pathologies cardio vasculaires (chirurgicales )

PATHOLOGIES CARDIO VASCULAIRES (CHIRURGICALES )
I / Anat Physiologie
WCharpente fibreuse du coeur => vont s'insérer dans le muscle
WEntre l'Oreillette et le Ventricule: Valves Auriculoventriculaire: à Droite Tricuspides : 3 valves
à Gauche Mitrales : 2 valves
WEntre les Ventricules et les Artères : => Artère Pulmonaire à Droite \_ Valves Ventriculoartérielles
=> Artère Aorte à Gauche
/
1)Valves Auriculoventriculaire ( VAV) ont 4 composants
- Anneau ( charpente) auriculoventriculaire : en forme de « selle de cheval » qui est le support des Valvules
- Piliers : les cordage partent du tissus valvulaire et s'insèrent sur les Piliers
sont des muscles ventriculaires : excroissance de muscle sur lesquels s'insèrent les cordage
- Cordage : forme active : s'ouvrent ou se ferment
La Valve s'ouvre complètement et se ferme de façon étanche ( 4 Valves)
2)Valve Ventriculoartérielles ( VVA) ont 2 éléments
- Anneau: circulaire, ne se déforme pas
- valvules : en forme de « nid de pigeon » , forme qui empêche le retour du sang
Ces 2 valvules sont tricuspides ( 3 valvules)
RQ: Les valves + svt malades : coeur Gauche + de pression ( 5 x 6) => valves + de contraintes mécaniques:
=> valves mitrales \_ correction : ligaturer l'anneau face postérieure
=> valve aortique /
3)Les Pressions
WPression des veines : peu de pression = 0 ou négative pour permettre au sg veineux de retourner vers le coeur => dans
L'oreillette droite
WVentricule au repos :
Pression = 0 et Diastole dans le Ventricule Droit
WVentricule Droit de compression : Pression = 20 mmHg => 0 => 20 mmHg => 0
WNiveau des Poumons
- Pression continue de 5 à 10 mmHg dans le poumon - revient dans l'Oreillette Gauche = 10 mmHg
- Ventricule Gauche au repos = 10 mmHg
=> se contracte: sang => cerveau => pieds : Pression = 120 (ou 200 si HTA)
- 10 x + de pression dans le Ventricule Gauche : 120 => 0 => 120 => 0
WValve Aortique est étanche quand elle se ferme : sang emprisonné dans l'artère donne la Pression Diastolique
II / Pathologies
1)Rétrécissement Mitrale => Dyspnée ( essoufflement)
Wréaction de l'organisme pour que le sang passe mieux: => 80 ml / seconde : Augmente la fréquence cardiaque
WDébit Cardiaque : Volume de sg qui passe en litre / minute = 5 litres / minute
Wle Coeur pompe , se contracte : 80 ml / seconde à chaque contraction
W=> Tachycardie puis à long terme : Bas débit cardiaque = 4.7 litres / minute
\
WLa Tachycardie compense : Bas débit cardiaque : les valves se mettent au repos > csq en aval
Wsignes : + d' effort si non malaise
WEn Amont OAP
W+ de Pression : Oreillette Gauche : distension et dilatation
4 Veines pulmonaires
Poumons : Inondation => OAP
WPoumons Mouillés => essoufflement => effort : en aval et en amont
=> risque d'OAP d'effort => manque cardiaque et manque d'irrigation en sang du cerveau => Malaise
WSignes d'OAP: dyspnée d'effort puis de repos, tachycardie, bas débit cardiaque
2)Insuffisance Mitrale
WSignes cliniques : Poumons mouillés
WOreillette Droite brasse de gros volumes ( 130 ml => VG dont 50 ml reviennent)
=> Dilatation OG et poumons mouillés => Oedème du Poumon
WVG: petite cavité continent 1 gros volume
Wcapacité du VG : 200 ml (au lieu de 80 ml normalement) => gros coeur et incompétent => valves distendues
III / Pathologies des Valves ( chirurgie des valves)
