PATHOLOGIES CARDIO VASCULAIRES (CHIRURGICALES ) I / Anat Physiologie WCharpente fibreuse du coeur => vont s'insérer dans le muscle WEntre l'Oreillette et le Ventricule: Valves Auriculoventriculaire: à Droite Tricuspides : 3 valves à Gauche Mitrales : 2 valves WEntre les Ventricules et les Artères : => Artère Pulmonaire à Droite \_ Valves Ventriculoartérielles => Artère Aorte à Gauche / 1)Valves Auriculoventriculaire ( VAV) ont 4 composants - Anneau ( charpente) auriculoventriculaire : en forme de « selle de cheval » qui est le support des Valvules - Piliers : les cordage partent du tissus valvulaire et s'insèrent sur les Piliers sont des muscles ventriculaires : excroissance de muscle sur lesquels s'insèrent les cordage - Cordage : forme active : s'ouvrent ou se ferment La Valve s'ouvre complètement et se ferme de façon étanche ( 4 Valves) 2)Valve Ventriculoartérielles ( VVA) ont 2 éléments - Anneau: circulaire, ne se déforme pas - valvules : en forme de « nid de pigeon » , forme qui empêche le retour du sang Ces 2 valvules sont tricuspides ( 3 valvules) RQ: Les valves + svt malades : coeur Gauche + de pression ( 5 x 6) => valves + de contraintes mécaniques: => valves mitrales \_ correction : ligaturer l'anneau face postérieure => valve aortique / 3)Les Pressions WPression des veines : peu de pression = 0 ou négative pour permettre au sg veineux de retourner vers le coeur => dans L'oreillette droite WVentricule au repos : Pression = 0 et Diastole dans le Ventricule Droit WVentricule Droit de compression : Pression = 20 mmHg => 0 => 20 mmHg => 0 WNiveau des Poumons - Pression continue de 5 à 10 mmHg dans le poumon - revient dans l'Oreillette Gauche = 10 mmHg - Ventricule Gauche au repos = 10 mmHg => se contracte: sang => cerveau => pieds : Pression = 120 (ou 200 si HTA) - 10 x + de pression dans le Ventricule Gauche : 120 => 0 => 120 => 0 WValve Aortique est étanche quand elle se ferme : sang emprisonné dans l'artère donne la Pression Diastolique II / Pathologies 1)Rétrécissement Mitrale => Dyspnée ( essoufflement) Wréaction de l'organisme pour que le sang passe mieux: => 80 ml / seconde : Augmente la fréquence cardiaque WDébit Cardiaque : Volume de sg qui passe en litre / minute = 5 litres / minute Wle Coeur pompe , se contracte : 80 ml / seconde à chaque contraction W=> Tachycardie puis à long terme : Bas débit cardiaque = 4.7 litres / minute \ WLa Tachycardie compense : Bas débit cardiaque : les valves se mettent au repos > csq en aval Wsignes : + d' effort si non malaise WEn Amont OAP W+ de Pression : Oreillette Gauche : distension et dilatation 4 Veines pulmonaires Poumons : Inondation => OAP WPoumons Mouillés => essoufflement => effort : en aval et en amont => risque d'OAP d'effort => manque cardiaque et manque d'irrigation en sang du cerveau => Malaise WSignes d'OAP: dyspnée d'effort puis de repos, tachycardie, bas débit cardiaque 2)Insuffisance Mitrale WSignes cliniques : Poumons mouillés WOreillette Droite brasse de gros volumes ( 130 ml => VG dont 50 ml reviennent) => Dilatation OG et poumons mouillés => Oedème du Poumon WVG: petite cavité continent 1 gros volume Wcapacité du VG : 200 ml (au lieu de 80 ml normalement) => gros coeur et incompétent => valves distendues III / Pathologies des Valves ( chirurgie des valves) 1)Origines WMalformation congénitale ( + aortique que mitrale) WMalformation acquise RAA : infectieuse et dégénérative , touche l'endocarde et les valves, endocardite infectieuse ( dents/ toxico) WMalformation dégénérative : dégénérescence des valves : calcification des valves dures + difficile à s'ouvrire et se refermer 2)Indications chirurgicales WEcho coeur: - selon distension Wselon tolérance ventriculaires Wmorphologie des valves Wrétrécissement des valves : nle 2 à 4 cm2 nle => rétrécissement à 1 cm2 en fonction de la corpulance WEcho Dopller : gradient de pression: nle pas de différence / anle : hyperpression : mesurée 3) TTT des Valves : Wchir plastique des valves, corriger, soit on la change : il n'existe pas de medts pour soigner les valves a) Plastie : Tricuspides ou Mitrales uniquement Wse font à différents niveaux: - anneau valvulaire - tissus valvulaire - cordage - piliers b) Remplacement des valves WValves Mécaniques : étanchéité ( à billes) WValves à disque WValves à 2 ailettes ( 2 disques): diamètre différent , moins d'obstruction Wavantage : inusable Winconvénients: anticoagulants à vie : Coumadine( caillots dans les charnières) AVK WValves Biologiques ou Bioprothèse ( Hétérogreffe) Wvalve aortique animale ( porc) => à l'Homme => cellules sont tuées pra produit donc bioprothèse possible Wavantages: tissus naturel pas d'anticoagulants Winconvénients: valves dégénèrent en 10 à 15 ans : nécessité de réopérer , de la changer RQ: pers jeune : valve mécanique / pers âgée: bioprothèse c) Valve Biologique : Homogreffe : autogreffe : valve d'un homme WValve aortique prélevée su un homme en état de mort apparente Wconservation par cryogénie