Téléradiologie Espace thématique proposé par et

Téléradiologie
La téléradiologie prend une place de plus en plus importante dans la
pratique radiologique à travers le monde.
De nombreux systèmes de téléradiologie fonctionnent actuellement
en France. Cependant ces systèmes ne respectent pas toujours des
spécifications minimales en terme de qualité et de sécurité.
Cet espace présente :
– Un certain nombre de ces systèmes installés répondant à des
problématiques différentes,
– Des recommandations techniques minimales établies par SFR 4i.
Les recommandations publiées en commun par le G4 (SFR,
CERF, SRH et FNMR) et le CNOM, sont impérativement à
respecter et sont téléchargeables sur le site de la SFR.
Cet espace thématique fait écho à la séance :
« La téléradiologie en France et autour du monde :
des expériences et recommandations »
qui aura lieu le vendredi 24 octobre de 10 h 30 à 12 h - Salle 26.
Centre
Hospitalier
Henri
Mondor d'Aurillac
Ont participé à la conception de cet espace :
Vincent Hazebroucq
Joël Chabriais Yves Gandon
Réseau TELIF
Laurent Treluyer
Espace thématique proposé par
et

LA TELERADIOLOGIE EN MIDI-PYRENEES
ETAT DES LIEUX ET STRATEGIE
Auteurs : Pr Louis LARENG*, Dr Monique SAVOLDELLI*, Dr Christine LECLERCQ*, Mme Karine SEYMOUR*, Pr Francis JOFFRE**
Travaux du GIP RTR Midi-Pyrénées*, du Service de Télémédecine* et des Services Radiologie** du CHU de Toulouse
1- Envoi des Images
2- Edition Fiche Suiveuse
depuis une station dédiée ou
depuis tout poste via un navigateur Web :
- sélection du (des) examen(s)
- sélection du (des) service(s) destinataire(s)
- renseignement des données cliniques et
demande d’avis
4- Accès depuis une station dédiée de
Téléradiologie, depuis tout poste via
un navigateur Web.
Interprétation de l’examen.
Evaluation de l’échange.
3- Envoi des Images
vers établissement destinataire
5- Lecture de la réponse du médecin
référent.
Evaluation de l’échange.
SI Télémédecine
Contexte
Descriptif de la solution de Téléradiologie
Partenaires industriels
Développement du SI Télémédecine suivant les spécifications du GIP RTR Midi-Pyrénées : EDS France
Services DICOM et logiciel de visualisation : ETIAM
Routage des images : IPDiva
Besoins en terme de Téléradiologie
Région Midi-Pyrénées pionnière en Télémédecine développée au sein du
GIP Réseau Télémédecine Régional Midi-Pyrénées dans une démarche
pluridisciplinaire
Un Code de bonne Conduite Ethique et Professionnelle établi au sein du
Réseau
La Télémédecine / Un nouveau mode de pratique médicale reconnu par
la loi relative à l’Assurance Maladie du 13 août 2004 qui précise les
aspects de responsabilité afférents
Dans un premier temps : permettre aux radiologues des établissements
de la région, qui doivent assurer une compétence polyvalente optimale
pour les différents types d’investigation, de bénéficier de l’expertise de
leurs confrères au niveau territorial, spécialisés dans les différents
domaines
Actuellement : face aux problèmes de démographie médicale en
radiologie, permettre la mise en œuvre d’une « garde Téléradiologique »
et une optimisation du temps médical au bénéfice des patients
Partenaires institutionnels
●●●●● ●●●●●●
● ●●●●●●●●●, CH ● ●●●●●● )
Pr ●●●● ●●●●●●●
●●●●● ●●●●●●
● ●●●●●●●●●, CH ● ●●●●●● )
Pr ●●●● ●●●●●●●
DURAND^Jacques, CT, 29/07/2008 17:00:14
Pr ●●●● ●●●●●●●
Embolisation sélective ou hypersélective d'une artère digestive, par voie artérielle transcutanée (EDSF005)
DURAND^Jacques, CT, 29/07/2008 17:00:14
Pr ●●●● ●●●●●●●
Embolisation sélective ou hypersélective d'une artère digestive, par voie artérielle transcutanée (EDSF005)
Réponse Demande Intervenants
Données
structurées
Etab. Privé
au service public
Etab. Public
Etab. Privé participant
Midi-Pyrénées
U.C.S.A.
