Apport du scanner coronaire dual-source

Apport du scanner coronaire
dual-source
O. Ghekiere (1), X. Hamoir (1), J-Y. Tricquet (2),
L. Labaki (2), V. Hamoir (2) et J. Kirsch (1)
(1) Département de Radiologie
(2) Département de Cardiologie
Clinique Notre Dame, Tournai, Belgique
Objectifs
1. Illustrer avec des cas cliniques la bonne qualité
d’imagerie des coronaires sans ß -bloquants
2. Montrer l’intérêt des reconstructions
rapprochées au % près de l’intervalle RR’, en
cas de fréquence cardiaque élevée
Matériels et methodes
1. 140 patients consécutifs (90 hommes, 50 femmes, 61,8
âge moyen)
2. Angioscanner dual-source des coronaires (Somatom
Definition, Siemens, Forchheim, Allemagne) avec une
résolution temporelle de 83 msec
3. 10 reconstructions séparées par un interval de 10% de
l’espace R-R (de 0 à 90%)
4. Des reconstructions au % près (autour de la phase
offrant les images de meilleure qualité) en cas de
fréquence cardiaque élevée
Résultat
• Fréquence cardiaque entre 41 et 114 bpm
(62,9 bpm moyen)
• Images de bonne qualité des artères
coronaires chez tous les patients, même en
cas de fréq cardiaque élevée
• Utilité des reconstructions complémentaires
au % près chez des patients à fréq cardiaque
> 80 bpm
Principes techniques
• Dual source CT (DSCT) (Somatom Definition,
Siemens Medical Solutions, Forccheim, Allemagne)
– résolution temporelle de 82.5 msec
– 2 tubes de rayons X
• Acquisition: 64 coupes de 0.6 mm/rotation
• Temps de rotation des tubes: 330 msec
Acquisition de l’image
•
Pas de ß-bloquants
•
80 à 90 ml de contraste iodé iv (400 mgI/mL),
suivi d’un bolus de 50 ml NaCl à 4 ou 5 mm/sec
•
Paramètres d’acquisition:
–
–
–
•
120 kV et 400 mAs pour les 2 tubes
dose modulation placée entre 30 et 80% de
l’intervalle RR
Reconstruction à une épaisseur de 0.75 mm avec un
intervalle de 0.4 mm d’épaisseur
Pitch automatiquement adapté au rythme
cardiaque (entre 0,2 et 0,5)
Cas clinique n° 1
• Femme âgée de 57 ans
• Dyspnée depuis 2 semaines
• Décompensation cardiaque avec fraction d’éjection
ventriculaire gauche de 39% sur cardiomyopathie et
HTA
• Epreuve d’effort sur cyclo-ergomètre: impossible
• Ventriculographie:
– dilatation importante du VG
– akinésie inféro-septale
– hypokinésie des autres parois
Angioscanner des coronaires
Fréq cardiaque: 70 bpm. Apnée: 9 sec. Pitch: 0,28
Excellente qualité d’imagerie de l’artère coronaire droite (cd),
de l’artère interventriculaire (iva) et de la circonflexe (cx),
sans signe de sténose, ni de plaque d’athérome (Figs.)
