PROCES -VERBAL DE L’ASSEMBLEE G ENERALE DE LA COMMISSION NATION ALE EXECUTIVE
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PROCES -VERBAL DE L’ASSEMBLEE G ENERALE DE LA COMMISSION NATION ALE EXECUTIVE Jeudi 29 Janvier 2009 à la SFR ETAIENT PRESENTS ADAMSBAUM Catherine BERSANI Daniel BONAFE Alain BOUDGHENE Franck BOYER Louis CARETTE Marie-France CELLERIER Pierre CHATEIL Jean-François CONSTANS Jean-Marc COTTY Philippe DE KERVILER Eric DEVRED Philippe DUPAS Benoît ETAIENT ABSENTS EXCUSES ALISON Daniel ARTAUD Jacques BANNELIER Jean-Luc BLANC Frédéric BLANC Thierry BLUM Alain BONDEVILLE Jean-Marc CHAMPSAUR Pierre CHEVROT Alain COTTEN Anne DRAPE Jean-Luc INVITES PERMANENTS DUCOU LE POINTE Hubert GRENIER Nicolas HAZEBROUCQ Vincent JOFFRE Francis LADOUX Alexandre FRIJA Guy GRANGIER Marie-Laure GRIVAUD Françoise HEAUTOT Jean-François HENNEQUIN Laurent KASTLER Bruno KRAUSE Denis LIESSE Anne MARTIN DUVERNEUIL Nadine MEDER Jean-François MORVAN Gérard NEUENSCHWANDER Sylvia NINEY Jacques FAJADET Pierre FERRETTI Gilbert FOURNOT Philippe GARCIA Jean-François GARCIER Jean-Marc JABINET Jean-Louis LACROIX-BLONDIN Joëlle LAISSY Jean-Pierre LAMBERT Isabelle LAVAYSSIERE Robert LOUVEL Jean-Pierre OLLIVIER Liliane PROP Catherine ROCHE Alain SCHOUMAN-CLAEYS Elisabeth PRUVO Jean-Pierre RAHMOUNI Alain RAILHAC Jean-Jacques RIDEREAU-ZINS Catherine SCHLUND Christian TARDIVON Anne TASU Jean-Pierre TUBIANA Jean-Michel VERZAUX Laurent MARCUS Claude MASSON Jean-Philippe MAUBON Antoine PIEROT Laurent POUSSE Thierry PRACHT Denis ROBERT Yann ROBINET Alain ROGER Philippe TAOUREL Patrice THIEBOT Jacques VEYRET Charles INVITE GALLIX Benoît Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 La séance est ouverte à 13 heures 30. 1/ Les JFR a. Jean-Pierre Pruvo présente le bilan définitif des JFR 2008 : Forte fréquentation : les chiffres de 2008 ont confirmé la progression déjà notée en 2007, en franchissant les 17 000 participants (17 204). Il y a eu une excellente fréquentation tous les jours avec une augmentation du taux d’occupation des salles. Grâce au nouveau format des fiches d’évaluation, nous avons obtenu un meilleur taux d’exploitation. La quasi-totalité des participants a rempli une fiche d’évaluation. L’épreuve de radioprotection s’est très bien déroulée et sera reconduite en 2009. Publications : Jean-Pierre Pruvo remercie Patrice Taourel et Elisabeth Schouman-Claeys pour le travail de coordination qui a permis de réaliser le Syllabus avec CD-Rom sur « l’imagerie des urgences » et Jacques Drouillard pour le travail considérable de relecture qu’il a effectué pour le livre de FMC. Le parcours EPP aux JFR : 16 radiologues, représentants des régions et 3 tuteurs ont travaillé sur le thème des urgences. Une première réunion de prise de contact a eu lieu le samedi matin organisée par JF Meder en présence de JM Chabot qui a rappelé le principe de l’EPP. Les participants ont ensuite été invités à suivre des séances sur le thème des Urgences dans la journée du samedi et du dimanche. Une réunion de synthèse a été faite le dimanche après midi. Philippe Cotty précise que la table ronde du dimanche après-midi a permis de faire des propositions. Cinq thèmes d’EPP sont en discussion : - désinfection des sondes d’échographie, - IRM mammaire, - sclérose en plaques, - embolie pulmonaire, - douleur abdominale aiguë Lorsque les fiches EPP seront rédigées, il est prévu de mettre en place un groupe de lecture pour les compléter et les valider. JF Meder indique que JM Chabot a beaucoup apprécié cette expérimentation et veut que notre spécialité signe une convention avec la HAS pour continuer et développer cette expérience. L Boyer souhaite que chaque région propose 2 noms de responsables EPP pour les prochaines JFR en respectant si possible la parité public/privé. Jean-Pierre Pruvo demande à Alexandre Ladoux de relayer cette information auprès des internes, leur participation pour 2009 étant fortement souhaitée. JF Meder va déterminer les thèmes pour les JFR 2009. Page 2 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 b. Les JFR 2009 auront lieu du 16 au 20 octobre 2009, au Palais