Evaluation scanographique du volume de graisse viscérale, de
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Evaluation scanographique du volume de graisse viscérale, de la volumétrie et de la densité hépatiques chez le patient obèse opéré : résultats préliminaires. JFR 2009 Pierre--Paul ARRIGONI, Eric LETESSIER, Eric FRAMPAS, Benoît DUPAS Pierre Service d’Imagerie médicale, Service de chirurgie digestive, CHU Hôtel Dieu , Nantes, France Introduction: L’accumulation de graisse viscérale est corrélée à la mortalité cardiovasculaire, et est souvent associée à une stéatose hépatique La chirurgie bariatrique permet de diminuer le volume de graisse viscérale Plusieurs méthodes existent pour évaluer le volume de graisse viscérale: anthropométrique, impédancemétrie, IRM, échographie… et scanner Objectifs de l’étude: Connaître ll’évolution évolution du volume de graisse viscérale chez les patients obèses subissant une chirurgie bariatrique par méthode scanographique. Connaître les variations de la volumétrie et de la p q après p chirurgie g bariatrique. q densité hépatiques Préciser la place du scanner dans le suivi de ces patients Patients: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Avant chirurgie: 107 patients obèses Après chirurgie: 12 patients: 8 femmes, 4 hommes Age moyen: 47 ans (extrêmes: 24 et 57 ans) IMC moyen: 50 kg/m² k / ² ((extrêmes: tê 40 ett 70 kg/m ²) Type de chirurgie bariatrique: 2 by-pass, 10 sleeve gastrectomy Méthode: Réalisation d’un scanner abdomino pelvien sans injection avant puis à distance de la chirurgie bariatrique (médiane de suivie: 7,5 mois) Acquisition depuis la pointe de la xyphoïde j jusqu’à ’à la l symphyse h pubienne bi Scanners 16 ou 64 barrettes Méthode: L’acquisition est ensuite travaillée avec un logiciel dédié d’utilisation: Myrian ® (Intrasense) Logiciel permettant une détection semi-automatique de la graisse, en reconnaissant les pixels de densité choisie (- 140 à -60 UH) Après contourage de la paroie musculaire abdominale, la graisse sous-cutannée est exclue Ce procédé est répété sur une dizaine de coupes, puis le logiciel calcule le volume de graisse viscérale Le même procédé est utilisé pour calculer le volume et la densité hépatique Résultats préliminaires (12 patients): ¾ ¾ Volume de graisse viscérale: moyenne de 7764 cm³ cm³ puis 5626 cm ³ avant puis après chirurgie bariatrique soit une perte moyenne de 2138 cm ³ (-27%) Résultats préliminaires (12 patients): ¾ ¾ ¾ ¾ Volume hépatique: moyenne de 2641 cm ³ puis 2107 cm ³ avant puis après chirurgie soit un perte moyenne de 534 cm ³ ((--20%) Densité hépatique: p q moyenne de 30 UH puis 50 UH avant puis après chirurgie soit un gain moyen de 20 UH Discussion: Évaluation du volume de graisse viscérale: ¾ méthode simple et rapide ¾ précis et reproductible ¾ Révèle des éléments inconnus de l’examen clinique: hernie, éviscération Discussion: Néanmoins… ¾méthode irradiante: 1300 mG.cm ¾coût: 110 euros ¾graisse sous cutanée le plus souvent hors FOV, non exploitable Discussion: Densité hépatique: ¾ méthode scannographique: fiable, objective ¾ ¾ échographie: innocuité mais caractère subjectif du degré de stéatose et réalisation diffi il chez difficile h lle patient ti t obèse bè biopsie: invasif mais évalue le degré d’inflammation et de fibrose Conclusion: Méthode simple et fiable pour évaluer le volume de graisse viscérale et le degré de stéatose hépatique Sa place reste à définir dans le suivi des patients obèses opérés Une comparaison avec la méthode scanographique n’utilisant qu’une seule coupe abdominale pour extrapoler le volume totale de graisse viscérale serait utile Bibliographie Shunsuke Ohshima, Shuji Yamamoto, Taiki Yamaji et al. Development of an Automated 3D Segmentation Program for Volume Quantification of Body Fat Distribution Using CT. Japanese Journal of Radiological Technology 2008; Vol. 64 No. 9: 1177 1177--1181 Tohru Yoshizumi, Tadashi Nakamura, Mitsukazu Yamane et al. Abdominal Fat: Standardized Technique for Measurement at CT. Radiology 1999; 211:283– 211:283 –286 A.E. Pontiroli, P. Pizzocri, M. Giacomelli et al. Ultrasound Measurement of Visceral and Subcutaneous Fat in Morbidly Obese Patients Before and after Laparoscopic Adjustable Gastric Banding: Comparison with Computerized Tomography and with Anthropometric Measurements. Obesity Surgery 2002; 12: 648648-651 Jensen MD, Kanaley JA, Reed JE, Sheedy PF. Measurement of abdominal and visceral fat with computed tomography and dualdual-energy XX-ray absorptiometry. Am J Clin Nutr 1995; 61: 274 – 278. Kvist H, Chowdhury B, Grangard U, Tylen U, Sjöstrom L. Total and visceral adipose tissue volumes derived from measurements with computed tomography in adult men and women: predictive equations. Am J Clin Nutr 1988; 48:1351– 48:1351– 1361.
