique comme il y a quelques années. A l'heure actuelle, plus de 30% des examens réalisés avec cette modalité sont des indications de neurologie, 30% sont des études abdominales, sans oublier les études vasculaires. Depuis la sortie des appareils multicoupes surtout ceux de 16 et 64 coupes, c'est principalement l'imagerie cardiaque qui pousse la recherche de performances accrues : acquisitions plus rapides, doses plus faibles, couvertures plus importantes, images de meilleure résolution, traitement par des processeurs plus puissants. Pour cela les améliorations proposées par les constructeurs continuent cette année à se porter principalement sur les thèmes suivants : ■ la réduction de dose ■ l'imagerie cardiaque (cœur et coronaires) ■ la double énergie ■ l'ergonomie et la qualité du travail grâce à des outils d'amélioration du workflow et d'aide au diagnostic (C.A.D.). Sans oublier l'imagerie du corps entier et les applications spécifiques. Les grandes tendances Une gamme très complète Les principaux constructeurs présents en France, proposent une gamme très complète de scanners multicoupes (du 2 au 64 coupes et 256 coupes en WIP), même si le marché français, du fait de la carte sanitaire, reste un marché d'excellence privilégiant les machines haut de gamme. Par ailleurs SIEMENS, TOSHIBA, PHILIPS, GEMS proposent aussi des modèles spécifiques aux applications cliniques telles que, la planification et la simulation en radiothérapie, la traumatologie, l'imagerie pour les patients bariatriques, la fluoroscopie. Ceci est possible grâce, entre autres caractéristiques, à la grande ouverture du statif : SIEMENS 82 cm ; TOSHIBA 90 cm ; PHILIPS 85 cm ; GEMS 80 cm. Enfin, au niveau mondial, on remarque l'émergence de sociétés qui proposent des scanners dédiés à l'organe : - KONING présente un scanner pour l'imagerie du sein - NEUROLOGICA déjà présente au RSNA 2005 confirme sa position pour le scanner mobile dédié au crâne et au cou - XORAN propose un appareil mobile équipé de la technologie de capteur plan dédié au crâne et aux extrémités - MEDTRONIC propose un « scanner » mobile, équipé d'un capteur plan, dédié à la chirurgie orthopédique et de la colonne vertébrale. Le tableau suivant reprend de manière synthétique les gammes des principaux constructeurs : Types de scanner GE Healthcare PHILIPS SIEMENS TOSHIBA Mono, bi-coupes ou 4 coupes HighSpeed ct/e mono HighSpeed ct/e Dual Brigthspeed 4 coupes Mx 4000 Mx 6000 Emotion Duo (2 coupes) Spirit (2 coupes) Aquilion Super 4 6, 8 ou 10 coupes Brightspeed edge 8 coupes Brilliance 6 Brilliance 10 Emotion 6 Aquilion 8 16 coupes Brightspeed elite 16 coupes Brilliance 16 Emotion 16 Aquilion 16 32, 40 coupes et 64 , 256 coupes LightSpeed Pro32 LightSpeed VCT Select64 LightSpeed VCT64 LightSpeed VCT XT64 Brilliance 40 Brilliance 64 Sensation 40 Sensation 64 Aquilion 32 Aquilion 64 Aquilion 256 OPEN LightSpeed RT 4 LigntSpeed RT 16 LigthSpeed RT Pro (16 coupes) Brillance CT BigBore Oncology & Radiology (16 coupes) Sensation Open 24 Sensation Open 40 Aquilion LB (16 coupes) KONING Capteur plan Neurologica CereTom (8 coupes) Double source DEDIES Definition 64 XORAN MiniCATCapteur plan La réduction de dose Cette année, tous les fournisseurs ont poursuivi leurs efforts concernant la réduction de dose, en particulier pour répondre aux besoins de suivi en cardiologie. Tous les constructeurs proposent de diminuer la dose en faisant varier les rayons X en fonction des épaisseurs traversées dans les trois axes. SIEMENS travaille toujours en gatting prospective et retrospectif, l'envoi des rayons X est déclenché par l'électrocardiogramme. Sur ce même principe, GEMS et PHILIPS lancent respectivement pour ce RSNA, le « snap shot pulse » (GEMS), et le « step on shot » (PHILIPS) où la radiation est administrée uniquement pendant les phases du cycle cardiaque sélectionnées par l'utilisateur; ce qui divise la dose par quatre. Ces programmes permettent de réduire la dose sans perte de qualité de l'image, en pilotant l'émission des rayons X par l'électrocardiogramme. Enfin, le 256 détecteurs présenté par TOSHIBA au RSNA 2006, permet de couvrir le cœur en un tour avec une couverture de 128 mm, ce qui réduit considérablement la dose : comparativement au 64 coupes, celle ci est divisée par trois pour un examen cardiaque. L'imagerie cardiaque Ce RSNA fait apparaître une forte volonté de l'ensemble des constructeurs de continuer sur la voie de l'imagerie cardiaque en proposant des outils de plus en plus performants. SIEMENS, avec son scanner bi-tubes défend la possibilité d'imager tous les cœurs sans bêtabloquant grâce à la division par deux de la résolution temporelle. TOSHIBA propose de diminuer la résolution temporelle grâce au « sure cardiac » qui permet d'optimiser automatiquement les paramètres d'acquisition en fonction de chaque patient : sélection de la vitesse de rotation, de la valeur du pitch, et du nombre de segments. Le programme PhaseXact, qui à partir de données brutes effectue une cartographie des mouvements des coronaires permettant de choisir la meilleure phase à reconstruire, améliore la qualité des images cardiaques et représente un gain de temps très important dans la réalisation de l'examen du cœur. L'Aquilion 64 présente aussi la meilleure résolution en bas contraste (capacité à détecter des structures ayant une très faible différence de densité avec leur environnement : 2 mm à 3 U.H. À 26,7 mGy ). Enfin TOSHIBA a validé cette année la commercialisation du « sure plaque » qui permet la caractérisation et la quantification des plaques coronariennes. GEMS présente pour ce RSNA un nouveau scanner le VCT XT. Ce nouveau scanner permet d'émettre et de synchroniser de manière prospective les rayons X avec le signal ECG. Cette nouvelle technique d'acquisition permet de diviser la dosimétrie par quatre sur les examens des coronaires, de résoudre la problématique liée à la variation du rythme cardiaque et d'améliorer la qualité d'image. Une innovation majeure dans la gestion de l'imagerie de perfusion est disponible sur le VCT XT : le « volume shuttle » qui sera disponible en décembre 2006 et qui permettra de faire de la perfusion cérébrale sur huit centimètres et de l'angiographie 4D de manière simultanée. PHILIPS, quant à lui, va plus loin dans les applications cardiaques et associe le diagnostic à l'interventionnel. Il propose le « CT True Vue » qui modélise le réseau coronarien en 3D. Les meilleures incidences sont alors mémorisées et envoyées en