des congrès – Paris Porte Maillot. Eric de Kerviler succède à Valérie VILGRAIN, comme responsable du comité pédagogique des JFR, dont la composition est inchangée. Le comité d’évaluation sera renouvelé pour les JFR 2010 avec un appel à candidature, les membres actuels pourront bien entendu continuer s’ils le souhaitent. L’objectif est d’avoir une bonne représentativité des régions, des modes d’exercice, des sociétés d’organes. Cette année, il y a eu 197 propositions de cours. La recherche : la SFR (Nicolas Grenier et Charles André Cuenod) soutient et valorise la recherche en collaboration avec le CERF (Denis Krause et Jean-François Meder). Un prix jeune chercheur avec appel à concours et un espace de posters « Recherche en imagerie » pour présenter les lauréats de la SFR et leurs travaux, seront mis en place lors des JFR 2009. Denis Krause rappelle que le bureau du CERF a souhaité se rapprocher de la SFR pour rassembler les énergies dans un comité commun avec la SFR. Il est envisagé d’organiser ultérieurement un forum des jeunes chercheurs ou encore d’inclure des présentations de travaux de recherche dans les séances scientifiques. L’organisation d’un séminaire de recherche a été envisagée. Une séance grand public, ouverte aux associations de patients, va être organisée le samedi 17 octobre (de 12h30 à 13h30) en partenariat avec France 5 et Michel CYMES sur l’imagerie interventionnelle. Francis JOFFRE remercie la SFR de lui donner l’occasion de faire la promotion de la radiologie interventionnelle. La Conférence Antoine BECLERE (dimanche 18 octobre 2009 de 12h30 à 13h30) : pour le Centenaire, trois intervenants ont été envisagés pour montrer l’ouverture de la discipline : Mathias Fink (échographie), Denis Le Bihan (IRM) et Claude Boccara (Laser), sous réserve de leur accord, avec une vision tournée vers le futur. Chaque intervention durera 25 à 30 minutes. Il est demandé si elle pourrait avoir lieu dans le grand auditorium en l’ouvrant au public mais il faut étudier d’une part le coût et d’autre part se méfier du problème de remplissage de la salle …. Jean-Pierre Pruvo indique que pour les médailles d’honneur de la SFR, le bureau exécutif propose : o Jean-Michel Bruel, o Francis Joffre o Alain Roche Cette proposition est acceptée à l’unanimité. Georges Charpak et les 3 intervenants de la Conférence A BECLERE recevront la Médaille du Centenaire. Les membres d’honneur qui ont été retenus lors de la dernière CNE sont : o Freddy Avni o Ricardo Garcia Monaco o Michel Lafortune Page 3 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 2/ La SFR a. Le centenaire Nous sommes entrés dans l’année du centenaire. Dans la conjoncture actuelle une certaine réserve paraît de mise dans la façon de célébrer cet anniversaire qui sera essentiellement tourné vers le scientifique et les innovations. Comme il avait déjà été précisé dans les réunions précédentes, les JFR serviront de support central à cet anniversaire avec 2 objectifs : o montrer que la SFR est tournée vers l’avenir par des conférences ciblées sur les innovations, o une séance grand public pour rappeler que notre discipline place le patient au sein de ses préoccupations au quotidien : la radiologie interventionnelle coordonnée par Francis Joffre. Le centenaire est également l’occasion de retracer la vie de la société : l’avenir doit en permanence tenir compte du passé : o posters thématiques lors des JFR o retracer dans les différents supports de la société son histoire à travers le journal de radiologie : - Henri Nahum et Philippe Devred fourniront chaque mois pour le Journal de radiologie une rétrospective par grandes périodes - Les autres publications (newsletter…) seront également utilisées - La couverture du Journal de Radiologie a été modifiée. Une médaille du centenaire sera offerte aux membres 2009 de la SFR. b. EPRx : JF Meder rappelle que les pratiques à risque ont fait l’objet d’un gros travail coordonné par JP Beregi et tout un groupe de travail. Un document remarquable centré sur la radiologie vasculaire interventionnelle dans les établissements de santé a été préparé mais la réflexion