Foix
Cahors
Auch
Albi
Rodez
Réseau Télémédecine Régional - GIP RTR Midi-Pyrénées
St Céré
Lourdes
Luchon
Toulouse
Lannemezan
Mazamet
Lombez
St Gaudens
St-Girons
Lavaur Castres
St Affrique
Millau
Decazeville
Montauban
Moissac
Gourdon Figeac
Saint Jean
Muret
Albi
Cornebarrieu
Gaillac
Toulza
Condom
Colomiers
Saint
Blancard
Barbazan
Carmaux
C.M.P. (Centre Médico Psy.)
57 établissements / 70 sites hospitaliers
32 établissements de santé publics / 45 sites
25 établissements de santé privés / 25 sites
Seysses
C.M.P.
U.C.S.A.
U.C.S.A.
U.C.S.A.
U.C.S.A.
Villefranche L.
Etablissements membres du
Etablissements membres du
Réseau
Réseau
Salies
Espalion
Fleurance Bondigoux
Nègrepelisse
Tarbes
Toulouse
Villefranche R.
CH
Lannemezan
U.C.S.A
Bagnères de
Bigorre
C.M.P.
Fronton
•Système d’Information Télémédecine :
ØObjectif : assurer pour tout échange Télémédecine le renseignement d’un dossier médical portant
d’une part les informations remplies par le médecin demandeur d’avis et d’autre part l’avis donné par le
médecin sollicité en référence
Traçabilité des échanges et décisions médicales concertées prises au sein du Réseau Télémédecine
Régional Midi-Pyrénées
•Composants spécifiques métiers intégrés :
ØServeur DICOM d’images
ØOutils de visualisation d’images
ØEléments de sécurité permettant d’assurer le routage sécurisé des images entre les différents
établissements et le site central
ØSur chaque établissement : une station de Téléradiologie dédiée pour un confort de lecture adéquate
•Deux modes de visualisation d’images :
ØVisualisation avancée avec des fonctionnalités telles que la synchronisation de séries, le MPR
ØVisualisation web : Permet de visualiser un examen depuis tout poste connecté à Internet
•Utilisation du réseau ASTER : Réseau haut-débit mis en place par le Conseil Régional de
Midi-Pyrénées, accès SDSL de 2 mbps minimum pour chaque établissement
Sécurisation du réseau par le GIP RTR Midi-Pyrénées pour les
échanges Télémédecine (VPN Télémédecine)
•Interopérabilité avec les SI d’établissements et réseaux de santé via la Plateforme Régionale
eS@nté Midi-Pyrénées (développements en cours)
Dr XXXXX xxxxx
Dr XXXXX xxxxxxx
Dr XXXXX xxxxxxx
le 26/07/2008 à 10:30:02
Dr XXXXX xxxxxxx
Dr XXXXX xxxxxxx
Dr XXXXX xxxxxxx
Dr XXXXX xxxxx
Dr XXXX xxxx
26-07-2008 à 10:30:02
Dr XXXXX xxxxxx
Stratégie et perspectives
• Après une phase d’innovation, solution technique aujourd’hui mature
• Des besoins fortement exprimés sur le terrain
• Les enjeux actuels pour permettre le développement des usages :
– Organisation de la référence sur le plan régional en considérant les axes
privilégiés de coopération de proximité au niveau territorial avec une inscription
dans la politique de santé régionale
– Mise en place d’une tarification adaptée
La Téléradiologie : un atout pour contribuer à l’évolution de
l’organisation du système de santé vers une mutualisation des
compétences sur le plan territorial

Mise en place d’un service d’échanges
d’images médicales en cancérologie
Laurent Tréluyer - DSIO, Claude Ruelle - Chef de projet, Théo Girinski - Chef du projet H10 IGR - Villejuif
• Mise en place d’un service sécurisé d’échanges d’images.