salle de vasculaire d'où un gain de temps et de dose. Ce principe est également exploité avec « l'EP Planning » qui permet, en électrophysiologie, la segmentation des oreillettes, veines et artères pulmonaires. La double énergie Cette année, les quatre principaux constructeurs présentent la double énergie en WIP ou commercialisée en 2007. Les applications de cette technologie sont en cours de validation et de protocolisation afin de définir ses principaux apports cliniques. Cependant, elle semble d'ores et déjà être une avancée dans le domaine de l'angiographie cardiaque, du système vasculaire (visualisation des plaques), de l'oncologie (discrimination de tumeurs),... La société SIEMENS propose sur le Somaton Definition la double énergie grâce à deux tubes (1 tube principal avec un FOV de 50 cm et un tube secondaire avec un FOV de 29 cm) et deux générateurs indépendants. PHILIPS présente en WIP la troisième génération de détecteurs : les nano panels avec une couverture de 16 cm par tour. Ces nanopanels sont constitués de détecteurs à deux couches de sensibilités différentes selon l'énergie (haute et basse). Ils permettent d'obtenir simultanément trois images, une pour chaque énergie, plus l'image traditionnelle. Une machine test est installée à Jérusalem, où la validation technique et clinique est actuellement menée. GEMS propose en WIP un générateur à bi-énergie permettant la commutation automatique d'une énergie à l'autre sur un champ de 50 cm. Les C.A.D. (détection assistée par ordinateur) Les sociétés, SIEMENS, GEMS, PHILIPS et TOSHIBA disposent aujourd'hui, d'un C.A.D. Poumon et d'un C.A.D. Colon développés par leurs propres soins à l'exception de TOSHIBA qui collabore avec la société R2 pour le poumon et la société Medicsight pour le colon. Ces outils sont intégrés dans leurs consoles. Les C.A.D. Associés aux outils (logiciels) proposés par les constructeurs permettent la détection et l'analyse des zones suspectées, ainsi que la mesure automatique de la lésion. La nouveauté de cette année, réside dans la détection automatique de l'embolie pulmonaire. Ce CAD sera commercialisé en janvier 2007 chez SIEMENS, au premier semestre 2007 chez PHILIPS et reste en WIP chez GEMS et TOSHIBA. Outre les C.A.D. Des constructeurs, et ceux des sociétés spécialisées dans le domaine (Medicsight, R2 et Icad), on assiste ces dernières années à une explosion du nombre de sociétés (françaises, anglaises, italiennes, américaines, etc.) indépendantes : Median, Im3d, CAD Sciences, Driving CAD, Terarecon, Hologic , 3 Viseon, Barco, Viatronix. Elles travaillent soit sur le développement des algorithmes C.A.D., soit sur leur intégration dans des logiciels (workflow). Nouveautés informatiques : le Web et la capacité des consoles Face au grand volume de données et à la sophistication des techniques d'acquisition et de posttraitement des derniers scanners multidétecteurs (16 coupes, 64 coupes et +) les constructeurs ont développé des consoles très puissantes qui permettent de visualiser et reconstruire les données scanner en 2D, 3D et 4D. Cependant la plupart des services de radiologie possèdent un nombre limité de stations de travail, voire une seule qui est utilisée en permanence. Afin de permettre une large diffusion de ces images les principaux constructeurs ont présenté lors de ce RSNA les solutions suivantes : SIEMENS annonce le syngoWebSpace avec une commercialisation en août 2007. Celui-ci est une solution client-serveur qui permet une lecture interactive en 2D, 3D et 4D sur un PC qui se transforme en station de travail 3D et qui peut être situé à l'intérieur ou à l'extérieur de l'hôpital : dans un bureau, au domicile du médecin ou dans le service de radiologie. GEMS fait migrer, en décembre 2006, ses consoles de 32 bits à 64 bits afin d'augmenter leurs performances de calcul . Cette société propose un nouveau logiciel le Remote Acces permettant à la station de travail de commander jusqu'à 3 PC à distance, tout en continuant à fonctionner de manière autonome. Ces PC, connectés soit sur un réseau interne, soit une ligne ADSL sécurisée, pourront alors effectuer des reconstructions multi planaires et vasculaires (Mip). Un autre mode de fonctionnement permet aussi de piloter à distance la console de post-traitement et de lancer ainsi tous les logiciels applicatifs (pulmonaires, cardiaques et autres) depuis le PC. PHILIPS avait présenté au dernier RSNA son système Extended Brillance Workspace, aujourd'hui il s'est enrichi avec l'option Brillance Portal qui permet la visualisation des images volumétriques en 2D et 3D depuis une ou plusieurs stations de travail ou PC à l'intérieur de l'hôpital et/ou à l'extérieur de l'hôpital. La solution Brillance WorkSpace Portal, disponible aujourd'hui, est un serveur qui donne la possibilité de 10 à 20 utilisateurs en simultané et de traiter ou de visualiser les images soit à l'intérieur soit à l'extérieur de l'hôpital. TOSHIBA donne un coup de pouce à la vitesse de transfert des images vers la console Vitrea, elle passe de 28 images /sec à 60 images / sec. L'offre industrielle GE Healthcare http://www.gehealthcare.com Lors de ce RSNA, la société GEMS a présenté trois nouveaux scanners qui viennent étoffer deux de ses gammes : la gamme Brigthspeed, dévoilée au RSNA 2005 avec le Brightspeed 16 Elite, et la gamme Lightspeed introduite en 2004. Deux machines enrichissent sa nouvelle gamme Brigthspeed : le Brigthspeed Select 4 et le Brightspeed Edge 8 coupes. Ces deux scanners s'ajoutent au large panel d'appareils proposés par ce constructeur : 12 modèles différents, du mono-coupe au 64 coupes. Cette société revendique être, parmi les principaux constructeurs, la seule à lancer de nouveaux scanners à faible nombre de coupes. Le troisième scanner présenté par cette société lors du RSNA 2006, est le nouveau scanner volumique 64 coupes de la famille Lightspeed, le Lightspeed VCT XT, axé plutôt sur le domaine de l'imagerie cardiovasculaire et neurologique. Cet appareil permet une acquisition cardiaque en moins de 1 seconde de RX. Parmi les principales particularités annoncées de cette machine : la gestion de l'acquisition cardiaque, avec le SnapShot Pulse qui permet de réduire la dose délivrée au patient jusqu'à 70%, et la gestion de la perfusion, avec la technologie Volume Shuttle, qui permet une couverture anatomique de 80 mm en neurologie. Ces deux technologies font partie de la technologie adaptative : « Adapter en temps réel l'acquisition à l'organe en mouvement ». Le VCT XT est équipé de 64 détecteurs matriciels V-RES, permettant une couverture anatomique de 40 mm par rotation et une résolution de 0,35 mm (microvoxels), ainsi que du système numérique 24 bits DAS Volara, présents tous les deux dans le Lightspeed VCT. Le générateur de 100 kW et le tube Performix XT Pro avec une dissipation calorifique de 10 MUC, sont aussi identiques à ceux qui équipent la version LightSpeed VCT. Le tube dispose d'une technologie d'alimentation électrique monopolaire (0-140 kVolts) qui autorise une intensité de courant de 800mA sur l'anode, une diminution de rayons extra focale et une augmentation de l'homogénéité monochromatique. La table peut être proposée en deux versions la VT1700 et la VT2000 qui permettent une couverture sous rayons X de 170 cm à 205 cm. Elles descendent jusqu'à 43 cm du sol, et peuvent supporter près de 227 kg. La gamme de scanners GE HealthCare se décline en trois familles : - La famille HiSpeed, disponible en 2 versions : HiSpeed Ct/e : monocoupe et HiSpeed Cte Dual : bicoupes. Ce sont des appareils proposés pour la scanographie généraliste. Ce sont des scanners compacts avec de faibles contraintes d'implantation qui permettent une vitesse de rotation de 1 sec, et des épaisseurs de coupe de 1 à 10 mm. Ils sont équipés de détecteurs HiLight, d'un tube de 2 MUC et de la plate-forme informatique X-Tream. La longueur maximale d'acquisition est de 120 cm. - La famille Brightspeed : Maintenant disponible en trois versions 4, 8 et 16 coupes. Ce sont des appareils généralistes de faible encombrement qui permettent une acquisition de routine en Haute Résolution. Ils sont équipés de la technologie des LightSpeed VCT : du système d'acquisition numérique Volara (résolution de 24 bits) qui réduit le bruit électronique de 30 à 40%, du moteur de reconstruction Xtream FX qui offre des vitesses de reconstruction, de lecture et de transfert adaptées au gros volumes de données ainsi que de l'ensemble des logiciels présents sur la famille des LightSpeed (MPR en 3D, fluoroscopie, CAD, Autobone…) Les appareils Brigthspeed Edge et Exel ont été présentés lors de ce RSNA. Ces nouveaux scanners possèdent les caractéristiques suivantes : 4 ou 8 coupes équipés d'un détecteur Matrix de 8 ou 16 éléments, géométrie courte (95 cm), refroidissement sans eau, générateur de 60 KW, tube Perfomix de 6,3 MUC. Leur résolution est de 0,45 mm, et la vitesse de rotation est de 0,5 sec par tour. Le scanner Brigthspeed 16 Elite, annoncé au RSNA 2005 s'est consolidé en 2006. Ses caractéristiques techniques, son encombrement réduit, et ses faibles contraintes d'installation lui ont permis une commercialisation rapide depuis sa mise sur le marché début 2006. En France 18 systèmes ont été déjà vendus. Il est équipé d'un générateur 60 KW, du tube Perfomix sans refroidissement à eau de 6,3 MUC, et du détecteur Matrix de 24 éléments. Ce scanner permet une épaisseur de coupe de 0,625 mm, avec une vitesse de rotation de 0,5 sec par tour et une résolution isotropique de 0,35 mm à faible dose. - La famille LightSpeed : Cette famille se décline en deux gammes LightSpeed VCT et LightSpeed RT. La gamme LightSpeed VCT a été commercialisée en 2005. Aujourd'hui la base installée est de 80 en France, 230 en EU et 1200 dans le monde. Les VCT sont équipés de détecteurs matriciels VRES, du tube Perfomix monopolaire, de 10 MUC, et un générateur de 100 kW. Le diamètre du tunnel est de 70 cm à fort évasement. Le LightSpeed Pro 32 est un scanner décliné de la version VCT qui dispose du même détecteur avec uniquement 32 canaux de détection en simultané. La vitesse de rotation est de 0,5 sec sur le modèle « standard » équipé du tube Performix, de 8 MUC et du générateur 85 kW. Le LightSpeed VCT Select est un scanner dit volumique avec un détecteur de 64*0,625 mm (40 mm de couverture), 32 canaux d'acquisition et 64 canaux de reconstruction. La résolution isotropique est de 0,35 mm et la vitesse de rotation de 0,4 sec par tour. Cet appareil est proposé comme un scanner spécialisé qui s'insère bien dans un service d'urgences, de pédiatrie, de cardiovasculaire, pour les examens de perfusion et toutes les activités généralistes où l'examen de routine a besoin d'une apnée du patient. Le LightSpeed VCT Advantage est un scanner dit volumique avec un détecteur de 64 x 0,625 mm (40 mm de couverture), 64 canaux d'acquisition et 128 canaux de reconstruction. La résolution isotropique est de 0,35 mm et la vitesse de rotation de 0,35 sec par tour. Cet appareil est proposé comme un scanner spécialisé pour réaliser du Coroscan, et tout autre examen de routine où l'apnée du patient est nécessaire. Le LightSpeed VCT XT a été dévoilé lors de ce RSNA. La société indique que l'acquisition d'un examen cardiaque y est possible en moins de 1 seconde de RX, contre 10 secondes avec le VCT Select et 5 secondes pour le VCT Advantage. Cet appareil est proposé plutôt pour la cardiologie et la neurologie. Le SnapShot Pulse permet de réaliser des acquisitions cardiaques avec une nette diminution de la dose. Ceci est possible car lors d'une acquisition cardiaque les Rx sont disponibles lors du premier battement, au deuxième battement cardiaque la table se déplace, au troisième les RX sont disponibles et ainsi de suite, jusqu'à l'obtention de trois ou quatre positions différentes du cœur. Le temps total d'exposition est indépendant de la fréquence cardiaque. Le Volume Shuttle permet, pour la neurologie, de réaliser une couverture anatomique de 80 mm (tête) avec une seule injection. La deuxième gamme de cette famille LightSpeed RT se compose de trois appareils LightSpeed RT 4 (4 coupes), LightSpeed RT 16, et le LightSpeed RT16 Pro présenté lors du RSNA 2005. Ce sont des scanners dit ouverts proposés comme des appareils généralistes mais qui peuvent être utilisés pour des patients à forte corpulence, pour l'interventionnel et pour la radiothérapie (16 coupes). Ils disposent d'un tunnel de 80 cm à fort évasement et sont équipés d'un tube de 10 MUC, d'un générateur de 100 KW, d'un DFOV de 65 cm ; ils permettent des coupes de 0,625 mm d'épaisseur (16 coupes) avec une vitesse de rotation de 0,5 sec. L'architecture informatique de la famille LightSpeed repose sur le concept Xtream FX deuxième génération : des vitesses de reconstruction et transfert, et une connectivité renforcée afin de faire face au volume des données à traiter. Elle intègre l'acquisition, la reconstruction, l'accès aux données brutes, les post traitements et