se poursuit sur les évènements à risque en radiologie diagnostique. JF Meder prévoit de rencontrer JM Chabot pour pouvoir commencer la mise en pratique et demander un report de l’ouverture du programme prévue initialement au premier trimestre 2009. Francis Joffre souligne que le programme EPRx s’intéresse à tous les actes à risque d’imagerie, vasculaire ou non vasculaire, diagnostique ou thérapeutique. JF Chateil remarque que les administratifs de son hôpital réclament de plus en plus de signatures de fiches de consentement, ce qui est lourd au quotidien et se demande ce que la SFR va recommander officiellement. A l’heure actuelle les fiches de la SFR comportent une partie à signer. JF Meder remarque que la question est de définir à quel seuil démarre le « risque ». JP Pruvo apprécie que le programme EPRx inclut tous les actes à risque de notre activité, qui seront pris en compte dans l’accréditation des pratiques à risque. L’équipe de la SFR est en train de développer la partie pratique et logistique pour une ouverture aux radiologues le plus rapidement possible. Il rappelle que la signature d’une convention avec la HAS sera un temps fort de l’engagement de la discipline d’imagerie médicale. Page 4 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 c. Le site web de la SFR connait une bonne fréquentation (8 043 pages sont consultées par jour). Les deux rubriques les plus consultées sont les cours en ligne et les JFR. Concernant la refonte du site quatre phases ont été finalisées depuis la dernière CNE d’octobre 2008 : Cahier des exigences techniques Cahier de cadrage fonctionnel Dossier d’ergonomie Charte graphique Une présentation de la charte graphique est faite et semble satisfaire les participants à la CNE. La recette de l’outil est planifiée fin février et une mise en ligne est prévue dans le courant du 2ème trimestre 2009. d. Le guide pratique à l’usage des médecins radiologues pour l’évaluation de leurs pratiques professionnelles JP Pruvo remercie G Morvan pour le travail fourni et informe qu’un exemplaire de l’ouvrage sera offert aux membres 2009 de la SFR. Il sera vendu 50 € l’unité. Il sera également mis en ligne sur le site web de la SFR. e. Les groupes de travail de la SFR Groupe compte-rendu radiologique – Sylvia Neuenschwander Les objectifs de ce groupe sont : - d’améliorer la qualité globale des comptes rendus sans en alourdir le processus de réalisation, - de maintenir une cohérence d’ensemble (spécialités d’organe, travaux internationaux), - de valoriser l’expertise médicale du radiologue, - de faciliter l’évaluation des pratiques professionnelles. Les résultats attendus sont les suivants : - des recommandations générales pour la formalisation du compte rendu - un canevas avec des items spécifiques pour les pathologies les plus courantes - les critères d’évaluation qualitative du compte rendu - les recommandations pour l’ensemble du processus : de la demande du clinicien à la délivrance du compte rendu - une orientation et un conseil pour les choix techniques à venir : DMP, logiciels spécifiques (en collaboration avec le groupe SFR 4i) Page 5 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 Des interfaces sont à prévoir avec : Sociétés d’organes GICA Groupe SFR 4i ADPIM Groupe Radioprotection Groupe Information au patient EPP ESR, ACR (standards) Industriels Sylvia Neuenschwander présente les membres du groupe : J Rémy, V Hazebroucq, A Roche, JF Meder, L Ollivier, E Dion, M Cours Mach, P Eliot. Groupe information au patient – Liliane Ollivier-Leclère L’objectif de ce groupe est d’améliorer la prise en charge globale des patients dans les services d’imagerie, à tous les niveaux et par l’ensemble de l’équipe ; amener à une pratique de la radiologie centrée sur le malade et à une organisation des services autour du malade : - La première phase est d’améliorer l’information donnée aux patients en révisant et en mettant à jour les fiches d’information sur les examens d’imagerie en lien avec les responsables des sociétés d’organe. - La deuxième phase est d’améliorer l’ensemble de l’information au patient par les différents