Apport de l ’

Apport de l’IRM dans le bilan
d’extension du cancer du col utérin
MAHI M, AKJOUJ S, El KARRAS A, AMIL T,
HANINE A, BENAMEUR M, SEMLALI S,
CHAOUIR S.
Services d’imagerie médicale.
Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V. Rabat.
Maroc
Généralités
„
„
„
Premier cancer gynécologique au monde:
environ 500 000 nouveaux cas / an et 290 000
décès / an.
Incidence ayant diminué de 50% en 20 ans grâce
au dépistage.
2 types histo: carcinome épidermoïde (95%) et
adénocarcinome (5%)
Généralités
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„
„
Age moyen 54 ans .
femmes jeunes
Facteurs de risque
„
„
dysplasie => cancer cervical intra-épithélial (Cervical Intraepithelial Neoplasia)
les relations sexuelles précoces, à partenaires multiples, le
tabac, l’immuno-suppression, le papillovirus
Généralités
Extension progressive, systématique par continuité
dans les tissus adjacents.
* Longtemps loco-régionale pelvienne.
* Tardivement extrapelvienne.
„
„
„
Diffusion lymphatique précoce tissu cellulaire pelvien
(paramétres) puis ganglions pelviens
Dissémination par voie hématogène rare
Classification FIGO
„
„
Objectifs de l’imagerie : évaluer le stade tumoral qui
conditionnera le choix thérapeutique aussi le
pronostic.
L’extension tumorale est définie par la classification
FIGO
Facteurs pronostiques
z
Stade (+++)
corrélations : survie, métastases
ganglionnaires, récidives
Extension col
< 3 mm : < 1 %
> 3 mm : 8 à 10 %
Extension paramétres
z
Volume tumoral
4 - 5 cm
Taille < 3 cm (survie 85%)
z
Envahissement ganglionnaire
Protocole IRM
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„
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Vessie en semi-réplétion
Bande de saturation antérieure
Séquences sagittale pT2, axiale (perpendiculaire
au col ou au corps) pT1 et pT2, coronale pT2,
axiale T1 fat sat après injection de gadolinium
IRM
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„
„
„
Compte-rendu IRM doit préciser: le volume tumoral,
l’extension aux paramètres, l’extension loco-régionale et les
ganglions
Volume tumoral facilement évalué par IRM, 4 cm est retenu
par la FIGO pour séparer les deux stades IB
Extension aux paramètres: la conservation du liseré en hs T2
garantit l’intégrité paramétriale, la disparition de ce liseré a une
grande sensibilité (90 à 94%)
Extension loco-régionale: 1/3 inf du vagin, vessie, rectum,
paroi pelvienne
Extension ganglionnaire: taille du ganglion (1cm), chaînes
iliaques externe et interne
Col utérin normal
„
Col normal: HYPO-signal T2,
annulaire en coupes transversales
Cancer du col
„
K du col: signal INTERMEDIAIRE T2
„
Prise de contraste précoce et intense =>
meilleure détection du volume et extension en
profondeur
L’extension locale intracervicale IB
L’extension au vagin IIA et IIIA
L’extension au paramètre IIB
„
La préservation d’une bande d’hyposignal
= pas d’extension
„
l'interruption de l’hyposignal
= extension au paramètre
L’extension au paramètre IIB
L’extension à l’appareil urinaire et à la paroi
pelvienne IIIB
„
L’extension à la paroi
L’extension à l’appareil urinaire et à la paroi
pelvienne IIIB
„
L’extension à l’uretère
L’extension à la vessie et/ou au rectum IVA
„
„
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Irrégularité de la paroi
nodule pariétal
masse endoluminale
anomalie de signal au sein
de la musculeuse
L’extension à la vessie et/ou au rectum
Envahissement de la vessie
IVA
L’extension à la vessie et/ou au rectum
Envahissement du rectum
IVA
L’extension ganglionnaire
MRI
L’extension à distance
„
„
Echographie abdominale (+ CT ou MR)
Radiographie de thorax
Moyens thérapeutiques du cancer du col
•
•
•
•
Chirurgie exclusive.
Radiothérapie exclusive.
Association radio-chirurgicale.
Association radio-chimiothérapie
concomitante
Impact de l’imagerie sur la prise en charge
„
Stade IA :
„ Hystérectomie simple ou chirurgie conservatrice
„
Stade IB ou IIA : < 4cm
„ lymphadenectomie inter-iliaque
„
N- < 2 cm
„
„
chirurgie d’emblée par voie vaginale, (hystérectomie
de type proximal)
> 2 cm :
„ curiethérapie et chirurgie
distale d’emblée.
à 6 semaines ou chirurgie
Impact de l’imagerie sur la prise en charge
„
Stade IB ou IIA : > 4cm
„ lymphadénectomie aortique
„
N„ radiothérapie 45 Gy
si réponse favorable complément de radiothérapie
(5Gy + curithérapie)
„ si réponse partielle (< 50%) chirurgie
(hystérectomie élargie par voie abdominale)
„
„
N+
„ radiothérapie exclusive externe et curithérapie
Impact de l’imagerie sur la prise en charge
„
N+ :
„ radiothérapie exclusive externe associée à
une
curithérapie après curage ganglionnaire aortique
pour adapter l’extension de la radiothérapie.
Impact de l’imagerie sur la prise en charge
Stade IIB et III : radiothérapie
„ Stade IVA :
„
„ centro-pelvienne : radiothérapie, chirurgie
„ latéro-pelvienne : radiothérapie
„
Stade IVB : radiothérapie localisée, chimiothérapie.
Conclusion
„
Pronostic lié à la taille de la tumeur et à l’extension
ganglionnaire : classification de FIGO
„
IRM : examen de choix
„
Interet : T2 +++
„
Gado : petites tumeurs, détection /confirmation
extension aux organes adjacents