la gestion des flux de données (filming, archivage, transfert d'image). Cette plateforme dispose des protocoles directs MPR et One-Touch, d'une vitesse de reconstruction de 6 i./s minimum (en option 16 images par seconde) simultanée en 3 plans et d'une vitesse de transfert de 16 images par seconde. Le post-traitement En ce qui concerne le post-traitement, GE dispose toujours de sa console multimodalités Advantage Workstation en version Volume Share 1. Des améliorations ont été annoncées par la société : - une augmentation de la vitesse d'acquisition, d'accès aux données patient et de reconstruction - une migration de 32 bits à 64 bits - des interfaces utilisateurs plus intuitives avec un large choix de protocoles. Cette société a aussi présenté de nouveaux logiciels pour cette station : l'AW Volume Share II qui, parmi ses principales fonctions, permet aux médecins d'accéder aux examens qui se trouvent enregistrés dans d'autres stations ADW, et de les transférer en un seul clic. Il permet aussi aux images DICOM d'être stockées sur DVD. Enfin le logiciel RemoteAccess peut transformer le PC du bureau du médecin, ou son portable, en station d'analyse. Les logiciels Dans le domaine des logiciels GE Healthcare propose des « progiciels » cliniques avancés, principalement dans le domaine de l'oncologie, la cardiologie et le vasculaire. - Oncologie : Les Lung VCAR et Colono VCAR sont des outils qui facilitent respectivement la détection des lésions et nodules pulmonaires et polypes du côlon. Ils permettent aussi de suivre leur évolution dans le temps. La société indique que ces progiciels ont été conçus pour optimiser le suivi des patients et faciliter les comparaisons grâce à la création d'une « bibliothèque » de lésions déjà détectées. Le progiciel PT/CT offre la fonction d'analyse volumétrique des tumeurs et de détection des contours ainsi que la navigation en temps réel dans des volumes CT et TEPfusionnés. Le progiciel multimodalités Sim MD permet la définition des volumes complets ainsi que le positionnement géométrique du faisceau en radiothérapie. - Cardiologie : CardiQ Xpress : cet outil permet les études en 2D et 3D de l'anatomie cardiaque et des coronaires en cinq minutes. Le progiciel HeartFusion permet l'évaluation non invasive des informations de l'anatomie coronaire fusionnées avec la perfusion myocardique (CT/PT). - Vasculaire : L'outil AutoBone Xpress permet la soustraction automatique de l'os dans toutes les anatomies (y compris dans le crâne), et les logiciels AVA (Advanced Vessel Analysis) et Vessel Xpress permettent l'analyse des structures vasculaires telles que les sténoses et les thrombus. - Neurologie : Le CT Perfusion permet une évaluation quantitative du volume, du flux sanguin et du temps de transit. Double énergie La double énergie sera développée en 2007. La société annonce un générateur de 100 kW à commutation rapide de tension. Réduction de dose En terme de réduction de dose, ce constructeur a présenté lors du RSNA 2006 le SnapShot Pulse qui comme décrit précedemment diminue jusqu'à 70% la dose reçue par le patient lors des examens cardiaques : la dose délivrée pour ce type d'examen pouvant être réduite jusqu'à 1mSv. Il conserve l'ensemble des outils déjà opérationnels sur sa gamme tels que : - la modulation de la dose automatique dans les trois dimensions : une modulation de la dose (des milliAmpères) dans l'axe z de l'exploration du patient (tête – pieds), en fonction du profil d'absorption du patient (topogramme) - le Smart Track : suivi des cellules soumises au champ des RX pour ajuster automatiquement la collimation primaire et centrer le faisceau sur le détecteur - le Smart Beam : mise en place automatique d'un filtre papillon selon les applications cliniques (corps, tête, cœur, etc.) - le « Color Codind for kids », protocole permettant de gérer la dose par un codage couleur en fonction de la taille de l'enfant - la modulation de la dose en fonction de l'ECG : collimateur primaire au niveau du tube qui a pour effet de supprimer l' « over beaming ». Philips Systems Médicaux http://www.philips.com La société Philips Systèmes Médicaux dispose d'une gamme très complète de scanners. Cette année elle continue à proposer ses deux familles de scanners la MX et la Brillance et annonce que la philosophie de ses recherches, en termes de logiciels ou de hardware, est de « mettre l'accent sur les organes ». Le Cœur Philips capitalise sur son algorithme Beat to Beat pour gérer les variations du rythme cardiaque pendant l'acquisition. Son programme est renforcé avec l'ECG Editing qui permet de détecter automatiquement les extrasystoles et propose une correction automatique. Ce constructeur continue ses efforts sur la réduction de dose lors des examens cardiaques. (Modulation temporelle de la dose en mode hélicoïdal.- Pendant la phase systolique les mAs diminuent, néanmoins la dose délivrée reste élevée de 10 à 12 mSev). Avec le Step and Shot, nouveauté de ce RSNA, proposé avec l'appareil Brillance 64, la dose délivrée au patient est nettement plus faible, de 2 à 3 mSev. Cette technique d'acquisition est un mode axial prospectif synchronisé qui permet de réaliser en 4 segments un cœur en 4 tirs. Entre chaque segment la table bouge de 4 cm. Deux applications avancées pour l'imagerie cardiaque interventionnelle ont aussi été présentées : le CT TrueView et l'EP Planning. Le logiciel CT True View permet la modélisation du réseau coronarien en 3D. Les incidences vont être mémorisées et envoyées dans une salle cardiovasculaire pour la pose de stents. L'EP planning View, quant à lui, permet pour l'électrophysiologie la segmentation des oreillettes, des veines et des artères pulmonaires. Il réalise une cartographie en 3D. En post-traitement le Motion View Map est une autre nouveauté annoncée par le constructeur. C'est un logiciel d'identification automatique du meilleur pourcentage de la phase du cycle cardiaque. Enfin en WIP la société annonce un outil qui permettra la modélisation des carotides et des membres inférieurs. Le Poumon La société présente le Lung Nodule CAD. Ce logiciel permet la détection automatique des nodules et leur suivi, il est en cours de validation par la FDA (USA). La biopsie des lésions est possible avec le système CCT– fluoroscopie. Le CAD Embolies pulmonaires pour l'aide à la détection des embolies est en WIP. Le Côlon Le CAD Colon, déjà présenté au RSNA 2005, est une aide à la détection de polypes. Le logiciel CTVC de coloscopie