U Nécrose rétinienne aiguë : à propos d’un cas Cas clinique

Cas clinique
Rétine
Nécrose rétinienne aiguë :
à propos d’un cas
Acute retinal necrosis: about one case
F. Alami, I. Nafizy, G. Soufi, F. Bencherifa, A. Berraho
(Service d’ophtalmologie B, hôpital des spécialités, Rabat, Maroc)
Nécrose rétinienne aiguë
• PCR (réaction en chaîne par
polymérase) • Herpès • Virus
• Aciclovir.
Acute retinal necrosis • PCR
(Polymerase Chain Reaction) •
Herpes • Virus • Acyclovir.
U
ne patiente âgée de 16 ans, sans antécédents pathologiques notables,
a consulté pour une baisse de l’acuité visuelle unilatérale droite avec
rougeur et douleur oculaire importante depuis quelques jours.
Examen clinique
L’examen ophtalmologique de l’œil droit a retrouvé une acuité visuelle à perception
lumineuse, une hyperhémie conjonctivale, une kératite ponctuée superficielle et des
précipités rétrocornéens granulomateux (figures 1 et 2). Au fond d’œil, on note une
hyalite importante avec des plages de nécrose rétinienne blanchâtres périphériques
circonférentielles sur 360°. L’examen de l’œil gauche est sans anomalie.
L’angiographie à la fluorescéine (figures 3 à 9) retrouve une vitrite importante, une
nécrose rétinienne sous forme d’opacification jaune-blanchâtre de toute l’épaisseur
rétinienne périphérique et à bords bien démarqués, s’étendant très rapidement de
façon circonférentielle ainsi qu’une vascularite occlusive rétinienne, commençant
essentiellement par les artérioles.
Les sérologies virales (virus de l’immunodéficience humaine [VIH], VDRL, cytomégalovirus [CMV]) et la recherche de toxoplasmose sont négatives, avec des IgG HSV-2
(Herpes Simplex Virus de type 2) positifs.
L’analyse de l’humeur aqueuse par PCR (Polymerase Chain Reaction) détecte l’ADN
viral de l’HSV-2.
Discussion et évolution
La nécrose rétinienne aiguë, ou ARN syndrome, est une affection rare d’origine virale
– et dont le pronostic est le plus souvent sévère (1) –, causée par la famille des herpès
virus (2) : le diagnostic positif est fondé sur l’aspect clinique, le rapport des anticorps
oculaires à celui des anticorps sériques et la PCR de chambre antérieure (CA) [3].
Chez notre patiente, devant l’aspect clinique caractéristique et la PCR, le diagnostic
de nécrose rétinienne aiguë à HSV-2 est retenu.
La patiente a été mise sous une thérapie antivirale et anti-inflammatoire à base d’aciclovir en intraveineux à raison de 10 mg/kg/8 h pendant 3 semaines, puis relais par
voie orale 4 g/j + bolus de corticoïdes à 10 mg/kg/j pendant 3 jours, puis relais per os
à la dose de 1 mg/kg/j.
L’évolution à court terme est marquée par la disparition des précipités rétrocornéens
et du tyndall de la chambre antérieure (figure 10), la réduction de l’hyalite (figure 11)
et la visualisation d’un décollement de rétine suspecté également à l’échographie
oculaire avec perte fonctionnelle visuelle ; l’acuité visuelle est à “compte les doigts”
après 1 mois de traitement. Une surveillance clinique et angiographique régulière
est recommandée.
L’ARN syndrome est une affection grave, elle constitue une urgence diagnostique et
thérapeutique, l’atteinte de l’œil controlatéral est possible et impose un traitement
prophylactique plus ou moins prolongé.
II
Le pronostic est lié à l’extension de la nécrose et à l’atteinte du nerf optique.
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Légendes
Figure 1. Tyndall de la chambre antérieure
de l’œil droit.
Figure 2. Précipités rétrodescemétiques
au niveau de l’œil droit.
Figures 3 à 9. Les photos couleur de l’œil
droit montrent un effet tyndall vitréen et un
œdème papillaire, et sur les clichés angiographiques, on constate des opacités rétiniennes
blanc-jaunâtre périphériques circonférentielles sur 360° et une vascularite occlusive
importante associées à des microhémorragies prérétiniennes.
Figure 10. Disparition des précipités rétrocornéens.
Figure 11. Réduction de l’hyalite.
Références bibliographiques
1. Brézin A. Rapport SFO 2010 : les uvéites.
2. Kawaguchi T, Spencer DB, Mochizuki M.
Therapy of acute retinal necrosis. Semin
Ophtalmol 2008;23:285-90.
3. Snyers B. Nécroses rétiniennes herpétiques.
Bull Soc Belge Ophtalmol 2000;277:27-33.
Images en Ophtalmologie • Vol. VI • no 4 • octobre-novembre-décembre 2012 • Vol. VII • no 1 • janvier-février 2013
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