• D'un point de vue technique, le besoin est de pouvoir effectuer des transferts DICOM et DICOM RT sécurisés bidirectionnels entre les sites.
• Le service mis en place doit permettre le raccordement de l’ensemble des établissements de santé souhaitant bénéficier du service.
Un réseau national
• Améliorer le traitement du lymphome en permettant l’échange des examens d'imagerie PET-Scan
• Le principe : un examen PET-Scan est réalisé systématiquement avant traitement par chimiothérapie puis un second examen est réalisé en
post-traitement depuis les centres régionaux.
– Ces deux examens sont envoyés à l’IGR.
– Des radiothérapeutes experts vont alors définir la dosimétrie à appliquer en radiothérapie,
– Puis renvoyer l'information vers le site d'origine, voire éventuellement vers le site le plus proche du patient, permettant d'appliquer
la radiothérapie ainsi définie.
A l’appui d’un projet de recherche
H10 uniquement
Solution
Extension possible vers
d’autres réseaux
Financement par l’ARC et par la FNCLCC
L’émetteur / récepteur DICOM d’établissement obtient :
• Une adresse DICOM unique basée sur le n° de FINESS de l’établissement
• Un certificat serveur GIP CPS
Lors de l’installation d’un site, l’annuaire est mis à jour par le SIB et téléchargé
quotidiennement par chaque routeur SMN et l’administrateur local décide des destinations
DICOM qu’il souhaite rendre accessibles aux utilisateurs
Solution mise en œuvre
RIS PACS
Routeur SMN
Etablissement
Station de radiothérapie
Configuration établissements de soins
Objectifs
PACS
Module de ré conciliation
Routeur SMN
CRLCC
PACS
Module de ré conciliation
Routeur SMN
Curie
Internet
Liaison SDSL
haut -dé bit
Liaison SDSL
haut - débit
Routeur DICOM sécurisé
CRLCC Z -
PET Scan
Routeur DICOM sécurisé
CRLCC Y -
PET Scan
Routeur SMN
CRLCC X -
PACS
Module de ré conciliation
Routeur SMN
IGR
SIB
Serveur de médiation
Configuration générale du réseau
1 – L’examen est
envoyé d’une station
DICOM vers le routeur
SMN local
2 – Connecté en mode
web sur le routeur
SMN, l’utilisateur
sélectionne le centre
destinataire
3 – L’utilisateur accèdera à
l’historique de
l’examen pour vérifier
que le transfert s’est
passé correctement
Phase 1 : - Installation SIB : 15 juin 2007.
- Les 6 premiers CRLCC installés le 15 juillet 2007.
Phase 2 : -14 CRLCC installés de septembre 2007 à mai 2008.
Phase 3 : -Des établissements de l’Ile de France rejoignent le projet : l’Hôpital Foch,
l’Hôpital Saint Joseph, l’Hôpital des Diaconesses (en cours), établissements
de l’AP-HP (en cours).
• Un fonctionnement satisfaisant avec excellente performance : la transmission d’un PET SCAN prend 10 minutes comprenant la manipulation et
la transmission à l’autre établissements de soins.
• Plus de 250 dossiers échangés dans le cadre d’H10 sur une dizaine d’établissements.
• Une utilisation du réseau pour un autre projet de recherche avec des images d’échographie.
• Quelques utilisations dans le cadre de la transmission de dossiers patients hors protocole.
