La chirurgie du rachis de l`enfant
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La chirurgie du rachis de l’enfant Joël Lechevallier Clinique Chirurgicale Infantile [email protected] www.univ-rouen.fr/medecine Plan • • • • • • • Indications: les grandes lignes Préparation Les voies d’abord Installation du malade Principes du traitement chirurgical Instrumentation postérieure Instrumentation antérieure Indications • Les déformations rachidiennes – La scoliose Déformations de la scoliose Indications: la scoliose • Les complications de la scoliose – Conséquences fonctionnelles • Respiratoires • Cardiaques • Rachialgies – Conséquences cosmétiques • L’échec du traitement orthopédique Indications • Les déformations rachidiennes – La scoliose – La cyphose Indications • Les déformations rachidiennes – La scoliose – La cyphose – Le spondylolisthésis Indications • Les déformations rachidiennes – La scoliose – La cyphose – Le spondylolisthésis • Les tumeurs Indications • Les déformations rachidiennes • Les tumeurs • Les malformations Préparation • • • • • Autotransfusion Bilan préanesthésique Bilans radiographiques Bilan neurologique IRM Historique Greffe sans instrumentation Harrington: 1959 Dwyer: 1970 Luque: 1978 Cotrel-Dubousset: 1982 Voies d’abord D’après René LOUIS Voies d’abord D’après René LOUIS Voies d’abord • Postérieure – Médiane • Antérieure – Thoracotomie – Thoracophrénolaparotomie – Lombotomie – Transpéritonéale • Chirurgie « vidéo-assistée » Installation du malade Voie postérieure D’après René LOUIS Installation du malade Voie postérieure D’après René LOUIS Instrumentation postérieure Cotrel-Dubousset Instrumentation segmentaire Tiges à pointes de diamant Dispositifs de Traction transversale Instrumentation postérieure Crochets Instrumentation postérieure Crochets lamaires Instrumentation postérieure Crochets pédiculaires Instrumentation postérieure Tiges et écrous Instrumentation postérieure Instrumentation postérieure Vis pédiculaire Vis pédiculaires Autres instrumentations postérieures • Autres instrumentations segmentaires • Plaques de Roy-Camille • Tiges de Luque • Tige Unitaire Voie d’abord antérieure Vascularisation médullaire D’après René LOUIS Installation du malade Voie antérieure D’après René LOUIS Installation du malade Voie antérieure D’après René LOUIS Rachis par voie antérieure • • • • Greffe sans instrumentation Redressement arthrodèse par plaque Instrumentation segmentaire Cages intersomatiques Instrumentation antérieure Instrumentation antérieure Instrumentation segmentaire Instrumentation antérieure pour scoliose • Avantages: – Meilleure correction – Moindre risque neurologique – Meilleur effet esthétique • Inconvénients – Voie plus lourde – Solidité moindre – Limites en hauteur Cages intersomatiques