virtuelle, est une application qui permet une coloscopie non-invasive, rapide, sans contrainte de sédation. Il permet aussi le défilement dynamique à l'écran de la paroi du côlon déroulée sur 380°. Le Crâne Les appareils Brillance 40 et 64 proposent une couverture de l'anatomie de 8 cm avec le Jog Mode. Ils disposent aussi du Package de Perfusion Cérébrale, cette application se compose de logiciels, filtres, etc… qui quantifient la perfusion cérébrale et corrigent les mouvements du patient. Le Foie Le CT Perfusion mesure la perfusion artérielle et portale d'un foie complet ou d'un seul segment. Le Vasculaire De nouveaux outils dans le logiciel vasculaire permettent de soustraire très rapidement l'os pour les gros vaisseaux comme pour la base du crâne. Ce constructeur présente, cette année encore, l'Ambient Experience CT système qui toujours soucieux du bien être du patient, et avec la possibilité de choisir l'environnement sonore et visuel, s'enrichi d'une notion pédagogique. En effet lors des examens pédiatriques, l'enfant a la possibilité, juste avant son examen, de « faire passer un scanner » à un sujet choisi par lui-même (un dauphin, un ours, etc.) dans un scanner miniature. Les enfants sont rassurés, ce qui facilite leur examen. Une gamme très complète de scanners Si les RSNA antérieurs avaient été marqués, pour ce constructeur, par l'introduction de nouvelles machines, cette édition 2006 aura consacrée la consolidation des applications cliniques de la gamme, qui se décline de la façon suivante : Mx 4000 et Mx 6000 : appareils de routine de 4 coupes en 1 sec par rotation (0,8 sec en option) avec une épaisseur de coupe d'un mm. Ils sont équipés d'applications avancées, d'un générateur de 28 et 42 kW et un tube de 2,5 et 4,0 MUC, respectivement. Tous les deux permettent une couverture anatomique de 20 mm. Brilliance 6 : appareil proposé pour la routine, qui permet de réaliser 6 coupes par rotation en 0,75 sec ou 0,4 sec (en option), évolutif en 10 coupes (même détecteur). Brilliance 10 : scanner de routine équipé des procédures avancées. Il présente 10 coupes par rotation de 0,5 ou 0,4 sec (en option), évolutif en 16 coupes (même détecteur). Brilliance 16 : scanner de routine qui grâce à une couverture plus importante permet des applications pulmonaires et cardiaques. Caractéristiques : 16 coupes par rotation de 0,5 ou 0,4 sec (en option). Le détecteur est de type asymétrique 24 mm de couverture en axe Z, avec 16 éléments de 0,75 mm au centre et 4 éléments de 1,5 mm de part et d'autre. Brilliance 40 : scanner qui permet de réaliser des examens pulmonaires et de réanimation, de perfusion, de CTCoro. Cet appareil réalise 40 coupes par rotation en 0,4 sec dispose d'un détecteur de nouvelle génération (40 éléments de 0,625 et de chaque côté 6 éléments de 1,25 mm). Brilliance 64 : présenté lors du RSNA 2004 cet appareil est très orienté vers la cardiologie. Son détecteur permet de réaliser 64 vraies coupes par rotation de 0,6 mm d'épaisseur. L'intérêt principal de cette version 64 coupes est l'importante couverture anatomique en résolution spatiale sub-millimétrique (40 mm en une rotation). Une acquisition cardiaque en sub-millimétrique est réalisée en 5 à 7 secondes. Big Bore Oncology : ce scanner 16 coupes par rotation est dit "ouvert" avec un diamètre de 85 cm avec un FOV de 60 cm. Cet appareil permet de réaliser des examens interventionnels, de planification en radiothérapie et des examens avec des patients corpulents, entre autres. Philips équipe l'ensemble de la famille Brillance des éléments communs tels que : le tube, la table, le générateur et la technologie Tach. Le tube RX est de la seconde génération de MRC. Il dispose d'un foyer dynamique en x et y, ceci permet d'améliorer sensiblement la gestion des artéfacts de sous-échantillonnage grâce à un décalage de la vision de l'objet sous 2 angles différents. Il dispose aussi d'une capacité calorifique de 8 MUC, ce qui représente 26 MHU efficaces. L'anode tourne sur du métal liquide, ce qui le rend plus performant. La table est en fibre de carbone. Elle peut supporter un poids de 210 kg, et descend jusqu'à 52,4 cm. En option il existe une table capable de supporter jusqu'à 300 kg. La vitesse de déplacement longitudinal est comprise entre 0,5 et 100 mm/s et la vitesse de déplacement vertical entre 2,5 et 50 mm/s. La technologie Tach est un système d'acquisition digital multicanaux (DAS) qui se trouve en un seul circuit intégré de 8 mm * 8 mm. Consoles d'acquisition Au niveau des consoles d'acquisition et de post traitement, Philips a développé un environnement spécifique aux scanners multicoupes afin de mieux gérer le grand volume de données : la Brillance Workspace. Cette console peut être équipée de toutes les applications avancées proposées par la société pour chaque organe. De plus, Philips propose une nouvelle solution pour résoudre le problème des licences uniques sur les consoles et l'accès à distance. Cette solution porte le nom de Brilliance Workspace Portal. C'est une technologie client / serveur qui permet à la fois d'héberger les applications et de les distribuer partout à l'intérieur ou / et à l'extérieur du site. Multi-énergie (WIP) Ce constructeur travaille sur plusieurs sujets : - le mode Dual Sequential Energy (W.I.P). - le détecteur multi-énergie, double couche qui permet en un seul passage de balayer simultanément les tissus à différentes énergies. - les Nano-panels pour couvrir 16 cm / rotation, cette nouvelle génération de détecteurs est sur une nouvelle technologie dans le statif permettant une rotation < à 300 msec. Réduction de dose Enfin, ce constructeur consolide son concept de limitation de dose le Dose Wise et propose lors de ce RSNA le mode Step & Shoot qui permet de limiter la dose lors des explorations cardiaques. - Software : Dose-Modulation : modulation de la dose (des milliampères) dans le plan x,y,z en temps réel au cours de l'acquisition. Dose Right ECG-gated dose modulation : en fonction du cycle cardiaque selon la zone d'intérêt. En pédiatrie la société propose des protocoles dédiés (0-24 mois et 2-15 ans), qui utilisent des faibles doses (inférieures à 25 mAs) qui permettent d'optimiser la qualité de l'image. En cardioCT , le mode Step & Shoot qui ramène la dose à ~3 mSev. - Hardware : Focal spot tracking : correction des déplacements du foyer lors de la rotation du tube RX ainsi qu'un filtre en titane en sortie de tube qui se met en place selon l'organe étudié. Sans oublier la