U Syndrome des taches blanches évanescentes Cas clinique

Rétine
Légendes
Figure 1. Fond d’œil lors de l’examen initial,
mettant en évidence un aspect granité macu-
laire associé à des taches blanches profondes
en temporo-maculaire.
Figure 2. Angiographie à la uorescéine aux
temps précoces (a) et tardifs (b) où appa-
raissent de nes taches hyperuorescentes
du pôle postérieur.
Figure 3. Angiographie au vert d’indocya-
nine aux temps tardifs, montrant des taches
hypouorescentes du pôle postérieur.
Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n
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3 • juillet-août-septembre 2010
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Cas clinique
Syndrome des taches blanches
évanescentes
Multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS)
A. Couzinet, S. Auriol, D. Monestier-Carlus, V. Pagot-Mathis
(Centre de la rétine, hôpital Paule-de-Viguier, CHU de Toulouse)
Un homme, âgé de 17ans, consulte pour une baisse de vision unilatérale à
progression rapide qui dure depuis 4jours. Il ne présente aucun antécédent
ophtalmologique personnel.
Examen
L’acuité visuelle est de 10/10 P2 à droite et de 4/10 P4 à gauche. Le patient ne présente
aucune métamorphopsie.
À gauche, l’examen du segment antérieur est sans particularité. Au fond d’œil, il n’y a
pas de signe inflammatoire vitréen. En revanche, on note un aspect granité maculaire
avec de multiples taches jaunâtres de petite taille, en temporal du pôle postérieur
(figure1) . Un granité maculaire plus discret est noté sur l’œil droit.
L’angiographie à la fluorescéine ainsi qu’au vert d’indocyanine retrouve des images
typiques évocatrices d’un syndrome des taches blanches évanescentes.
Une semaine plus tard, l’acuité de l’œil gauche est remontée à 6/10 P2, pour revenir à
9/10 P2 à 1mois. Les taches ont disparu, seul le granité maculaire persiste.
Discussion
Le syndrome des taches blanches évanescentes ou MEWDS (Multiple Evanescent
White Dot Syndrome)
touche les adultes jeunes avec une prédominance féminine.
D’étiologie inconnue, des cas ont été rapportés après une affection virale ou une vac-
cination
(1) .
Les taches sont multiples, plutôt jaunes, profondes, se répartissant au pôle pos-
térieur et en moyenne périphérie. En angiographie à la fluorescéine, elles appa-
raissent petites, hyperfluorescentes dès les temps précoces, associées à une
hyperfluorescence papillaire
(figure2) . Elles peuvent également être inappa-
rentes. Elles sont plus visibles en angiographie au vert d’indocyanine, où elles
restent hypofluorescentes tout au long de la séquence, surtout aux temps tardifs
(figure3) [2] .
L’acuité visuelle remonte normalement dans les 6semaines avec la régression des
taches.
Les principaux diagnostics différentiels sont les choroïdites multifocales (3) et l’épi-
théliopathie en plaques.
Au vu de la bonne évolution clinique, aucun traitement n’est à envisager. Des rechutes
sont possibles.
Le syndrome des taches blanches évanescentes est une pathologie de bon pro-
nostic, résolutive en quelques semaines, ne nécessitant aucun traitement particu-
lier. L’angio graphie à la fluorescéine, et surtout au vert d’indocyanine, est une aide
précieuse pour poser le diagnostic. II
Syndrome des taches blanches
évanescentes • Granité macu-
laire • Angiographie à la uo-
rescéine • Angiographie au
vert d’indocyanine.
Multiple evanescent white dot
syndrome •Macular granular
appearence • Fluorescein
angio graphy • Indocyanin
green angiography.
Références bibliographiques
1. Fine L, Fine A, Cunningham ET Jr. Multiple
evanescent white dot syndrome following
hepatitisA vaccination. Arch Ophthalmol 2001;
119(12):1856-8.
2. Dell’omo R, Wong R, Marino M, Konstan-
topoulou K, Pavesio C. Relationship between
different fluorescein and indocyanine green
angiography features in multiple evanescent
white dot syndrome. Br J Ophthalmol 2010;
94(1):59-63.
3. Schall W, Schiff WM, Kaplan HJ, Tezal TH.
Simultaneous appearance of multiple evanes-
cent white dot syndrome and multifocal choroi-
ditis indicate a common causal relationship.
Ocul Immunol Inflamm 2009;17(5):325-7.

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