TDM dynamique dans le bilan pr é op

TDM dynamique dans le bilan
TDM dynamique dans le bilan
pr
pré éop opé ératoire de la chirurgie ratoire de la chirurgie
parathyro
parathyroï ïdienne mini invasive dienne mini invasive
M. Toledano,
M. Toledano, B.Laurens B.Laurens, , M.Auger M.Auger, , C.Leroy C.Leroy, , G.Sergent G.Sergent, , O.Ernst O.Ernst
Service de Radiologie digestive et endocrinienne
Hôpital Claude Huriez de Lille

Plan
Plan
G
Gé én né éralit ralité és s
Objectifs
Objectifs
M
Mé éthodes thodes
R
Ré ésultats sultats
Discussion
Discussion
Conclusion
Conclusion

G
Gé én né éralit ralité és s
Pr
Pré évalence de l valence de l’ ’hyperparathyro hyperparathyroï ïdie primaire 1/1000 die primaire 1/1000
> 2/3 de forme asymptomatique : d
> 2/3 de forme asymptomatique : dé écouverte biologique pr couverte biologique pré écoce coce
Formes symptomatiques: osseuses , urinaires , hypercalc
Formes symptomatiques: osseuses , urinaires , hypercalcé émie mie
aigue
aigue
Formes pathologiques variables:
Formes pathologiques variables:
ad
adé énome unique 80% nome unique 80%
maladies multi glandulaires: double ad
maladies multi glandulaires: double adé énome , hyperplasie des 4 nome , hyperplasie des 4
glandes
glandes
Variantes topographiques: 10
Variantes topographiques: 10 à à20 % d 20 % d’ ’ectopie ectopie
Variantes en nombre : 5 glandes dans 5% des cas
Variantes en nombre : 5 glandes dans 5% des cas
Diagnostique biologique:
Diagnostique biologique:
Hypercalc
Hypercalcé émie , mie , hypercalciurie hypercalciurie, , hypophosphoremie hypophosphoremie, ,
PTH
PTH é élev levé ée dans 90% des cas , inadapt e dans 90% des cas , inadapté ée dans 10% des cas e dans 10% des cas

Traitement de r
Traitement de ré éf fé érence chirurgical: rence chirurgical:
Formes symptomatiques
Formes symptomatiques
Crit
Critè ères National Institut of res National Institut of Health Health pour les formes pour les formes
asymptomatiques
asymptomatiques (Age < 50 ans , calc (Age < 50 ans , calcé émie ou mie ou
calciurie
calciurie é élev levé ée, atteinte r e, atteinte ré énale , DMO < nale , DMO < - -2 , suivi 2 , suivi
al
alé éatoire , souhait du patient) atoire , souhait du patient)
Modalit
Modalité és chirurgicales: s chirurgicales:
Chirurgie conventionnelle:
Chirurgie conventionnelle:
exploration bilat
exploration bilaté érale avec cervicotomie m rale avec cervicotomie mé édiane large diane large
Chirurgie mini invasive
Chirurgie mini invasive
abord unilat
abord unilaté éral, exploration d ral, exploration d’ ’une ou 2 glandes une ou 2 glandes

Avantages de l
Avantages de l’ ’abord mini invasif par rapport abord mini invasif par rapport à àla la
cervicotomie classique
cervicotomie classique
Diminution de la dur
Diminution de la duré ée d e d’ ’intervention intervention
Diminution du cout de prise en charge chirurgicale ( dur
Diminution du cout de prise en charge chirurgicale ( duré ée e
d
d’ ’hospitalisation, douleurs) hospitalisation, douleurs)
Diminution des complications ( paralysie corde vocale ,
Diminution des complications ( paralysie corde vocale ,
hypoparathyroidie
hypoparathyroidie) )
B
Bé én né éfice esth fice esthé étique tique
Conditions strictes de r
Conditions strictes de ré éalisation de la chirurgie mini alisation de la chirurgie mini
invasive:
invasive:
Imagerie pr
Imagerie pré éop opé ératoire concordante pour un ad ratoire concordante pour un adé énome unique nome unique
D
Dé écroissance importante et rapide du taux de PTH en per croissance importante et rapide du taux de PTH en per
op
opé ératoire ratoire