1)Origines
WMalformation congénitale ( + aortique que mitrale)
WMalformation acquise RAA : infectieuse et dégénérative , touche l'endocarde et les valves, endocardite infectieuse ( dents/
toxico)
WMalformation dégénérative : dégénérescence des valves : calcification des valves dures + difficile à s'ouvrire et se
refermer
2)Indications chirurgicales
WEcho coeur: -
selon distension
Wselon tolérance ventriculaires
Wmorphologie des valves
Wrétrécissement des valves : nle 2 à 4 cm2 nle => rétrécissement à 1 cm2 en fonction de la corpulance
WEcho Dopller : gradient de pression: nle pas de différence / anle : hyperpression : mesurée
3) TTT des Valves :
Wchir plastique des valves, corriger, soit on la change : il n'existe pas de medts pour soigner les valves
a) Plastie : Tricuspides ou Mitrales uniquement
Wse font à différents niveaux:
- anneau valvulaire
- tissus valvulaire
- cordage
- piliers
b) Remplacement des valves
WValves Mécaniques : étanchéité ( à billes)
WValves à disque
WValves à 2 ailettes ( 2 disques): diamètre différent , moins d'obstruction
Wavantage : inusable
Winconvénients: anticoagulants à vie : Coumadine( caillots dans les charnières) AVK
WValves Biologiques ou Bioprothèse ( Hétérogreffe)
Wvalve aortique animale ( porc) => à l'Homme => cellules sont tuées pra produit donc bioprothèse
possible
Wavantages: tissus naturel pas d'anticoagulants
Winconvénients: valves dégénèrent en 10 à 15 ans : nécessité de réopérer , de la changer
RQ: pers jeune : valve mécanique / pers âgée: bioprothèse
c) Valve Biologique : Homogreffe : autogreffe : valve d'un homme
WValve aortique prélevée su un homme en état de mort apparente
Wconservation par cryogénie durée indéfinie: mais ne tue pas toutes les cellules => rejet possible
Wdurée: + 10 à 15 ans => 25 ans
Windications : endocarite infectieuse
IV / CEC: Circulation Extra Corporelle
WValve dans le coeur : 5 l / minutes
WDef: détournement du sg pour changer la valve cardiaque : Coeur poumon artificielle: petite circulation
Won remplace le coeur par une pompe
Wpoumon oxygénérateur à membrane
1)Ouverture du coeur : CEC systématique
- Valve Mitrale: OG – pas le VG => Atriotomie gauche
- Valve Aortique :en VG et Aortique : ouverure par l'Aorte « sortie » Aortotomie
- Valve Tricuspide : OG
- Valve pulmonaire: Artère Pulmonaire
CEC
Coeur Droit
OD
=>
VD
Veines
Organes
Artère Pulmonaire
Aorte
Poumons
VG
=> OG
Coeur Gauche
CEC
2)Réparation ou Remplacement
WExcision des Valvules et des cordages ( Valve Mitrale) on laisse l'anneau mais on décalcifie: on mesure le diamètre :
prothèse
WValve artificielle on passe des fils dans l'anneau d'origine et dans l'anneau prothétique => faire coulisser la valve ( comme
un bouton de chemise ! Fastoche!!) et on referme l'aorte et Ú CEC
3)Pendant l'intervention
WProtéger le coeur: exsangue mais il bat tjs : Cardioplégie:
WCEC + Cardioplégie des coronaires
=> perfusion du coeur
Ì K paralyse le coeur
MALADIE DES CORONAIRES /
ex: ANGOR
Liées au fait que le coeur ne reçoit pas assez de sg
W2 Coronaires : 1 G et 1 D
Wnaissent de l'Aorte qui nait derrière l'Artère pulmonaire
WCoronaire G en arrière de l'Artère Pulmonaire
W1ère portion : tronc commun :
W2 artères: - Inter Ventriculaire Antérieure IVA : vascularise l'intérieur du coeur et la cloison ou Septum
- Artère Circonflexe AC : vascularise la face latérale G du coeur
