Les infiltrations sous contrôle tomodensitométriques en pratique libérale :

Les infiltrations sous contrôle
tomodensitométriques en pratique
libérale :
aspects pratiques, prise en charge des
patients et gestion des échecs
Dr O Sisteron, Dr T Balme
Service de Radiologie - Polyclinique Saint-Jean - Cagnes sur mer -
France

•Les infiltrations sous contrôle tomodensitométrique sont
devenues pratiques courantes depuis quelques années
•Leur efficacité n’est plus à démontrer dans les
radiculalgies par conflit disco-radiculaire, que ce soit à
l’étage lombaire ou à l’étage cervical
•Leur tolérance est également satisfaisante
•Elles imposent une maîtrise de l’acte qui s’acquiert
souvent avec la réalisation des procédures
•Elles supposent également que l’indication soit correcte
et que le suivi soit adapté à chaque patient
•En pratique libérale et donc ambulatoire, elles
impliquent une organisation adaptée, concernant l’acte
en lui-même, et le suivi des patients

•Étude prospective sur une année
•Infiltrations lombaires et cervicales
•Réalisation en ambulatoire
•Demande du correspondant validée, sans consultation
préalable en raison de problèmes d’organisation
•Possibilité de voir le patient pour un avis avant de
décider de l’indication et de quelle type d’infiltration à
effectuer (consultation en clinique, non facturée)
•Fiche d’information remise au patient sur le
déroulement et conseils sur la procédure
•Consentement éclairé systématique, signé et archivé
matériel et méthodes

matériel et méthodes (2)
•De septembre 2005 à septembre 2006
•Évaluation de l’efficacité des infiltrations sous guidage
tomodensitométrique
•Vérification de l’indication avant le geste et de sa bonne
localisation
•Pas de consultation pré-procédure
•Fiche de consentement
•Fiche d’explication pour le patient : explication du geste,
conseils post infiltration, téléphone du radiologue en cas de
besoin
•Explications orales avant la procédure, le jour de l’examen,
en cabine au scanner
•Retour au domicile autorisée par le radiologue après
surveillance systématique d’au moins 30 minutes au scanner

matériel et méthodes (3)
Technique classique habituelle :
Technique classique habituelle :
•chaîne bétadinée après repérage cutané
•Asepsie avec champ percé, gants stériles
•anesthésie locale : lidocaïne 1% selon poids
•aiguille à PL 22G en lombaire, ou aiguille type IM en
cervical, à adapter selon la morphologie du patient
•Mesures de distance et de l’angulation par rapport au
point d’entrée cutané
•Coupes TDM de repérage de l’aiguille
•Injection de produit iodé si besoin, vérificationd e
l’absence de reflux sanguin veineux
•Injection d’un mélange de dérivés cortisonés et de
lidocaïne