Cancer dans le monde Cancer dans les pays en développement (PED) IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 1 Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Définitions Généralités Cancers dans les pays en développement : Épidémiologie : grands chiffres & géographie des cancers Types de K & gravité … Facteurs de risque : tabac, infection, alimentation Substances carcinogènes Le cancer n’est pas une fatalité IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 2 Le cancer en chiffres : aujourd’hui – 25 millions de personnes vivant avec le K – 11 millions de nouveaux cas par an – 7 millions de décès (12.5% ou 1/8 de tous les décès dans le monde) IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 3 Le cancer en chiffres : demain • Les nouveaux cas de K pourraient ↗de 50% d’ici 2020 • Les décès ↗↗ de même : + 50% • ↗↗ maximale en Asie SE, Amérique du S, Afrique N & Proche Orient = pays intermédiaires ou« en voie d’industrialisation » IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 4 Cancer : quelques généralités 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1/8ème des décès dans le monde (2-3è cause de tous décès) sont dus au cancer ( plus exactement aux cancers) tous pays, régions, classes sociales, âges sont concernés les pays en développement sont plus exposés le cancer n’est pas un mystère : facteurs de risque, méthodes de diagnostic, traitements sont bien connus et codifiés le cancer est très largement évitable (ex.tabac & K poumon) si le diagnostic est précoce: alors > 40% des K sont curables c’est un problème de santé publique majeur IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 5 Définition et points clés • • • • Définition : croissance et dissémination incontrôlable de cellules anormales (clone cellulaire original) pouvant affecter quasiment n’importe quel tissu. phénomène biologique appelé onco- ou carcino-génèse > 100 types différents de K (autant de maladies) sont décrits Étiologies et mécanismes sont multiples & complexes: 1. gènes 2. infection 3. exposition à des substances carcinogènes 4. déficit immunitaire IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 6 Cancer et pays en développement : a) les handicaps • La majorité des sujets atteints de K vivent dans les PED • Un modèle d’inégalité : c’ est la situation du K et de son traitement entre pays riches et PED • Dans les PED, le K n’est généralement pas une priorité • Sa prise en charge est coûteuse et jugée « peu rentable » Æ il est considéré comme «au dessus des moyens» de ces pays • En conséquence : – peu de spécialistes, personnels, et centres spécialisés – peu d’équipement (cobalt) – peu de médicaments spécifiques disponibles 7 Cancer et PED : b) les risques • Les agents infectieux de K sont particulièrement prévalents dans les PED : hépatite B & C, VIH, HPV… • Le risque d’exposition aux carcinogènes alimentaires, industriels ou environnementaux y est + élevé, car peu contrôlé • Les politiques de protection des travailleurs ou de l’environnement y sont faibles ou inexistantes • La législation est inexistante ou non appliquée (corruption) • Les pays pauvres : poubelle des pays riches ? • Exemples : Tchernobyl, Bhopal, désamiantage en Inde….. IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 8 Décès toutes causes dans le monde : par groupe de maladies 16.233.000 (29%) 14.867.000 (26%) IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 9 Principales causes de décès / maladie (tous âges - monde entier, OMS, 1997-2002) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Coronary heart disease (CHD) 7,2 M / an Cancer (all types) 6,3 Stroke 4,6 Pneumonia (Acute Lower Resp Tract infect) 3,9 TB 3,0 Broncho-Pneumopathie obstructive 2,9 HIV/AIDS (2002) 2,7 Diarrhée 2,5 Malaria 2,1 Hepatitis B 1,2 IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 non communicable diseases infectious diseases 10 Mortalité : part relative des infections et des cancers (chiffres : population x 1.000) IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 11 Traitements du cancer • • • Il font appel à 3 techniques seules ou en association : 1. Chirurgie 2. Chimiothérapie 3. Irradiation (radiothérapie) Ces techniques sont bien codifiées & évaluées, grâce à de nombreux essais cliniques Mais elles sont coûteuses et donc peu accessibles aux pays en développement(PED) IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 12 3 Aspects particuliers des cancers : 1) certains K sont plus fréquents que d’autres 2) il y a une