Evaluation de la pertinence des demandes d’ASP par les

Evaluation de la pertinence
des demandes d’ASP par les
des demandes d’ASP par les
services d’urgences adultes et
pédiatriques
F. DE BROUCKER, A. LAMBERT,
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F. DE BROUCKER, A. LAMBERT,
L. PAYEN, C. ROUZIER
CH de Saint-Denis

OBJECTIFS DE CETTE ETUDE
En 2007 le nombre de clichés d’abdomen sans préparation (ASP)
demandés par les services d’urgences du CH de Saint-Denis était
important : 7/jour chez les adultes et 13 à 18/jour chez les enfants.
Ces demandes nous semblaient peu pertinentes lors de la relecture
Ces demandes nous semblaient peu pertinentes lors de la relecture
des clichés le lendemain.
Les conséquences sont nombreuses, touchant les patients comme
le personnel (irradiation, retard au diagnostic, inconfort du patient)
avec un impact financier non négligeable (films, temps paramédical
et médical).
Cette étude,effectuée pour l’accréditation V2 sous la forme d’un
audit clinique ciblé, avait comme objectifs :
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audit clinique ciblé, avait comme objectifs :
- d’évaluer la pertinence des demandes d’ASP provenant des
urgences.
- de préciser les causes de cette importante demande.
- d’en diminuer le nombre, en adaptant la conduite à tenir aux
recommandations des sociétés savantes.

MATERIEL ET METHODE :
Le groupe projet
•
Création de deux sous
-
groupes : «
adulte
» et
«pédiatrique
», les services d’urgences adulte et
•
Création de deux sous
-
groupes : «
adulte
» et
«pédiatrique
», les services d’urgences adulte et
pédiatrique étant séparés et la pathologie différente
selon l’âge.
• Chaque sous-groupe est constitué de trois
urgentistes, trois chirurgiens et trois radiologues.
• Chaque sous groupe a évalué :
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- la pertinence de la demande d’ASP sur les
renseignements du bon de demande d’examen
- La pertinence de cette demande sur les éléments du
dossier médical

MATERIEL ET METHODE
•
Lors de la première réunion du groupe
-
projet
•
Lors de la première réunion du groupe
-
projet
pédiatrique, les enfants ont été divisés en trois
groupes, la pathologie étant différente selon
l’âge:
- G1 : nouveaux-nés de J0 à J30
-
G2 : nourrissons de 1 à 18 mois
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-
G2 : nourrissons de 1 à 18 mois
- G3 : enfants de 19 mois à 15ans et 3mois,

MATERIEL ET METHODE :
Les grilles d’évaluation
-
Dans chacun des deux sous
-
groupes projet
-
Dans chacun des deux sous
-
groupes projet
adulte et pédiatrique, élaboration de grilles
d’évaluation, reposant sur les conférences de
consensus, les recommandations des sociétés
savantes et des données bibliographiques.
-
Test de ces grilles sur 10 cas de chaque groupe
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-
Test de ces grilles sur 10 cas de chaque groupe
de patients.
- Validation des grilles en groupe-projet complet.