Démarche de soins

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Démarche de soins
Deuxième année
Mme P
Née le 12 septembre 1920, âgée de 87 ans, divorcée, 5 enfants (dont un qu’elle ne voit pas
souvent) et 5 petits enfants.
Mme P est entrée le 27 septembre 2005, elle présentait une asthénie à domicile depuis juin
2005.
La personne de confiance est sa fille, son médecin traitant est le docteur Tsin
Elle est assurée à la caisse RAM et à une complémentaire maladie (MCD).
Mme P marche à l’aide d’une canne, porte des lunettes. Elle a une prothèse maxillaire et une
édentation mandibulaire (nécessite donc une alimentation moulinée)
ATCD :*médicaux :
-HTA
-Arythmie cardiaque sur fibrillation auriculaire
-Thrombose veineuse profonde actuellement traitée par Préviscan 20 mg
(anticoagulant/ antivitamine K)
EI : Manifestations hémorragiques, manifestations allergiques, douleurs des articulations,
diarrhées
▲ SURVEILLANCE DE L’INR 1 fois par mois
-Rétention urinaire
-Hypothyroïdie actuellement traitée par Levothyrox
EI : aggravation maladie cardiaque, signes d’hyperthyroïdie
-Scoliose et tassement vertébral lombaire (L1)
*psychiatrique :
-Syndrome délirant (délire de persécution) en 2004, pas de suivi psy depuis.
Actuellement traitée par Risperdal 1mg (antipsychotique)*
EI :n insomnie, agitation, anxiété, maux de tête, somnolence, fatigue, tremblements, crampes,
baisse de la tension, troubles digestifs, augmentation de la glycémie
-Syndrome dépressif actuellement traitée par Zoloft 50 mg (antidépresseur, traitement
dans la prévention des récidives dépressives
EI : somnolence, insomnie, étourdissements, nervosité, fatigue, maux de tête, modification de
la tonicité musculaire, démangeaisons, éruptions cutanées…

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Résumé du séjour :
Depuis son arrivée en maison de retraite, Mme P a perdue de son autonomie. La grille
AGGIR a son arrivée montrait que Mme P était cohérente, avait une bonne orientation
temporo spatiale, elle effectuait seule sa toilette et avait un bon suivi de son traitement.
A ce jour, elle a besoins d’une aide totale à la toilette.
Mme P a été hospitalisé du 12 au 16 février 2007 pour prises en charge de douleurs lombaires
et troubles mnésiques avec somnolence et perte d’autonomie (syndrome de glissement). Mme
P est restée alité un certain temps ce qui a entraîné 2 escarres au talons (actuellement guéris)
et une escarre sacrée toujours présente.
Son dernier bilan date d’hier mais nous n’avons pas les résultats sinon du 20 janvier 2007, il
était normal.
Le dernier passage du médecin traitant date du 18 juin pour renouvellement de traitement et
changement de protocole du pansement.
Problèmes :
-Altération de l’état cutané
Lié a : son alitement prolongé
Se manifestant par ! Une escarre sacrée de stade 4 (le stade 4 se caractérise par une
atteinte importante, nécrose tissulaire et/ou détérioration, des muscles, du tissu osseux ou des
tissus sous-jacents avec ou sans dommage du derme et de l'épiderme.)
Objectifs ???
Actions : Rôle propre : évaluation de l’état du pansement, évaluation de la douleur
pendant le pansement, hydratation
Sur PM : Réfection du pansement tous les deux jours selon protocole (c'est-
à-dire rinçage au sérum physiologique, séchage, alvyn cavity et alvyn collant)
EVALUATION : en bonne évolution car il est bourgeonnant.
Pas de signes de douleurs pendant le pansement
-Risque de constipation
lié à : mobilité réduite, un manque d’hydratation
se manifestant par : arrêt du transit, douleurs intestinal, absence de selles,
constipation douleurs abdominales…
objectifs : dépister et prévenir
actions : Rôle propre : hydratation, surveillance des selles
Sur PM : Transipeg 2.95mg (Laxatif osmotique)
EI :diarrhées, douleurs abdos, manifestations allergiques

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Débridat100mg en si besoins (si constipation persisitante,
Antispasmodique à visée digestive)
EI :réactions cutanées
- Mme P st également traitée par aricept 10 mg qui est un traitement pour les formes légères
a modérement sévère de la maladie d’Alzheimer (trouble neurovégétatif qui entraîne,
progressivement, la perte de fonctions mentales, suite à la détérioration du tissu cérébral,
conduisant, après un stade pré démentiel à un tableau de démence,la cause est inconnue.)
EI :
-Trouble du sommeil traité par Imovane 7.5mg (hypnotique sédatif)
EI : neuropsychiatrique ( trouble de la mémoire, du comportement, dépendance, baisse de la
vigilance), cutané (éruption cutané), oculaire (vision trouble), digestif, biologique
(augmentation transaminases)