le péricarde séreux

ANATOMIE DU CŒUR
ET PHYSIOLOGIE
CARDIAQUE
Dr W. GHODBANE
PLAN
• Anatomie du coeur
• Situation
• Péricarde
• Morphologie externe
• Configuration interne
• Cœur droit
• Cœur gauche
• Grande et petite circulation
• Vascularisation du coeur
• Tissu de conduction
• Physiologie cardiaque
Situation
Médiastin moyen
Situation
Le péricarde
Le péricarde est un sac fibroséreux qui enveloppe le cœur et
les gros vaisseaux à leur origine (Aorte et artère pulmonaire).
Il est composé de 2 feuillets :
Un feuillet profond le péricarde séreux.
Un superficiel le péricarde fibreux.
Le péricarde
Morphologie externe
Ao : aorte ascendante. AP : artère
pulmonaire. VCS : veine cave
supérieure. VCI : veine cave
inférieure. OD : oreillette droite.
AD : auricule droit. AG : auricule
gauche. VD : ventricule droit. VG :
ventricule gauche. IVA : artère
inter ventriculaire antérieure.
Morphologie externe
Vue droite
Morphologie externe
Vue postérieure
Morphologie externe
Vue antérieure
Configuration interne
M : valve mitrale. T : valve tricuspide.
Ao : valve aortique. P : valve pulmonaire. IVA : artère
interventriculaire antérieure. Cx : artère circonflexe. CD :
artère coronaire droite. SC : sinus coronaire.
Configuration interne
Coeur droit
Veine cave
supérieure
Valve pulmonaire
Valve tricuspide
Septum inter
auriculaire
Veine cave
inférieure
Cavités cardiaques droites. AD : auricule droit. VD : ventricule droit.
Coeur droit
Il reçoit le sang désaturée et
le propulse dans la petite
circulation,
ou
circulation
pulmonaire, où il va se charger
en oxygène. Il y règne des
pressions basses assurant une
pression
de
perfusion
moyenne de 15 mmHg environ
dans l’artère pulmonaire. La
pression veineuse centrale
(auriculaire
droite)
est
comprise entre 0 et 5 mmHg.
Coeur droit
Valve tricuspide
Valve pulmonaire
Cœur gauche
Cœur gauche
Il reçoit le sang oxygéné
et le propulse dans la
grande
circulation
ou
circulation systémique. Il y
règne
des
pressions
élevées
assurant
une
pression
de
perfusion
moyenne dans le système
artériel de 100 mmHg
environ.
Cœur gauche
Vascularisation du coeur
Vascularisation du coeur
Territoires coronaires :
A. Territoire de l’artère interventriculaire antérieure.
B. Territoire de l’artère coronaire droite (CD).
C. Territoires des artères circonflexe (Cx) et droite.
Tissu de conduction
Système conductif: NSA :
noeud sinoatrial. NAV : nœud
Auriculo-ventriculaire. H :
faisceau de His. P : réseau de
Purkinje. bG : branche gauche.
bD : branche droite.
PHYSIOLOGIE CARDIAQUE
Grande et petite circulation
DEPOLARISATION ET
CONDUCTION
CYCLE CARDIAQUE
HEMODYNAMIQUE
Merci et Bon
Courage
Voies d’abord en chirurgie cardiaque
• Les voies d’abord antérieures
• Les sternotomies médianes +++
• La bithoracothomie
• Les voies d’abord thoraciques latérales
• Les voies d’abord mini-invasives
• Les mini sternotomies
• La chirurgie vidéo-assistée +++
• La chirurgie robotique
Les voies d’abord antérieures
La sternotomie médiane verticale complète
Les voies d’abord antérieures
sternocervicotmie
sternocervicotmie
sternolaparotomie
sternothoracotomie
Les voies d’abord antérieures
Sternothoracotomie bilatérale transverse (« clamshell »)
Les voies d’abord thoraciques
latérales
Thoracotomie
antérolatérale
Thoracotomie
postérolatérale
Les voies d’abord mini-invasives
• Limiter la taille de l’incision
• Moins délabrantes
• Diminuer la morbi-mortalité ?
• Amélioration de fonction respiratoire et - douleurs
• Qualité du geste opératoire ?
• Pas + de risque ni – bons résultats
• Évolution des techniques et du matériel +++
Les mini sternotomies et mini thoracotomies
1. Chir Aortique
2. Chir Mitrale et
tricuspide
3. Chir coronaire et
remplacement valvulaire
aortique transapical
4. Chir coronaire
La chirurgie vidéo assistée et la
robotique
Les voies d’abord vasculaire
Abord des veines saphènes
Abord de l’axe fémoral
Abord de
l’artère
axillaire
Abord de l’artère radiale