2013 Eléments d’immunologie et de maladies

UL G , F ACULTE DE M EDECINE
2013
Eléments d’im
munologie et
de
maladies
infectieuses du nouveau-né et de l’enfant.
Professeur Oreste Battisti
C Y C L E S 2 E T 3

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Sommaire
Rappel 1  Quand Les bactéries font de la résistance ......................................................................... 13
CLASSIFICATION DES ANTIBIOTIQUES ................................................................................................... 14
1e CIBLE : LA PAROI ............................................................................................................................... 14
I - BETALACTAMINES ............................................................................................................................. 14
1 - LES PÉNAMS (pénicillines) ............................................................................................................ 14
a/ groupe G : de la pénicilline G .................................................................................................... 14
b/ groupe M : des pénicillines antistaphylococciques .................................................................. 14
c/ groupe A : de l'amino-benzylpénicilline (Ampicilline) ............................................................... 14
d/ groupe des acyl-uréido-pénicillines .......................................................................................... 15
e/ Groupe des amidino-pénicillines .............................................................................................. 15
f/ Groupe des Pénams, inhibiteurs des bétalactamases ............................................................... 15
2 - LES PÉNEMS : CARBAPÉNEMS ...................................................................................................... 16
3 - LES CÉPHEMS ................................................................................................................................ 16
a/ Céphalosporines de 1° génération (C1G) .................................................................................. 16
b/ Céphalosporines de 2° génération (C2G) .................................................................................. 16
c/ Céphalosporines de 3° génération (C3G) .................................................................................. 16
4 - MONOBACTAMS .......................................................................................................................... 17
II - FOSFOMYCINE .................................................................................................................................. 17
III - GLYCOPEPTIDES ............................................................................................................................... 17
2e CIBLE : LA MEMBRANE ..................................................................................................................... 18
I - POLYMYXINES .................................................................................................................................... 18
II - GRAMICIDINES ET TYROCIDINE ........................................................................................................ 18
3e CIBLE : LE RIBOSOME ........................................................................................................................ 18
I - AMINOSIDES ...................................................................................................................................... 18
II - GROUPE DES "M L S" ........................................................................................................................ 18

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MACROLIDES ..................................................................................................................................... 18
LINCOSAMIDES .................................................................................................................................. 19
SYNERGISTINES .................................................................................................................................. 19
III - PHÉNICOLÉS ..................................................................................................................................... 19
IV - TÉTRACYCLINES ............................................................................................................................... 19
V - ACIDE FUSIDIQUE ............................................................................................................................. 19
VI - OXAZOLIDINONES ........................................................................................................................... 19
4e CIBLE : BLOCAGE DE L'ARN-POLYMÉRASE ........................................................................................ 20
RIFAMYCINES ......................................................................................................................................... 20
5e CIBLE : L'ADN .................................................................................................................................... 20
I - QUINOLONES ..................................................................................................................................... 20
II - FLUOROQUINOLONES ...................................................................................................................... 20
III - PRODUITS NITRÉS ............................................................................................................................ 20
- OXYQUINOLÉINES ............................................................................................................................ 20
- NITROFURANES ............................................................................................................................... 20
- NITRO-IMIDAZOLÉS ......................................................................................................................... 21
6e CIBLE : LA SYNTHESE DE L'ACIDE FOLIQUE ....................................................................................... 21
I - SULFAMIDES ...................................................................................................................................... 21
II - TRIMÉTHOPRIME .............................................................................................................................. 21
1° qu'il pénètre .................................................................................................................................. 21
a/ au niveau du foyer infectieux.................................................................................................... 21
2° - Qu'il ne soit ni modifié ni détruit ................................................................................................ 22
a/ dans l'organisme ....................................................................................................................... 22
b/ dans la bactérie ......................................................................................................................... 22
3°- Qu'il se fixe à une cible ................................................................................................................ 22
RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES ......................................................................................................... 23
2°- L'inactivation ................................................................................................................................ 23