durée indéfinie: mais ne tue pas toutes les cellules => rejet possible Wdurée: + 10 à 15 ans => 25 ans Windications : endocarite infectieuse IV / CEC: Circulation Extra Corporelle WValve dans le coeur : 5 l / minutes WDef: détournement du sg pour changer la valve cardiaque : Coeur poumon artificielle: petite circulation Won remplace le coeur par une pompe Wpoumon oxygénérateur à membrane 1)Ouverture du coeur : CEC systématique - Valve Mitrale: OG – pas le VG => Atriotomie gauche - Valve Aortique :en VG et Aortique : ouverure par l'Aorte « sortie » Aortotomie - Valve Tricuspide : OG - Valve pulmonaire: Artère Pulmonaire CEC Coeur Droit OD => VD Veines Organes Artère Pulmonaire Aorte Poumons VG => OG Coeur Gauche CEC 2)Réparation ou Remplacement WExcision des Valvules et des cordages ( Valve Mitrale) on laisse l'anneau mais on décalcifie: on mesure le diamètre : prothèse WValve artificielle on passe des fils dans l'anneau d'origine et dans l'anneau prothétique => faire coulisser la valve ( comme un bouton de chemise ! Fastoche!!) et on referme l'aorte et Ú CEC 3)Pendant l'intervention WProtéger le coeur: exsangue mais il bat tjs : Cardioplégie: WCEC + Cardioplégie des coronaires => perfusion du coeur Ì K paralyse le coeur MALADIE DES CORONAIRES / ex: ANGOR Liées au fait que le coeur ne reçoit pas assez de sg W2 Coronaires : 1 G et 1 D Wnaissent de l'Aorte qui nait derrière l'Artère pulmonaire WCoronaire G en arrière de l'Artère Pulmonaire W1ère portion : tronc commun : W2 artères: - Inter Ventriculaire Antérieure IVA : vascularise l'intérieur du coeur et la cloison ou Septum - Artère Circonflexe AC : vascularise la face latérale G du coeur WCoronaire D : tout le coeur D => Artère Coronaire D ( CD) id Artère circonflexe : vascularise la face latérale D WDonc 3 Artère : IVA + AC + CD WMaladies: Monotronculaire = 1 Artère Bitronculaire = 2 Artères Tritronculaire = 3 artères I / Pathologies WSouffrance du coeur WFacteurs de Risques: - Tabac/ HTA / Diabète / Cholestérol / Hérédité 1) Examens: WECG: signes de souffrance du couer surtout à l'effort : ECG d'effort WScinti Cardiaque WEcho Coeur + Dolbutamine IV : écho stress : Echo d'effort : contraction cardiaque WTomographie par émission de positrons : TEP ou PET 2)Origines WArtères coronaires =>Coronariographie ( Artère Fémorale) regarder s'il y a une occlusion ou une sténose WRelation entre la souffrance cardiaque et IVA malade par exemple II / TTT 1)Thrombolyse WEn aigu quand une Artère coronaire se bouche => Infarctus du Myocarde WBut : Ú de l'occlusion due à un caillot : WAthérome et/ou thrombus È Rétrécissement des artères ( plaqua d'athérome => rupture artérielle) È Bouchon ou Thrombus ( colmate mais l'artère est trop fine donc bouche l'artère È Infarctus WÚ du Thrombus : medts thrombolytiques mais la plaque d'athérome reste Wdonc ttt de la plaque d'athérome => l'Aspirine limite l'encrassement mais aucun medt ne soigne 2)TTT chirurgical WDilatation de la coronaire ou Angioplastie Coronaire ( ballon) \_ association des 2 méthodes WStent : grillage reste dans l'artère , évite que l'artère rétrécisse / WPontage Coronaire: Pbs de sténose : pas de dilatation (mono ou bitronculaire : dilatation des coronaires) => jeter un pont de part et d'autre d'un rétrécissement artériel Wrevascularisation d'un territoire myocarde ischémique du fait d'une occlusion ou d'une sténose d'une artère coronaire Wcette revascularisation se fait sans toucher à la zone sténosée ( mais en jetant un pont = pontage) un greffon, propre tuyau du patient entre l'Aorte et l'une de ses branche artère sous clavière ou artère mammaire interne et l'artère malade WLe greffon: greffon artériel si possible WArtère mammaire interne est une branche de l'artère sous clavière on la laisse solidaire avec l'artère pédiculée Artère derrière le sternum : artère mammaire vascularise l'os ( qui ne se nécrose pas grace à d'autre pts vx) => ouverture du sternum ( cicatrisation grâce à ces pts vx artériels => liason artères intercostales WArtère Radiale : greffon libre WArtère gastro-épiploïque : artère pédiculée WVeines : Saphène interne (si pas de varice) => prélèvement face interne de la jambe WPratique: - coeur battant => immobilisation - Hémostase - Hémodynamie - Accessibilité \ \_ chirurgie coronaire sous CEC : cardioplégie / / PATHOLOGIES ARTERIELLES WSouffrance d'un organe et un lésion artificielle WEx ATHEROSCLEROSE : ARTERITE WClassification WStade 1 : symptomatique ou douleur des membres inf pour des efforts violents => palpation du pouls , si abs de pouls !!! urgence - Stade 2 faible : Claudication intermittente à + de 300 m => conseils hygiéno-diététiques Claudication intermittente à - de 300 m => Écho Doppler , soit Artériographie, IRM WStade 3 Douleur de décubitus WStade 4 : Tbls trophiques ( Gangrène) => indication opératoire - TTT : - Vasodilatation - Marche + + + développe la circulation collatérale - TTT medts : Aspirine - ttt Chirurgical : dilatation / pontage