interlocuteurs du service d’imagerie (secrétaires, manipulateurs, radiologues). Des interfaces avec d’autres groupes de travail sont nécessaires : le compte rendu radiologique, management, … Les membres du groupe sont : - des radiologues d’origine diverse (privé/public, paris/province) : B Barreau, F Boudghène, JL Dehaene, N Faye, M Haller, F Heran, S Neuenschwander, JP Coliez, L Ollivier, L Rocher, P Thiesse - F Apiou (membre du comité de patients de l’Institut Curie) - M Ruszniewski (psychanalyste de l’Institut Curie : en charge des “soignants” dans leurs relations et leurs problèmes avec les patients.) En conclusion, beaucoup de travail attend ce groupe motivé. Page 6 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 Groupe recherche – Nicolas Grenier Nicolas Grenier insiste sur l’importance de la synergie CERF-SFR. Un tel groupe permet : - de s’appuyer sur une infrastructure de diffusion et de promotion de la recherche (site web, recensement, logistique, …) d’orienter le soutien de la société en cohérence avec la politique du CERF (représentativité au sein des organismes, financements, commissions, …) de soutenir les manifestations scientifiques où la recherche en imagerie peut être valorisée de faire le lien avec le comité de recherche de l’ESR (EIBIR) de soutenir les échanges internationaux (ESR, USA…) d’évaluer les dossiers pour l’attribution des bourses. Il rappelle la nécessité de valoriser la recherche lors des JFR : redistribution des séances recherche, création d’un « Forum Jeunes Chercheurs » pour les mastères et thèses de sciences, création d’un prix « Jeunes Chercheurs » et d’un espace dédié à la promotion de la recherche. Groupe radioprotection – Hubert Ducou le Pointe En 2008, le groupe SFR a poursuivi ses efforts sur le développement de la Radioprotection. Pendant les JFR 2008 : - 368 radiologues ont participé à l’examen de radioprotection et 90 % d’entre eux ont obtenu l’attestation de formation. Ils ont souligné la qualité de l’organisation. - Le cours thématique radioprotection a été très suivi. Les évaluations montraient que les participants avaient acquis de nouvelles connaissances et que celles-ci allaient modifier leur pratique radiologique. - La qualité des ateliers dosimétriques a été appréciée sur la plupart des fiches d’évaluation. De nombreuses actions régionales de radioprotection ont été menées par les SFR régionales. Elles concernent principalement l’organisation de formation à la radioprotection patients. La SFR a rencontré avec le G4, l’IRSN et l’InVS pour collaborer à l’étude menée par ces deux institutions sur le système d’information pour l’exposition médicale aux rayonnements ionisants (ExPRI). Cette étude a pour but d’actualiser la distribution des actes selon la classification CCAM, d’étudier leur répartition par âge et par sexe, de réévaluer la dose efficace annuelle moyenne par individu et d’étudier la dose absorbée aux organes pour certains actes. Une attention particulière sera menée sur l’étude de la dosimétrie en radiologie interventionnelle en séparant les actes diagnostiques des actes thérapeutiques. La SFR a rencontré l’ASN avec le G4 les 11 septembre 2008 et 6 janvier 2009. Les discussions ont porté : - sur le travail réglementaire avec notamment la mise à jour des textes sur les NRD sur la base des propositions de l’IRSN. La mise à jour des règles Page 7 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 - - techniques d’aménagement des installations radiologiques, la mise en place d’une base de données déclaration/contrôle technique/contrôle de qualité. sur la mise à jour et la diffusion des examens d’imagerie en privilégiant des domaines comme la cancérologie, l’imagerie cardiovasculaire et interventionnelle. sur la radiologie interventionnelle, en mettant en place en février 2009 un sous-groupe de travail pour établir un état des lieux et faire des propositions. L’ASN a informé la SFR qu’elle a élaboré un guide d’inspection et qu’elle publiera les lettres de suite. Enfin une convention liant le G4 et l’ASN sera bientôt proposée par celle-ci. Groupe Imagerie Cancérologique (GICA) – Alain Roche Alain Roche présente les principaux travaux entrepris par la SFR–GICA en imagerie cancérologique. o Enquête de pratique auprès des radiologues (janvier 2008) : en quelques chiffres L’activité cancérologique occupe en moyenne 1/3 de l’activité totale des radiologues. 