Définition et classification du diabète.

Médecine Nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2001 - vol.25 - n°2 91
M. Rodier
Résumé
Cet article donne une définition précise du diabète sucré et de ses critères de diagnostic.
La distinction est ensuite établie entre le diabète de type 1 qui est secondaire à la destruc-
tion autoimmune des cellules béta des îlots de Langerhans et le diabète de type 2.
Chez ce dernier, la carence en insuline est relative et l’hyperglycémie est liée à l’associa-
tion, à des degrés divers, , d’une insulinorésistance et d’une insulinopénie.
Il existe par ailleurs d’autres types de diabètes dits "spécifiques" dus à une maladie
pancréatique, à une endocrinopathie, à une cause iatrogène, à une grossesse ou encore à des
anomalies génétiques. Ces différents types de diabètes ont des traductions cliniques et biologiques
différentes.
Diabète / Classification / Types
Correspondance :
Michel Rodier - Endocrinologie - Centre Hospitalier Universitaire - Nîmes
Définition et classification du diabète.
Michel Rodier Endocrinologie - CHU - Nîmes
ðLe diabète sucré est défini par l’élé-
vation chronique de la concentration
de glucose dans le sang (hyperglycé-
mie) et regroupe, dans un véritable
syndrome, plusieurs maladies de
pathogénie différente (trouble de la
sécrétion et/ou de l’action de l’insu-
line). L’hyperglycémie chronique est
la cause principale de la survenue des
DÉFINITION
complications dégénératives de la
maladie diabétique mais celles-ci sont
néanmoins susceptibles d’être évi-
tées ou tout au moins retardées par
un traitement adéquat.
LES CRITÈRES BIOLOGIQUES DE
DIAGNOSTIC DU DIABÈTE SUCRÉ
ðSelon les critères actuels, le diabète
sucré est défini par une glycémie plas-
matique à jeun ³ 1,26 g/L ou > 2g/L
quelque soit l’heure du prélèvement
en présence de symptômes cliniques.
Ce diagnostic peut également être
posé devant une valeur ³ 2 g/L à la
120ème minute d’une épreuve d’hy-
perglycémie provoquée par voie
orale (HGPO). La découverte d’une
valeur pathologique doit toujours être
confirmée sauf si le diagnostic de
diabète repose sur la clinique et une
biologie non équivoques. Le diagnos-
tic biologique de routine du diabète
sucré repose dorénavant sur la me-