Cas clinique n°2
• Femme âgée de 70 ans
• précordialgies au repos depuis 6 mois
• Antécédents: angioplastie au niveau de l’IVA
• Epreuve d’effort sur cyclo-ergomètre couplée à une
scintigraphie au MYOVIEW:
– cliniquement et électriquement nle
– hypofixation modérée dans le territoire antérolatéro-apical et inféro-latéral
Angioscanner des coronaires
Fréq cardiaque: 69 bpm. Apnée: 8 sec. Pitch: 0,29
CTA
Angiographie
• Sténose estimée à 80% au niveau du 2ème segment de l’artère coronaire
droite (flèches) en rapport avec une plaque d’athérome molle
CTA
•
Angiographie
Stent perméable dans le segment distal de l’IVA (flèches) sans évidence
de sténose
Cas clinique n°3
• Homme âgé de 59 ans
• Palpitations et angoisse
• Echocardiographie et épreuve d’effort sur
cyclo-ergomètre: • Test MIBI après effort: hypofixation au niveau
des segments inféro-septaux, inféro-basal et
au niveau du versant latéral de l’apex
Angioscanner des coronaires
Fréq cardiaque: 80 bpm. Apnée: 15 sec. Pitch: 0,34
• Sténose de 70 à 75% sur le S2 de l’artère coronaire droite (flèches) en
rapport avec une plaque d’athérome essentiellement fibreuse
Fig. A
Fig. B
• Pontage mammaire interne gauche (LIMA)
– implanté sur le segment distal de l’IVA (Fig. A)
– perméable sans anomalie au niveau de l’anastomose (flèche Fig. B)
– IVA d’aval très grêle
Cas clinique n°4
• Homme âgé de 59 ans
• Régulièrement suivi après un pontage
mammaire interne sur l’interventriculaire
antérieur
• Epreuve d’effort sur cyclo-ergomètre couplée
à une scintigraphie au MYOVIEW:
– normale cliniquement et électriquement
– hypofixation dans le territoire antéro-apical et
apical après effort
Angioscanner des coronaires
Fréquence cardiaque 96 bpm. Apnée: 6,8 sec. Pitch: 0,51
40 %
38 %
• Pas de sténose coronarienne significative
• Reconstruction à 40%: jonction entre S2 et S3 de l’artère coronaire
droite (flèche) non évaluable à cause des artéfacts cinétiques
• Reconstruction à 38%: cette partie de l’artère coronaire ne montre pas
de plaque d’athérome
Cas clinique n°5
• Femme âgée de 57 ans
• Douleur thoracique atypique
• scintigraphie myocardique au MIBI:
hypofixation modérée au niveau de la paroi
septale et au versant apical de la paroi
latérale
Angioscanner des coronaires
Fréq cadiaque: 103 bpm. Apnée: 6,7 sec. Pitch 0,42
30%
26%
• Pas de sténose coronarienne significative
• Reconstruction à 30%: absence de visualisation de l’ostium du
tronc commun (flèche) en raison des artéfacts cinétiques
• Reconstruction à 26%: visualisation correcte du tronc commun qui
ne montre pas d’anomalie
Cas clinique n°6
• Femme âgée de 76 ans
• Dyspnée
• Epreuve d’effort sur cyclo-ergomètre couplée à une
scintigraphie myocardique au MYOVIEW Tc99m:
– normal au niveau clinique et électrique
– hypofixation apicale avec des signes de recirculation
Angioscanner des coronaires
Fréq cardiaque: 84 bpm. Apnée: 7,4. Pitch: 0,36
40%
42%
50%
- Coronaire droite non évaluable avec précision sur toute la longueur à
40% et 50% en raison des artéfacts cinétiques liées à la fréq cardiaque
élevée
- Qualité optimale de l’artère coronaire droite à 42%: athéromose calcifiée
(flèche) au niveau de S2 sans signe de sténose
Cas clinique n°7
• Homme âgé de 56 ans
• facteurs de risque cardiovasculaires: tabagisme et
hypertension artérielle
• cardiopathie hypertrophique depuis 7 ans
• dyspnée d’effort
• Epreuve d’effort sur cyclo-ergomètre non réalisable
Angioscanner des coronaires:
– Excéllente qualité d’imagerie des coronaires (Figs)
– Sténose non signficative du 2ème segm IVA en rapport
avec une plaque fibrocalcique (flèche)
Fréq cardiaque: 114 bpm. Apnée: 6 sec. Pitch: 0,57
CD
CX
IVA
Conclusion
Dual-source CT: analyse adéquate des
artères coronaires
• sans ß-bloquant quelle que soit la fréquence
cardiaque
• en utilisant des reconstructions au % près de
l’intervalle RR, en cas de fréquence cardiaque
élevée
Références
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