54,3 % des radiologues ayant répondu à l’enquête participent régulièrement à une réunion de concertation pluridisciplinaire. Plus de la moitié des radiologues pratique régulièrement des actes de radiologie interventionnelle cancérologique. o La radiologie interventionnelle cancérologique : groupe de travail multidisciplinaire (INCa et SFR) (juin 2006/juin 2008). Un rapport est en cours d’édition. Identification des actes de radiologie interventionnelle cancérologique. Quantification et localisation de l’activité en France. Critères de qualité associés aux actes thérapeutiques (plateau technique, socle organisationnel commun, compétence médicale et expertise du personnel). Actions souhaitables à court terme et prospective à plus long terme : - Mieux repérer l’activité et adapter les nomenclatures. - Soutenir la mise en place de consultations de radiologie interventionnelle cancérologique. - Soutenir l’implantation de modalités d’imagerie en coupes (TDM, IRM) dédiées à la radiologie interventionnelle cancérologique. - Soutenir l’intégration des modalités d’imagerie moderne dans les blocs opératoires et définir, avec les partenaires du bloc, les modes d’utilisation de ces machines. o Utilisation de la partie scanner des TEP-TDM (avril 2006) Les TDM peuvent (et doivent) être réalisées et interprétées dans les règles de l’art du scanner. Page 8 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 Les applications en onco-hématologie sont essentielles et peuvent constituer un domaine pilote pour structurer les échanges avec les médecins nucléaires. - A cet effet, un groupe Imagerie-Hématologie est constitué. o Référentiels et recommandations Bilan initial des tumeurs les plus fréquentes (mis en ligne sur le site web de la SFR). Coloscanner (en cours) : en lien avec la SIAD. Imagerie des lymphomes (en cours) : groupe Imagerie-Hématologie. o Les relations entre malade et radiologue dans toutes leurs dimensions : groupe de travail constitué en 2008. Recommandations attendues début 2010. o Réflexion sur la valorisation des actes d’imagerie cancérologique (diagnostique et de radiologie interventionnelle) (en cours). o Formation Mise en place d’un module Cancérologie dans le DES d’imagerie (2007) Mise en place d’un DIU national de radiologie interventionnelle cancérologique à partir de 2007-2008. Mise en place des modules imagerie du DESC de cancérologie Ile de France (2007). Organisation de la formation continue en imagerie cancérologique dans le cadre des Journées Françaises de Radiologie (depuis 2006). Jean-Pierre Pruvo remercie Alain Roche et les membres du groupe GICA qui ont, en urgence, répondu à la demande de Jean-Pierre Grünfeld qui souhaitait avoir une contribution de l’imagerie pour la commission du nouveau plan cancer qu’il préside. La contribution du groupe SFR GICA est jointe en annexe. g. Les formations pratiques – Jean-François Méder, Benoit Gallix Une démarche conjointe de la SFR et des industriels a été envisagée pour former les radiologues aux innovations technologiques, notamment en coloscanner et coroscanner. Ces formations pratiques seraient mises en place par la SFR en collaboration avec la SIAD pour le coloscanner et avec la SFICV pour le coroscanner. Frank PILLEUL a monté un premier atelier de ce type à Lyon. Les performances du coloscanner sont directement dépendantes de la qualité et de l’entraînement des opérateurs. Des formations par des experts reconnus, avec un schéma standardisé seront organisées d’abord à Paris et ensuite en Province, avec des méthodes pédagogiques variées, et notamment un compagnonnage très exigeant en formateurs sur les diverses stations des constructeurs. Une évaluation pourrait permettre de valider la formation avec un cédérom de cas randomisés et anonymes. Page 9 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 Jean-Pierre PRUVO évoque la possibilité de regrouper, dans certains cas, la formation coroscanner et coloscanner pour optimiser la logistique et le matériel. Francis JOFFRE indique que l’IRM cardiaque est également à considérer, y compris l’IRM de stress, qui remplacera les scintigraphies et les échocardiographies de stress. 