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3° - Modification de la cible ............................................................................................................... 23
LE SUPPORT GENETIQUE DE LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES .................................................. 24
RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES ......................................................................................................... 24
Les types de résistance .......................................................................................................................... 24
Les phénotypes de résistance ............................................................................................................... 25
Les niveaux de résistance ...................................................................................................................... 25
Le support génétique de la résistance .................................................................................................. 25
Mécanismes de résistance .................................................................................................................... 26
LES BÉTALACTAMASES ...................................................................................................................... 26
LES ENZYMES INACTIVANT LES AMINOSIDES .................................................................................... 31
Les Bactéries .......................................................................................................................................... 37
Rappel 2
La maladie infectieuse ....................................................................................................... 44
Rappel 3 PHYSIOLOGIE DE LA RÉPONSE IMMUNITAIRE HUMORALE ............................................... 47
Rappel 4 LE SYSTEME IMMUNITAIRE : CELLULES, MOLÉCULES ET ORGANES DE L'IMMUNITÉ ........ 52
Rappel 5 LA REACTION INFLAMMATOIRE ....................................................................................... 103
Rappel 6 LA REACTION IMMUNITAIRE ............................................................................................ 118
Rappel 7 IMMUNOPATHOLOGIE ..................................................................................................... 128
Rappel 8 Les auto-anticorps ............................................................................................................ 132
Rappel 9 Lexique révisionnel .......................................................................................................... 146
1 Infection bactérienne par contamination anté ou pernatale ............................................ 161
1.1 Les aspects cliniques, 4 grands tableaux : .................................................................... 161
1.2 Le diagnostic repose sur 2 éléments .............................................................................. 162
1.3 Les germes responsables .................................................................................................. 163
1.4 Traitement :Urgent ........................................................................................................... 163
1.5 Prévention ........................................................................................................................... 163
2 Contamination bactérienne postnatale ................................................................................. 165
2.1 Clinique ............................................................................................................................... 165

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2.2 Circonstances favorisantes ............................................................................................... 165
2.3 Traitement .......................................................................................................................... 165
2.4 Prévention ........................................................................................................................... 165
3 Les infections virales ................................................................................................................ 165
3.1 La rubéole congénitale ..................................................................................................... 165
3.2 Le cytomégalovirus ............................................................................................................ 166
3.3 Herpès néonatal ................................................................................................................. 166
3.7 Les parasites ....................................................................................................................... 169
La fièvre ............................................................................................................................................... 171
1 La fièvre aiguë chez l'enfant ................................................................................................... 171
1.1 Caractères en fonction de l'âge ...................................................................................... 171
1.2 Signes d'accompagnement ................................................................................................ 171
1.3 Conséquences et principaux signes ................................................................................ 172
1.4 L'hyperthermie majeure ................................................................................................... 172
1.5 Traitement de la fièvre .................................................................................................... 172
2 La fièvre prolongée ................................................................................................................... 173
2.1 Définitions et diagnostic ................................................................................................... 173
2.2 Etiologie .............................................................................................................................. 174
Le patient neutropénique fébrile .......................................................................................................... 181
Infections respiratoires aiguës courantes de l'enfant ............................................................ 201
1 Affections des voies respiratoires supérieures ........................................................................ 201
1.2 Les angines ............................................................................................................................ 207
2 Affections pulmonaires, bronchiques et parenchymateuses ................................................... 211
Lecture pour les plus curieux: Otitis Media With Effusion ................................................ 218
1. HLs of 40 dB (at least a moderate hearing
loss): A comprehensive audiologic
evaluation is indicated if not previously performed. If moderate hearing loss is documented
and persists at this level, surgery is recommended, because persistent hearing loss of this
magnitude that is permanent in nature has been shown to impact speech, language, and
academic
performance.
129–131
.......................................................................................................... 233