géographie des K 3) tous les K n’ont pas la même gravité IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 13 cancers fréquents 1. K du poumon IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 14 2. K du sein IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 15 3. K du col IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 16 4. K colo-rectal IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 17 5. K primitif du foie : fréquent dans les PED (Carcinome hépato-cellulaire ou CHC) - K évitable par vaccination - haute malignité - lien direct à VHB (et VHC), qui viennent au 2è rang des causes de K après tabac - VHB hyper-endémique en Asie-Pacifique - l’HCC y est le K n°1 en fréquence et décès - 0.5Million nouveau cas et 0.4 M décès/an Facteurs de risque 1.Virus des hépatites. Portage chronique de virus VHB ou VHC Ærisque HCC multiplié x 100 ; maximal si transmission dans l’enfance Æ incidence annuelle de HCC chez ces porteurs ≈ 2,6 – 6% / an 2. Aflatoxine : risque X 3 (co-carcinogène) 3. Alcool 4. Autres : toutes causes de cirrhose: hémochromatose, médicaments, agent orange ?, etc… IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 18 CHC en Chine • • • • • Ming et al. Hepatology 2002;56:1214-20 le CHC est le K n°2 en fréquence en Chine (après le poumon) cause > 300.000 décès / an la quasi totalité des cas sont AgHBs+ prévalence HBs Ag+ dans certaines provinces ≈ 16% (Jiangsu) Ming et al. 181 cas HCC (en 6 ans à l'hôpital Qidong, Jiangsu prov) • • • • • histologie d’hépatite chronique 100%, HBsAg + 94%, VHC anticorps + 5%; exposition à l’aflatoxine 54% , risque de CHC lié à HBV est multiplié x 3 si exposition à aflatox. IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 19 Géographie du cancer • La K ignore les frontières • et les classes sociales Æ mais les + pauvres sont + exposés… • dans les PED : c’est là que le K progresse le plus aujourd’hui et aussi demain • dans les pays riches : sa progression a été freinée par des actions de santé publique efficaces IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 20 Géographie du cancer (2) Le K c’est : • > 25% du total des décès dans les pays les + riches • < 10% dans les pays les + pauvres – non parce que sa prévalence est faible dans ces pays – mais parce qu’il y est « concurrencé » par les maladies infectieuses SIDA, TB, malaria – et parce que l’espérance de vie est plus basse IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 21 Géographie du cancer (3) des différences de répartition Nord / Sud des types de K 1. 2. 3. 4. 5. Nord poumon colon rectum sein estomac leucémie 1. 2. 3. 4. 5. IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 Sud poumon estomac foie œsophage sein 22 Géographie du K (4) IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 23 PED Pays riches Géographie (5) : types de cancer, répartition par genre et zone PED IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 24 Gravité des cancers Cancers les – curables Cancers les + curables • • • • • • Colon Sein Col utérin Prostate Peau Leucémies / lymphomes • • • • • IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 Poumon Foie Pancréas Estomac Œsophage … 25 Facteurs étiologiques facteurs de risque IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 26 Étiologie : 3 facteurs majeurs 3 grandes facteurs sont liés à 45% des K (4.4 millions de K / an) • TABAC • INFECTION • ALIMENTATION Force du lien : – K poumon & tabac : 70% – col & HPV : 100% – sein & surpoids + inactivité : 25% IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 27 1. Tabac ?? IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 28 Tabac • • • • Explique 80% des cas de K chez l’homme 45% des K chez la femme Il s’agit d’un K évitable Cause des K du poumon & des voies aériennes supérieures (larynx, bouche) • Le K du poumon fait à lui seul 1.2 million de morts / an ( et globalement : K + BPCO = 5 millions ! ! ! ) IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 29 Tabac, une évolution des mentalités 2001: campagne antitabac en Afrique 1930: publicité pour le tabac auprès des médecins IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 30 2. Infections • VHB / VHC : • HPV : • VIH : • • • • Helicobacter pylori : HTLV1 : Ebstein Barr virus : HHV8 : K du foie col, anus lymphomes, Kaposi, poumon, anus, foie, peau… estomac, lymphome leucémie - lymphome naso-pharynx, lymphome de Burkitt sarcome de Kaposi IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 31 3. Alimentation - surpoids & sédentarité • Surpoids : il y a une corrélation positive établie par études épidémiologiques avec K du colon, sein, utérus, œsophage, rein • Aliments riches en graisses animales Æ corrélation positive • Aliments fermentés Æ corrélation positive • Aliments riches en fibres • Aliments riches en fruits et légumes IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 Æ corrélation négative Æ corrélation négative 32 4. Autres facteurs : exposition aux carcinogènes chimiques et radiations ¾ L’exposition est liée à : • l’eau • l’air • les aliments • le comportement ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 Alcool Nitrosamines Aflatoxine Amiante Benzène Arsenic Pollution de l’air : urbain & domestique Radiations 33 L’ exposition aux carcinogènes chimiques Peut être d’origine : – – – – – environnementale (naturelle) : alimentaire industrielle / professionnelle accidentelle militaire IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 ex. arsenic ex. nitrosamine ex. amiante ex. benzène ex. radiations 34 Carcinogènes Carcinogène • Alcool • Nitrosamine • Aflatoxine • Arsenic • Amiante • Charbon, goudrons • Pesticides , herbicides ? • • • • • • • Type de cancer induit foie (cirrhose) oesophage, larynx, bouche estomac, œsophage, voies biliaires foie peau, vessie plèvre, poumon peau, vessie ?? IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 35 Liste (non exhaustive) de qqs carcinogènes : (> 400 substances confirmées ou suspectées) Origine Prévention Substance Statut Type de K Aliments carbonisés suspcté estom,colon,vessie barbecue, toasts Amines hétrocycliques confirmé estomac aliments trop chauffés éviter Amiante conf plèvre, poumon bâtiment, industr.navale protéger abolir Arsenic conf peau eau de puit, pesticide, industr. bois éviter, protéger Benzène conf poumon, leucémie peinture, imprimerie précaution spécif Betel susp bouche, oesophag culturelle éviter Dioxine conf foie, sein Incinération, fumées, graisse animale éviter graisse anim Formol (formaldehyde) susp poumon conserv, fixateur, bois masque Fumée de diesel conf poumon Moteurs, pollution urbain ventilation éviter 36 Liste des carcinogènes (suite) : Substance Statut Type de K Origine Prévention Radiations ionisantes confirmé thyroide, leucémie centrales nucléaires, militaire, médecine surveillance, dosimètre Saccharine suspect vessie additif alimentaire (sucre) éviter Styrène suspect Indéterminé chauffage & combustion de polystyrène éviter Rayons solaires conf peau loisirs éviter Talc suspect ovaire usage cosmétique éviter Tar ou goudrons conf Peau, poumon industrie, artisanat, fumée de tabac protéger Tabac (fumée de) conf poumon, bouche, tabac actif / passif larynx,col, vessie bannir Vinyl chlorure conf Indéterminé éviter contact aliment PVC résidu de PVC 37 Aflatoxine • Toxine d’une moisissure Aspergilus flavus poussant sur les arachides et autres céréales (maïs) en pays tropical humide, • Hépatotoxique & carcinogène, et surtout co-carcinogène (assoc. à VHB) (volailles nourries avec arachides contaminés Æ K foie) • Documentée surtout en Afrique centrale (Mozambique) • Thaïlande, Philippines, Chine: Qidong province • Le taux de hépatocarcinome est corrélé avec le niveau d’exposition (consommation alimentaire de produits contaminés) IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 38 Nitrosamines • NA contenues dans les aliments macérés dans la saumure (poisson ou viandes, nuoc mam..) ou conservés avec sel et nitrites • nitrites (additifs aliment.) combinées à protéines animales Æ NA ayant propriétés de conservateurs • NA également contenues dans la fumée du tabac • Carcinogène reconnu par OMS (chez homme et animal) Æ K de l’estomac et voies biliaires IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 39 Arsenic Problème de contamination naturelle des eaux de puits au Bangladesh IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 40 Des progrès considérables : ex du cancer chez l’enfant IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 41 Des progrès considérables en 10 ans RC Ribeiro et al. NEJM 2005. © New England J of Medicine IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 42 40% des K sont curables, 70% chez l’enfant Acute Lymphoblastic Leukemia girl, cured. Shanghai Children's Medical Center. Courtesy of Dr. J.Y. Tang. © New England J of Medicine IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 43 Le cancer n’est pas une fatalité il peut même être guéri il peut être prévenu IFMT-MS- Mal non transmissibles.2006 44