technologie Tach qui améliore le ratio signal/bruit des données numériques. Siemens http://www.siemensmedical.com Cette année, la société SIEMENS n'a pas présenté de nouvelle machine mais consolide sa gamme existante. La gamme des machines SIEMENS se divise en quatre familles: SOMATOM SPIRIT, EMOTION, SENSATION, et le DEFINITION. Le SOMATOM SPIRIT Ce scanner bicoupes est disponible mais reste très peu implanté en France. Avec un générateur de 26kW, une vitesse de rotation de 1 s par tour, des détecteurs de 1 mm, et un système de refroidissement huile / air, il permet de réaliser des examens de routine et les centrages en radiothérapie. Ce scanner présente également l'avantage d'être très petit et très simple d'installation, en effet il ne requiert que 16 m² d'espace et peut être installé en un jour seulement. Ce scanner bénéficie de l'environnement Syngo propre à SIEMENS et a la possibilité d'avoir tous les applicatifs sauf ceux réservés à l'imagerie cardiaque. LE SOMATOM EMOTION Cette famille est déclinée en deux versions le 6 et le 16 coupes. L'EMOTION 16 permet des protocoles en collimation 16 * 0.6 mm avec une vitesse de rotation de 0.6 s et l'EMOTION 6, en 6 * 0.5 mm avec une vitesse de rotation de 0.8 s. Tous les deux, sont alimentés par un générateur de 50 kW. Le détecteur de cette gamme de scanner est l'ultra fast ceramic : détecteur le moins rémanent. Ce scanner, refroidit par un système d'air, s'installe sur une surface réduite de 18m² et permet de réaliser toutes les applications cliniques telles l'ostéarticulaire, le thorax, l'abdomen, l'oreille, il permet également de réaliser des examens de vasculaire. Ce scanner bénéficie de l'environnement Syngo propre à SIEMENS et a la possibilité d'avoir tous les applicatifs. LE SOMATOM SENSATION Il est disponible en 40 ou 64 coupes et en 24 ou 40 coupes pour le modèle ouvert. Le 40 coupes a une vitesse de rotation de 0.37s et le 64 coupes une vitesse de rotation de 0.33 s, les deux machines disposent d'un tunnel de 70cm et d'un champ de vue de 50 cm. La version ouverte en 24 ou 40 coupes présente un tunnel de 82 cm et un champ de vue de 82 cm, la vitesse de rotation est de 0.5 s. Cette machine est essentiellement utilisée pour les patients bariatriques, le repérage en radiothérapie, l'interventionnel et la facilité d'intervention médicale dans la prise en charge des patients des urgences. L'ensemble de ces machines est équipé du tube Straton, ce dernier très compact permet des vitesses de rotation de l'ensemble Tube /détecteur de 0,33 s. Les machines 40, 64 et 40 coupes ouverts disposent aussi, de la technologie Z-Sharp. Celle ci a pour but l'amélioration de la résolution dans l'axe des z, nécessaire en particulier pour l'imagerie cardiaque. SIEMENS n'ayant pas fait le choix de réduire la taille des détecteurs, a développé le Z-Sharp qui permet de produire deux faisceaux de rayons X qui se chevauchent sur 0.3 mm permettant un sur échantillonnage afin d'obtenir une amélioration de la résolution sans augmentation de dose. Ces scanners travaillent dans l'environnement syngo et les modèles fermés peuvent disposer des logiciels cardiaques. Le DEFINITION Le bitube lancé au RSNA 2005 en se différenciant nettement de la concurrence a, malgré son coût encore élevé, trouvé sa place sur le marché. A fin 2006, on compte 150 installations dans le monde. Ce scanner est orienté vers les examens cardiaques et annonce la possibilité de réaliser l'imagerie de tous les cœurs sans bêta bloquant, pour tous les patients à tous les rythmes. Néanmoins, cette machine peut s'avérer très performante dans d'autres domaines, tels la neurologie, l'imagerie d'urgence (en effet, les deux tubes permettent de gagner du temps dans l'imagerie des patients des urgences), la prise en charge des patients bariatriques avec un meilleur compromis entre la rapidité et la qualité... Le statif de cette machine est remarquable, avec une ouverture de 78cm, une longueur de 1m25 et un poids supporté par la table de 220kg, il permet aisément la prise en charge des patients bariatriques et des polytraumatisés. Double énergie Le scanner définition présente deux tubes et deux générateurs identiques de 80 kW. Les deux tubes Straton ne sont pas systématiquement utilisés, en effet, selon les applications ce n'est pas indispensable (thorax, abdomen). Par contre les tubes sont dédiés à l'utilisation en mono ou bitubes (bitube utilisé pour les acquisitions cardiaques, en urgence et en double énergie). Les détecteurs sont différents celui du mono tube dispose d'un champ de vue de 50 cm tandis que celui du bi-tube a un champ de vue de 27 cm. Aujourd'hui la dual énergie est encore en cours de validation et de protocolisation afin de définir tous ses apports potentiels. Néanmoins, elle sera commercialisée au deuxième semestre 2007 chez SIEMENS et devrait essentiellement être utilisée en oncologie, en optimisation des images d'ostéoarticulaire, et en visualisation des plaques dans les examens vasculaires. Actuellement, SIEMENS dispose de l'agrément FDA pour six modules qui sont l'extraction osseuse et vasculaire automatique, l'étude des ligaments et des tendons, la caractérisation des calculs rénaux, l'extraction virtuelle du produit de contraste dans le rein et le foie, l'évaluation de la perfusion pulmonaire et la différenciation des plaques calcifiées et des agents de contraste. Réduction de dose - CARE dose 4D L'ensemble des machines SIEMENS est équipé de ce soft qui permet la gestion automatique de la dose en intégrant les données d'images de repérage pour réguler les mAs en fonction des épaisseurs traversées dans les axes x, y, z. - ECG Pulsing Cette fonction est disponible sur toute la gamme, elle permet de synchroniser l'acquisition avec le rythme cardiaque pour réduire les mAs pendant les phases de systoles. La réduction a été amplifiée sur le modèle DEFINITION. - Filtres et asservissement de la table Le modèle DEFINITION, uniquement, est équipé de nouveaux filtres placés en sortie de tube et asservit les mouvements de sa table à la fréquence cardiaque (plus le patient bat vite et plus la table avance vite), ce qui permet de réduire considérablement la dose. Les logiciels et CAD SIEMENS dispose deux CAD pour le poumon et le colon associé à des logiciels d'aide au repérage puis de suivi et de comparaison. SIEMENS présente lors de ce RSNA un nouveau CAD pour l'embolie pulmonaire qui sera commercialisé en janvier 2007. Les CAD SIEMENS sont disponibles sur toute la gamme de