Un déploiement rapide
Une montée en charge progressive

Objectifs
Mettre en place un réseau sécurisé « DICOM à DICOM » pour :
-normaliser et simplifier le transfert d’images entre les structures
-- remplacer un transfert point à point par un transfert « PACS à PACS » donnant un
accès plus large aux images envoyées
-- utiliser les stations DICOM existantes et non pas des stations dédiées
-- pouvoir étendre l’accès (accès au domicile …)
Architecture technique
Réseau intranet sécurisé permettant des échanges DICOM
via:
-Une passerelle DICOM-VPN SSL installée sur chaque site,
émetteur ou récepteur, correspondant soit à un agent
monodirectionnel (Dicom Valet – ETIAM), soit à un routeur
bi-directionnel (SMN Router – ETIAM), intégré ou non dans
un serveur de stockage d’images (STAR – ETIAM)
-- Un réseau internet (Megalis) à haut débit interconnectant
les hôpitaux bretons
-- Un serveur de médiation (IPdiva) sur l’intranet sécurisé
permettant les interconnexions entre les hôpitaux
-- Un serveur de stockage des transactions (Carnac 2 – SIB)
permettant également un accès des images sur un serveur
web.
Connexions
Sites bretons connectés :
Une interconnexion avec le réseau des Centres de
Recherche et de Lutte Contre le Cancer permet en particulier
des échanges avec le CRLCC de Rennes.
Des essais d’interconnexion avec d’autres réseaux régionaux
sont en cours (Pays de Loire …)
Transferts
Demandes d’expertise vers Rennes pour la neurochirurgie,
la radiologie, la cardiologie …
Site émetteur Examens envoyés
pendant le 1er semestre 2008
Vitré 82
Ploermel 61
Saint-Brieuc 180
Fougères 167
Redon 142
Dinan 86
Saint-Malo 211
Lorient 118
Vannes 183
Pontivy 105
Guingamp 15
Flux semestriel
124 238
390
734
1350
2006-1 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1
Il faut y ajouter d’autres flux non dirigés vers Rennes, en
particulier des transferts pour télédiagnostic de Paimpol vers
Saint-Brieuc.
De même l’ouverture du site de Brest entrainera une
augmentation des échanges dans les prochains semestres.
En pratique
Un site émetteur voit ses destinataires comme des stations
DICOM. Un accusé de réception est envoyé par e-mail à la
fin du transfert. Le médecin destinataire contacté par
téléphone peut directement regarder les images arrivées
dans un espace non-réconcilié de son PACS.
Contexte
Structuration du réseau de télé-imagerie de Bretagne pilotée
par l’ARH Bretagne via le COTER « Téléimagerie et
Archivage»([e-mail]) et spécifiquement
par la création du GCS « Réseau Télésanté Bretagne »
avec un responsable administratif (viviane.piedcoq@chu-
rennes.fr), technique ([email protected]) et
scientifique ([e-mail]).
Au total
La solution mise en œuvre nous a permis de simplifier et de
favoriser les transferts d’images. Le remplacement du point à
point par du PACS à PACS a ouvert le champ d’application
permettant par exemple un dialogue avec tous les médecins
du CHU de Rennes.
Les étapes suivantes concernent la formalisation des
conventions, une information plus large à tous les utilisateurs
potentiels, l’extension des échanges bidirectionnels,
l’augmentation des connexions avec les réseaux régionaux
voisins (Pays de Loire mais aussi Basse-Normandie).
Des hôpitaux bretons en réseau de télé-expertise
Y. Gandon (Hôpital de Pontchaillou – CHU Rennes)

1
TELIF Réseau de télémédecine pour la prise
en charge des urgences neurochirurgicales
en Ile-de-France
14 ans de pratique en routine
52 Sites envoient des demandes d’avis vers un des 7 sites de
Grande Garde de neurochirurgie
• 24 sites AP-HP
• 23 sites en Ile-de-France hors AP-HP
• 5 sites hors Ile-de-France
• Plus de 4000 télé-expertises en 2007, dont 242 réalisées en
moyenne par an et par service de grande garde de
neurochirurgie en plus de la prise en charge classique des
patients.
Mis en place en 1994, le réseau fonctionne
maintenant en routine et s’étend sur l’Ile-de-France
Auteurs : Réseau TELIF
France Woimant - Lariboisière AP-HP
Agnès Chabouis - AP-HP
Il est temps de reconnaître et de valoriser cette activité de télé-
expertise réalisée en routine dans de nombreuses régions.
Plus de 4 000 patients pris en charge par
TELIF en 2007