3/ Les relations internationales ESR – Guy Frija Guy FRIJA rappelle que les membres SFR (actifs, plein tarif) ont la possibilité de devenir gratuitement membres de l’ESR (ce qui leur permet de bénéficier d’un tarif réduit à l’ECR, l’accès au journal (European radiology) en ligne). Pour la SFR, 2622 membres ont choisi d’adhérer à l’ESR, ce qui augmente notre influence électorale et notre représentation aux diverses commissions et groupes de travail. Une directive européenne est en préparation sur la médecine transfrontalière : on cherche à légitimer la liberté pour les patients européens de se faire soigner où ils veulent en étant remboursés dans leur pays et pour les médecins d’exercer la médecine n’importe où en Europe. Cela pose le problème de la Téléradiologie et de la qualité de formation initiale, du contrôle de la langue, de la FMC et de l’EPP… L’ESR tente de promouvoir la garantie de qualité. Associations franco-étrangères – Philippe Devred Il est rappelé qu’une association franco étrangère n’est pas une structure autonome mais une interface entre la Société Française de Radiologie et une Société Etrangère de Radiologie, qui doit fonctionner après accord des 2 sociétés. Un texte a été rédigé pour définir les bases du fonctionnement et adressé à chaque représentant étranger et français (cf document joint). Pour favoriser l’adhésion des jeunes radiologues étrangers, un montant plus adapté à leur niveau de rémunération sera mis en place pour 2010. Un calendrier prévisionnel de manifestations soutenues par les associations a été proposé, il est nécessaire de le compléter. Congrès franco-latino-américain – Philippe Devred Le programme scientifique est arrêté : 20 orateurs français sont pris en charge par la SFR. Il y a pour l’instant assez peu de participants français inscrits : crise économique ? Difficulté à s’engager aussi tôt ? Page 10 sur 11 Compte rendu de la CNE du 29 janvier 2009 4/ Questions Diverses Enquête réalisée par le groupe de travail FRI – Francis Joffre Présentation de l'enquête d'activité de radiologie interventionnelle 2008. Le nouveau questionnaire de l'enquête de radiologie interventionnelle est présenté en séance avec des modifications découlant de l'expérience de l'enquête de 2007 : - Mention du rattachement à un établissement, - Lourdeur de l'acte en fonction du niveau d'intervention de l'anesthésie, - Distinction entre intervention urgente non programmée et intervention, pendant les périodes de permanence des soins (nuit et week-end), - Intégration de la neuroradiologie interventionnelle vasculaire. Ce questionnaire va être diffusé début février pour une réponse attendue mi-mars. G Frija souhaite sensibiliser les membres de la CNE sur la crise économique en annonçant que les industriels ont prévu une diminution de leur engagement de l’ordre de 15 à 30 % aux JFR malgré les bénéfices engrangés en 2008. Il invite ses collègues à faire savoir aux industriels que la SFR et les JFR ne sont pas des objets de marché et qu’il désapprouve leur vision de la relation entre le progrès technologique et la discipline. G Frija est préoccupé et espère que les petites entreprises prendront le pas sur les grandes. Le G4 – Jean-Pierre Pruvo Les 24 et 25 janvier, les radiologues des 4 composantes du G4 se sont réunis pour réfléchir à un projet commun pour la radiologie française. Ils ont proposé 4 grandes pistes de travail pour 2009 : la révision du guide du bon usage des examens d’imagerie, la permanence des soins en imagerie, l’imagerie cancérologie, la radiologie interventionnelle L’ordre du jour étant terminé, la séance est levée à 18h00. La prochaine assemblée générale de la CNE aura lieu le Jeudi 28 Mai 2009 à 13 heures 30 à la SFR. Le Président Philippe Devred Le Secrétaire général Jean-Pierre Pruvo Page 11 sur 11