Définition et classification du diabète
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sure de la glycémie à jeun et non sur
l’HGPO qui est moins physiologique,
peu reproductible et plus coûteuse.
Une glycémie à jeun modérément
augmentée (³ 1,1g/L mais < 1,26 g/L)
Figure 1. Diagnostic biologique du diabète sucré
TT
TT
Taa
aa
abb
bb
bleau I.leau I.
leau I.leau I.
leau I. Classif Classif
Classif Classif
Classification du diaication du dia
ication du diaication du dia
ication du diabètebète
bètebète
bète
· Diabète de type 1Diabète de type 1
Diabète de type 1Diabète de type 1
Diabète de type 1
· Diabète de type 2Diabète de type 2
Diabète de type 2Diabète de type 2
Diabète de type 2
(à dominance d’insulinorésistance
ou d’insulinopénie)
· AA
AA
Autrutr
utrutr
utres diaes dia
es diaes dia
es diabètes spécifbètes spécif
bètes spécifbètes spécif
bètes spécifiquesiques
iquesiques
iques
(dits "secondaires")
· Diabète gestationnelDiabète gestationnel
Diabète gestationnelDiabète gestationnel
Diabète gestationnel
· AltérAltér
AltérAltér
Altération de l’homéostasie gluci-ation de l’homéostasie gluci-
ation de l’homéostasie gluci-ation de l’homéostasie gluci-
ation de l’homéostasie gluci-
dique dique
dique dique
dique
- glycémie à jeun anormale
- intolérance glucidique
correspond à une "glycémie à jeun
anormale" (impaired fasting glyce-
mia), état qui indique un trouble de
l’homéostasie glucidique. Cette caté-
gorie est, grosso modo, équivalente
à la classique intolérance au glucose
définie par une glycémie ³ 1,4g/L
mais < 2 g/L à la 120ème minute de
l’HGPO (Figure 1Figure 1
Figure 1Figure 1
Figure 1).
CLASSIFICATION DU DIABÈTE
SUCRÉ
((
((
(TT
TT
Taa
aa
abb
bb
bleau Ileau I
leau Ileau I
leau I))
))
)
ðLa classification nosologique du dia-
bète publiée en 1997 par un groupe
d’experts sous la responsabilité de
l’Association Américaine du Diabète
(ADA) remplace celle élaborée en
1979 par le "National Diabetes Data
group" et entérinée en 1980 par
l’OMS.
en insuline, secondaire à la destruc-
tion auto-immune des cellules b des
îlots de Langerhans même si certains
cas rares de ce diabète apparaissent
idiopathiques. Dans le diabète de type
2, la carence en insuline est relative
et l’hyperglycémie est liée à l’asso-
ciation, à des degrés divers, d’une
insulinorésistance et d’une insulino-
pénie. Ces 2 types de diabète ont de
nombreuses caractéristiques clini-
ques et biologiques différentes (TT
TT
Ta-a-
a-a-
a-
bleau IIbleau II
bleau IIbleau II
bleau II ).
Cette classification met en exergue
les différences de physiopathologie
des diabètes de type 1 et de type 2.
Dans le diabète de type 1, l’hypergly-
cémie est due à une carence absolue
TT
TT
Taa
aa
abb
bb
bleau II.leau II.
leau II.leau II.
leau II. Car Car
Car Car
Caractéractér
actéractér
actéristiques des diaistiques des dia
istiques des diaistiques des dia
istiques des diabètes de type 1 et 2bètes de type 1 et 2
bètes de type 1 et 2bètes de type 1 et 2
bètes de type 1 et 2
Diabète de type 1Diabète de type 1
Diabète de type 1Diabète de type 1
Diabète de type 1 Diabète de type 2Diabète de type 2
Diabète de type 2Diabète de type 2
Diabète de type 2
Fréquence relativeFréquence relative
Fréquence relativeFréquence relative
Fréquence relative 10-15% 85-90%
ATCD familiauxATCD familiaux
ATCD familiauxATCD familiaux
ATCD familiaux ++
++
+++++++
++++++
+++
Age de débutAge de début
Age de débutAge de début
Age de début avant 30 ans après 40 ans
Mode de débutMode de début
Mode de débutMode de début
Mode de début brutal progressif
SurpoidsSurpoids
SurpoidsSurpoids
Surpoids absent présent
SymptômesSymptômes
SymptômesSymptômes
Symptômes ++++++
++++++
+++ ——
——
—
InsulinosécrétionInsulinosécrétion
InsulinosécrétionInsulinosécrétion
Insulinosécrétion néant persistante
CétoseCétose
CétoseCétose
Cétose fréquente absente
MAI associées*MAI associées*
MAI associées*MAI associées*
MAI associées* oui non
Auto-anticorpsAuto-anticorps
Auto-anticorpsAuto-anticorps
Auto-anticorps présents absents
Groupe HLAGroupe HLA
Groupe HLAGroupe HLA
Groupe HLA oui non
TraitementTraitement
TraitementTraitement
Traitement insuline régime, exercice, ADO****
****
**
**
**
* MAI : maladies auto-immunes - ****
****
**ADO : anti-diabétiques oraux
Les diabètes dits "spécifiques" sont
secondaires à une maladie pancréa-
tique, à une endocrinopathie, iatrogè-
nes ou encore liés à des anomalies
génétiques.
Le diabète gestationnel correspond
à un trouble de la tolérance glucidi-
que apparaissant entre la 24ème et la
28ème semaine de grossesse et dis-
paraissant après l’accouchement. Son
diagnostic repose à l’heure actuelle
sur la pratique d’une HGPO avec 100g
de glucose.

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La classe "altération de l’homéostasie
glucidique" correspond à des anoma-
lies minimes de la régulation glycé-
mique qui traduisent une augmenta-
tion du risque de diabète et de mala-
die cardiovasculaire.
LA CLINIQUE
ðLa présentation clinique d’un dia-
bète sucré est très variable.
Le plus souvent, le sujet est asympto-
matique et le diabète est découvert à
l’occasion d’un bilan de santé systé-
matique. Parfois, le signe d’appel sera
une complication infectieuse (my-
cose génitale, infection cutanée bac-
térienne). Ce tableau correspond en
règle à celui du diabète de type 2.
Parfois, au contraire, la clinique est
au premier plan, le malade se plai-
gnant alors d’une polyurie, d’une
polydipsie, d’une polyphagie et d’un
amaigrissement d’installation brutale.
Des signes digestifs (nausées, vomis-
sements, douleurs abdominales) sont
parfois associés. Dans ce cas, le dia-
gnostic ne doit pas être retardé car la
cétose fréquente nécessite un traite-
ment rapide. Ce tableau clinique cor-
respond pratiquement toujours à la
survenue d’un diabète de type 1.
D’autres fois encore, la clinique est
moins démonstrative, les symptômes
étant minimes et souvent chroniques.
La cétose est habituellement absente
et ce mode de révélation de la mala-
die ne permet pas de préjuger de
l’étiologie du diabète.
Enfin, le diabète peut être révélé par
une de ses complications chroniques.
Ce cas de figure, malheureusement
encore trop fréquent, est l’apanage du
diabète de type 2.
Summary
This article gives a precise definition of diabetes and its diagnostic criteria.
The difference is then established between type 1 diabetes, which is secondary to the
autoimmune destruction of the beta cells from the Langerhans islets, and type 2 diabetes.
In the last type, the lack of insulin is relative and hyperglycemia is linked, at various
degrees, to insulinoresistance and insulinopenia.
Moreover, other types of so-called specific diabetes exists, due to an pancreatic disease,
an endocrine disease, a iatrogenic cause, pregnancy or to genetic abnormalities. These different
types of diabetes show different clinical and biological signs.
Diabetes / Classification / Types