WCoronaire D : tout le coeur D => Artère Coronaire D ( CD) id Artère circonflexe : vascularise la face latérale D
WDonc 3 Artère : IVA + AC + CD
WMaladies:
Monotronculaire = 1 Artère
Bitronculaire = 2 Artères
Tritronculaire = 3 artères
I / Pathologies
WSouffrance du coeur
WFacteurs de Risques: - Tabac/ HTA / Diabète / Cholestérol / Hérédité
1) Examens:
WECG: signes de souffrance du couer surtout à l'effort : ECG d'effort
WScinti Cardiaque
WEcho Coeur + Dolbutamine IV : écho stress : Echo d'effort : contraction cardiaque
WTomographie par émission de positrons : TEP ou PET
2)Origines
WArtères coronaires =>Coronariographie ( Artère Fémorale) regarder s'il y a une occlusion ou une sténose
WRelation entre la souffrance cardiaque et IVA malade par exemple
II / TTT
1)Thrombolyse
WEn aigu quand une Artère coronaire se bouche => Infarctus du Myocarde
WBut : Ú de l'occlusion due à un caillot :
WAthérome et/ou thrombus
È
Rétrécissement des artères ( plaqua d'athérome => rupture artérielle)
È
Bouchon ou Thrombus ( colmate mais l'artère est trop fine donc bouche l'artère
È
Infarctus
WÚ du Thrombus : medts thrombolytiques mais la plaque d'athérome reste
Wdonc ttt de la plaque d'athérome => l'Aspirine limite l'encrassement mais aucun medt ne soigne
2)TTT chirurgical
WDilatation de la coronaire ou Angioplastie Coronaire ( ballon) \_ association des 2 méthodes
WStent : grillage reste dans l'artère , évite que l'artère rétrécisse /
WPontage Coronaire: Pbs de sténose : pas de dilatation
(mono ou bitronculaire : dilatation des coronaires)
=> jeter un pont de part et d'autre d'un rétrécissement artériel
Wrevascularisation d'un territoire myocarde ischémique du fait d'une occlusion ou d'une sténose d'une artère coronaire
Wcette revascularisation se fait sans toucher à la zone sténosée ( mais en jetant un pont = pontage)
un greffon, propre tuyau du patient entre l'Aorte et l'une de ses branche artère sous clavière ou artère mammaire
interne et l'artère malade
WLe greffon: greffon artériel si possible
WArtère mammaire interne est une branche de l'artère sous clavière on la laisse solidaire avec l'artère pédiculée
Artère derrière le sternum : artère mammaire vascularise l'os ( qui ne se nécrose pas grace à d'autre pts vx)
=> ouverture du sternum ( cicatrisation grâce à ces pts vx artériels => liason artères intercostales
WArtère Radiale : greffon libre
WArtère gastro-épiploïque : artère pédiculée
WVeines : Saphène interne (si pas de varice) => prélèvement face interne de la jambe
WPratique:
- coeur battant => immobilisation
- Hémostase
- Hémodynamie
- Accessibilité
\
\_ chirurgie coronaire sous CEC : cardioplégie
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PATHOLOGIES ARTERIELLES
WSouffrance d'un organe et un lésion artificielle
WEx ATHEROSCLEROSE :
ARTERITE
WClassification
WStade 1 : symptomatique ou douleur des membres inf pour des efforts violents
=> palpation du pouls , si abs de pouls !!! urgence
-
Stade 2 faible : Claudication intermittente à + de 300 m => conseils hygiéno-diététiques
Claudication intermittente à - de 300 m => Écho Doppler , soit Artériographie, IRM
WStade 3 Douleur de décubitus
WStade 4 : Tbls trophiques ( Gangrène) => indication opératoire
- TTT :
- Vasodilatation
- Marche + + + développe la circulation collatérale
- TTT medts : Aspirine
- ttt Chirurgical : dilatation / pontage