scanners. Les consoles de travail Toute la gamme des machines SIEMENS fonctionne sur des consoles multimodalités syngo. Elles sont toutes DICOM, fonctionnent sous WINDOWS, et bénéficient de l'interface syngo dans le but d'améliorer l'ergonomie et la fluidité du travail. Le Web Space Face au grand volume de données et à la sophistication des techniques d'acquisition et de post- traitement des derniers scanners, les constructeurs doivent sans cesse améliorer la puissance des consoles et travaillent au développement d'outils de partage des images afin d'améliorer le workflow. SIEMENS annonce le syngo WebSpace commercialisé en août 2007. Cet outil est un serveur d'images accessible à 5, 10, ou 20 utilisateurs d'ordinateurs internes ou externes à l'hôpital pour la réalisation de tous les post-traitements. SIEMENS propose aussi à ses utilisateurs l'expert I, pour avoir accès à la console à distance et permettre par exemple, à un radiologue de donner un avis sur des images. Cette fonctionnalité est déjà commercialisée. Les nouveautés de ce RSNA pour SIEMENS résidaient dans le CAD embolie pulmonaire, le WEB SPACE et la commercialisation en 2007 de la double énergie. Toshiba http://www.toshiba.com TOSHIBA était à l'honneur de ce RSNA pour la modalité scanner. En effet, il a présenté un scanner 256 coupes permettant une couverture anatomique de 128 mm! La gamme TOSHIBA auparavant répartie sur les modèles ASTEION et AQUILION, se recentre cette année sur les modèles AQUILION. Cette société dispose de machines de 4 à 64 coupes et d'un 256 coupes qui sera disponible sur le marché, au deuxième semestre 2008. Les scanners 4, 8, 16, 32 et 64 coupes présentent des détecteurs de 0.5 mm, une couverture de 32 mm, une vitesse de rotation de 0.5 s ou en option de 0.4 ou 0.35 s. Le générateur peut être de 60 kW à 72 kW en option, la distance entre deux détecteurs (septa) est de 50 µm. Le champ d'ouverture est de 50 cm. L'AQUILION 16 présente 40 rangées de détecteurs capables de générer 16 coupes de 0.5/1 et 2 mm par rotation. L'AQUILION 32/ 64 présente 64 rangées de détecteurs de 0,5mm permettant pour le 32 d'acquérir 32x0.5 mm ou 32x1 mm par rotation et pour l'AQUILION 64 d'acquérir 64x0,5 et 32x1mm par rotation avec une résolution de 35 mm. L'AQUILION LB (Large Bore), avec une ouverture de 90 cm et un champ d'acquisition (F.O.V. Field of view) de 70 cm, permet de réaliser le centrage en radiothérapie, la prise en charge des patients obèses, et l'interventionnel (meilleure accessibilité pendant les biopsies). Ce scanner 16 coupes dispose en option d'un module de fluoroscopie et de cardiologie. Malgré une modification très importante de la géométrie liée aux 90cm d'ouverture, la qualité image reste identique à l'AQUILION16. L'AQUILION 256, présenté lors de ce RSNA, ouvre la voie vers une nouvelle ère dans les explorations scanographiques en offrant l'accès à la 4D inaccessible jusqu'alors. Cette machine se compose de 256 détecteurs de 0.5 mm. La couverture anatomique de 128 mm par rotation permet de couvrir la majorité des organes (cœur, foie, cerveau...) en une seule rotation offrant ainsi par exemple la possibilité d'étudier la perfusion vasculaire et de réaliser de nouveaux diagnostics. Le fait de couvrir le cœur en une seule rotation, permet de diviser la dose par 3 par rapport aux scanners actuels. Lors du RSNA, deux symposiums ont eu lieu sur le sujet : plusieurs médecins ont présenté les premiers examens réalisés sur un prototype installé au JAPON démontrant la maîtrise technologique de cette machine et lui offrant des perspectives d'avenir très intéressantes. D'un point de vue technique, Toshiba conserve sur ses machines les éléments suivants: - Le Tube à Rayons X Mega Cool, basé sur la technique d'anode à potentiel neutre, il permet grâce à l'augmentation des échanges de chaleur, d'améliorer le taux de refroidissement et par suite, de pouvoir réaliser de nombreuses acquisitions à haute résolution sans contrainte de délai d'attente. - Le détecteur quantum, c'est une céramique au Gadolinium qui permet d'obtenir un très bon rendement tout en ayant une faible rémanence donc en limitant la dose reçue par le patient. Les détecteurs sont tous de 0.5 mm du 4 au 256 coupes. - L'ensemble des scanners Toshiba fonctionne avec deux consoles au niveau du poste d'acquisition totalement indépendantes l'une de l'autre bien qu'elles aient accès simultanément aux données brutes. Il peut être proposé en option une console de post traitement VITREA2. Cette année, afin de poursuivre l'amélioration du workflow, la vitesse de transfert des images vers la console VITREA est passée de 28 à 60 images par seconde. Le Web Access Afin d'améliorer l'ergonomie du travail, TOSHIBA a également développé des outils d'accès à distance à l'image. Ainsi, le VITREA ACCESS, disponible depuis 2006 permet d'avoir accès aux images sur un PC à l'intérieur ou à l'extérieur de l'hôpital. Le VITREA REMOTE, quant à lui, permet de prendre la main à distance sur la Vitrea, et ainsi de pouvoir utiliser tous les outils et logiciels de la Vitrea. Les logiciels Toshiba dispose d'une large gamme de logiciels qui peuvent équiper toutes leurs machines pour optimiser les images. - SURE CARDIAC : Les trois facteurs à prendre en compte pour l'imagerie cardiaque sont la résolution temporelle, la résolution spatiale, et la résolution bas contraste. Le soft SURE CARDIO apporte une réponse à ces trois problématiques. Pour optimiser la résolution temporelle, la machine, sur la base d'un E.C.G. Test paramètre les meilleurs critères d'acquisition (vitesse de rotation, valeur du pitch, et nombre de segments). La résolution spatiale est de 0.35 mm dans l'axe des z. La résolution en bas contraste est de 2 mm à 3 UH et la résolution temporelle peut descendre jusqu'à 35ms En 2006, ce soft a encore été amélioré avec le phaseXact qui permet de gagner du temps (la phase optimale est disponible moins de 2 min après l'acquisition) et de la qualité par la sélection en amont des meilleures phases à reconstruire. Ce calcul des meilleures phases à reconstruire se fait sur la base des données brutes. - SURE PLAQUE : Ce soft permet de caractériser, mais aussi de quantifier les plaques fibreuses, molles, et calcifiées en les codant avec différentes couleurs. Ce soft est actuellement commercialisé sur le 64 coupes et n'est rendu applicable que grâce à la très bonne résolution bas contraste de la gamme AQUILION. - SURE COLON / PULMO : Ces CAD développés par R2 et Medicsight