Couverture cotyloïdienne en IRM dans la maladie de Legg-Calvé-Perthes *R. Azoulay, **A. Khairouni, *F. Fitousssi, *G. Sebag * Hôpital Robert Debré, Paris **Hôpital Delafontaine, Saint-Denis INTRODUCTION • La maladie de Legg-Calvé-Perthes (LCP) est une nécrose ischémique du noyau épiphysaire fémorale supérieur en croissance • La revascularisation osseuse qui survient dans tous les cas, peut s'accompagner de déformations de la tête fémorale INTRODUCTION • L'IRM est l’examen pronostic réalisé au stade fragmentation Î analyse de la morphologie coxofémorale os et cartilages Î précision du degré de revascularisation de la tête fémorale Sebag G et coll. Pediatric Radiology 1997: 27:242 Lamer S et coll. Pediatric Radiology 2002:32:580-5. INTRODUCTION • L'un des éléments de mauvais pronostic est l'excentration de la tête fémorale par rapport au cotyle • Objectif de l'étude : évaluer la couverture osseuse et préciser le degré de découverture postérieure dans la maladie de LCP Méthodes • Etude rétrospective : 1993 à 2005 • Inclusion de patients atteints de LCP possédant une IRM pré-opératoire – hanches atteintes de LCP – groupe contrôle représenté par les hanches saines controlatérales Méthodes • Découverture de la tête fémorale étudiée par la mesure de l’index de Reimers : (largeur de la tête / largeur du cotyle) x 100 • Pour chaque hanche, mesure de 3 index de Reimers : sur une coupe antérieure, une coupe moyenne et une coupe postérieure Résultats Patients • 72 enfants opérés entre 1993 et 2005 – 39 enfants avec IRM préopératoire – 39 hanches pathologiques – 37 hanches saines contro-latérales • Age moyen à l’intervention: 7.4 ans • Délai entre IRM et intervention de 41 J, (1-186j, mediane = 23 J) Résultats Index de Reimers moyen H. Patho Antérieur Externe Postérieur 33% 34% 40% H. Saines 8% 17% 22% Résultats • 69% des hanches pathologiques ont une découverture postérieure supérieure à l’antérieure • Différence significative (p<0,001) antérieure postérieure Résultats • 67% des hanches saines ont une découverture postérieure supérieure à la découverture antérieure • Différence significative (p<0,001) antérieure postérieure Discussion et Conclusion • Pas d’étude similaire dans la littérature • Forte incidence de la découverture postérieure dans la maladie de LCP • Le type de découverture analysé en IRM va guider le traitement chirurgical : L’acétabuloplastie d’agrandissement est privilégiée en cas de découverture globale ou à prédominance postérieure