permettent de détecter les nodules et les polypes. Ces C.A.D. Permettent ensuite de réaliser un suivi d'évolution entre deux examens distants. - SURE FLUO : Ce soft de fluoroscopie est déjà disponible sur toute la gamme. Le délai d'apparition de l'image est de 0.03 s, il permet de visualiser 3 plans en temps réel (laser + 2 plans adjacents), enfin, les séquences de fluoroscopie sont enregistrées sur le disque dur pendant l'intervention, pour être retraitées en fin d'examen ce qui induit un gain de temps considérable pour le radiologue et son équipe. La Réduction de dose Toshiba gère la réduction de dose avec le logiciel SURE EXPOSURE. Ce soft permet de faire varier la dose en fonction des épaisseurs traversées il permet d'ajuster au mieux la dose à l'examen et est particulièrement intéressant pour les examens pédiatriques. D'autre part, les machines sont dotées de filtres primaires et secondaires en sortie de tube modifiant le profil du faisceau en fonction du type d'examen pour diminuer la dose (pédiatrie, fluoroscopie). Enfin, le logiciel SCAN SIMULATEUR est composé d'une banque de données patients ; en fonction du poids, de la taille et de la région anatomique, dix niveaux de bruits correspondants à dix niveaux de doses sont proposés au manipulateur qui sélectionne le niveau approprié à l'examen. Ce logiciel est disponible sur toute la gamme TOSHIBA et constitue un réel outil de gestion de dose. AUTRES SOCIETES SUR LE MARCHE DES SCANNERS : Hitachi http://www.hitachimed.com Cette société présente essentiellement au Japon, est aujourd'hui aussi implantée aux USA avec le scanner CXR4, quatre coupes. Neusoft http://medical.neusoft.com NEUSOFT est une société chinoise fondée en 1998 dont la vocation est de mettre à disposition du monde médical des hautes technologies à moindre coût. Cette société commercialise diverses gammes de matériels médicaux et notamment des IRM, échographes, systèmes d'imagerie conventionnelle, et scanners. Sa gamme d'appareils se décline cette année uniquement en une et deux coupes avec les scanners : - CT-C2000 : monocoupe, muni d'un générateur 30 kW, un tube de 1,5 MUC - CT-C3000 : appareil une coupe, équipé d'un générateur 24 kW et d'un tube de 3,5 MUC avec une vitesse de rotation de 1 sec (360°) - CT 3000 Dual : appareil deux coupes, équipé d'un générateur 48 kW, d'un tube de 4 MUC, et d'une vitesse de reconstruction en sub-sec. L'ouverture est de 70cm, la table peut supporter 200 kg et la rotation peut se faire en 0.8 s en option. Cette machine peut être dotée d'un package MPR, MIP, 3D, angiographie, Volume rendering, endoscopie virtuelle et Perfusion.Ce scanner est déjà commercialisé en Europe en Allemagne et en Italie. Koning http://www.koningcorporation.com Cette société américaine fondée en 2002 présente lors de ce RSNA un scanner dédié au sein et aux extrémités, fonctionnant avec un détecteur plan. La patiente est allongée sur la table et son sein est placé dans une ouverture, sans compression des tissus, une image à 360° est réalisée en 10s avec des niveaux de dose comparables à ceux d'une mammographie. Ce scanner est déjà utilisable pour l'imagerie du sein et d'autres applications devraient être disponibles d'ici 2 à 4 ans. LE SCANNER MOBILE Neurologica http://www.neurologica.com Cette société présente un scanner dédié tête cou ayant une FOV de 25cm et une ouverture de 32cm, la rotation se fait en 2 s. La machine est compacte, légère et mobile et permet une utilisation partout dans l'hôpital au lit du patient. Elle est composée d'un statif et d'une console de visualisation. Le scanner mobile CereTom a été présenté lors du RSNA 2005. C'est un appareil dédié dans un premier temps, aux examens du cou, et de la tête... Le CereTom est un scanner 8 coupes de 1,25 mm, un champ de vue (FOV) de 25 , il est équipé d'un tube de 1 kW et de batteries rechargeables sur une prise secteur (110/220 V) avec une autonomie jusqu'à 8 patients ou quatre heures d'utilisation en mobile. Il peut réaliser des examens de routine, de perfusion, de perfusion à Xenon, d'angiographie. Il est muni des logiciels de perfusion, de MPR, 3D MIP, technologie Voxar 3D, et sélection d'épaisseur de coupe entre autres. Parmi les nouveautés de cet appareil on peut citer sa taille réduite, (un statif de1m 5 de hauteur, et 1m 33 de largeur, et un tunnel de 0.43 m de profondeur), et son poids de 400 kg, caractéristiques qui le rendent facilement déplaçable, d'autant plus qu'il est monté sur des roulettes et est équipé de batteries. Toutes ces caractéristiques le positionnent comme un appareil qui peut travailler au sein des réanimations, des services de soins intensifs, de la chambre du patient, de sites interventionels, d'une ambulance. Le besoin d'une salle plombée n'est pas nécessaire. Le coût annoncé par le constructeur est de 250 000 dollars. En WIP : logiciels dédiés orthopédie et dental, software chirurgical, Neuro Focus SPECT scanner dédié cerveau. Xoran http://www.xorantech.com Cette société a présenté lors de ce RSNA son scanner dédié au crâne. Il sera disponible en 2007. La société annonce des valeurs de doses délivrées aux patients faibles selon la zone étudiée : sinus 0,13 mSv, os temporal 0,14mSv. Conclusion Depuis l'apparition des scanners multicoupes et plus nettement avec les scanners à 16 et 64 coupes, nous assistons à l'émergence de nouvelles applications telles que le coroscanner, l'imagerie interventionnelle, la planification en radiothérapie, entre autres. Mais la dose délivrée au patient et la résolution temporelle limitent encore la pleine utilisation de ces applications. Cependant les technologies avancent très rapidement et les principaux constructeurs proposent des systèmes capables - de diminuer la dose, à des niveaux qui s'approchent de ceux délivrés par d'autres modalités, - d'augmenter la vitesse d'acquisition, de couvrir un organe en un seul tour, - de mieux caractériser différents tissus, etc. Tout ceci grâce à l'implémentation dans les machines, selon le constructeur, de deux tubes, de la bi-énergie, de l'augmentation du nombre de détecteurs, ainsi que de logiciels de post-traitement puissants. Enfin s'il y a quelques années encore, après l'avènement de l'IRM, l'avenir du scanner semblait peu ouvert ou limité à quelques applications, aujourd'hui bien au contraire, le scanner s'impose, il a repris sa place sur le devant de la scène, en particulier dans le domaine cardiaque, en complément d'autres modalités, ou tout seul. « The future is here »
