BERNARD VIRGINIE

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UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
Année : 2011 N° :
LES BÉANCES ANTÉRIEURES
APPORT DES NOUVELLES THÉRAPEUTIQUES.
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée
et soutenue publiquement par :
BERNARD VIRGINIE
Née le 24 Juillet 1986
Le 7 Juin 2011, devant le jury ci-dessous :
Président : Monsieur le Professeur Bernard GIUMELLI.
Assesseur : Monsieur le Docteur Stéphane RENAUDIN.
Assesseur : Monsieur le Docteur Jean-François OLLU.
Directeur de thèse : Madame le Docteur Madline CUNY-HOUCHMAND .

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Par délibération, en date du 6 décembre 1972, le Conseil de la Faculté de
Chirurgie Dentaire a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui
lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs
et qu’il n’entend leur donner aucune approbation, ni improbation .

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INTRODUCTION ……………………………………………………………………………….
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PARTIE I: L'INFRACLUSION INCISIVE ………………………………………….
6
CHAPITRE 1 : La définition de l'infraclusion incisive et ses différentes formes ……..
6
CHAPITRE 2 : Les étiologies……………………………………………………………………..
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2.1 Les facteurs généraux…………………………………………………………………….. 8
2.1.1 L'hérédité …………………………………………………………………………………
8
2.1.2 Les déficiences congénitales: les dysembryopathies …………………………………… 8
2.1.2.1 Les syndromes du premier arc branchial …………………………………………. 8
2.1.2.1.1 La dysostose mandibulo-faciale ……………………………………………. 8
2.1.2.1.2 Les hypocondylies, les agénésies condyliennes ……………………………. 9
2.1.2.2 Le syndrome de Pierre Robin ……………………………………………………. 9
2.1.2.3 Les maladies génio-neuro-dystrophiques …………………………………………
9
2.1.3 Les problèmes pathologiques …………………………………………………………….
9
2.1.3.1 Les dysendocrinies ……………………………………………………………… 9
2.1.3.2 Le rachitisme …………………………………………………………………….
10
2.1.3.3 Les atteintes neuromusculaires …………………………………………………...
10
2.1.4 Les problèmes fonctionnels ………………………………………………………………
10
2.1.4.1 La respiration …………………………………………………………………….
10
2.1.4.1.1 La physiologie de la ventilation nasale ……………………………………….
10
2.1.4.1.2 Les étiologies des troubles de la ventilation ………………………………….
11
2.1.4.1.3 Les conséquences des troubles de la ventilation ……………………………..
11
2.1.4.2 La déglutition …………………………………………………………………….
11
2.1.4.3 La phonation ……………………………………………………………………..
13
2.1.4.4 Les parafonctions ………………………………………………………………...
13
2.1.4.4.1 Les étiologies de la succion …………………………………………………
14
2.1.4.4.2 Les conséquences de la succion ………………………………………………..
14
2.2 Les facteurs locaux.....................................................................................................
15
2.2.1 Les défauts morphologiques ……………………………………………………………...
15
2.2.1.1 Le frein lingual ……………………………………………………………………
15
2.2.1.2 Le frein de la lèvre supérieure …………………………………………………… 15
2.2.1.3 Le volume de la langue ……………………………………………………………
15
2.2.2 Les traumatismes …………………………………………………………………………
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2.2.2.1 La fracture du condyle mandibulaire ……………………………………………….
16
2.2.2.2 L'ankylose du ligament alvéolo-dentaire ……………………………………………
16
2.2.2.3 L'ankylose temporo-mandibulaire ………………………………………………… 16
2.2.2.4 La fracture du massif facial supérieur ………………………………………………
16
CHAPITRE 3 : Le diagnostic…………………………………………………………………….. 17
3.1 L'anamnèse………………………………………………………………………………… 17
3.2 L'examen exobuccal………………………………………………………………………..
17
3.2.1 L'examen de face …………………………………………………………………………
17
3.2.1.1 Etude dans le sens vertical ……………………………………………………… 17
3.2.1.2 Etude dans le sens transversa l……………………………………………………
17
3.2.1.3 Etude des tissus mous …………………………………………………………… 18
3.2.1.3.1 Le nez ……………………………………………………………………...
18
3.2.1.3.2 Les lèvres …………………………………………………………………. 18
3.2.1.3.3 Le menton ………………………………………………………………….
18
3.2.2 L'examen de profil ………………………………………………………………….. 19

4
3.3 L'examen endobuccal…………………………………………………………………….. 19
3.3.1 L'examen intra-arcade………………………………………………………………………….
19
3.3.1.1 La langue …………………………………………………………………………
19
3.3.1.2 Le frein lingual ……………………………………………………………………
20
3.3.1.3 Le frein labial supérieur ……………………………………………………………
21
3.3.1.4 Les amygdales palatines ………………………………………………………….
21
3.3.2 L'examen inter-arcade …………………………………………………………………….
21
3.3.2.1 Le sens antéro-postérieur …………………………………………………………
21
3.3.2.2 Le sens transversal ……………………………………………………………….
22
3.3.2.3 Le sens vertical …………………………………………………………………...
22
3.4 Les examens complémentaires…………………………………………………………..
22
3.4.1 La radiographie panoramique ……………………………………………………………
22
3.4.2 La téléradiographie de profil et l'analyse céphalométrique …………………………….. 22
3.4.2.1 L'analyse de TWEED ……………………………………………………………. 22
3.4.2.2 L'anlyse de SCHUDY ……………………………………………………………. 23
3.4.2.3 L'analyse de SASSOUNI ………………………………………………………….
23
3.4.2.4 L'analyse de RICKETTS …………………………………………………………..
23
3.4.2.5 L'analyse de BJORK… ……………………………………………………………
25
3.4.2.6 L'analyse de BIGGERSTAFF ……………………………………………………...
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3.4.3 Les photographies ………………………………………………………………………..
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3.4.4 Les moulages …………………………………………………………………………….
28
3.5 Les examens fonctionnels…………………………………………………………………
28
3.5.1 L'examen de la ventilation ……………………………………………………………….. 28
3.5.2 L'examen de la déglutition ………………………………………………………………..
29
3.5.3 L'examen de la phonation ………………………………………………………………...
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PARTIE II : LES TRAITEMENTS ……………………………………………………..
31
CHAPITRE 1 : Les traitements précoces……………………………………………………….
31
1.1 La prévention………………………………………………………………………………. 31
1.2 L’interception………………………………………………………………………………..
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1.2.1 Les thérapeutiques chirurgicales …………………………………………………………
32
1.2.1.1 La perméabilisation des voies aériennes …………………………………………..
32
1.2.1.2 La glossoplastie …………………………………………………………………..
32
1.2.1.2.1 Les indications ……………………………………………………………...
32
1.2.1.2.2 Les techniques chirurgicales ………………………………………………..
33
1.2.1.2.3 Les résultats ……………………………………………………………… 34
1.2.1.3 La frénectomie ……………………………………………………………………
35
1.2.1.3.1 Le frein lingual ……………………………………………………………..
35
1.2.1.3.2 Le frein labial supérieur …………………………………………………….
35
1.2.2 La rééducation consciente, la myothérapie fonctionnelle………………………………… 36
1.2.2.1 La suppression des mauvaises habitudes ……………………………………… 36
1.2.2.2 La correction du schéma oro-facial ……………………………………………… 37
1.2.2.3 La motivation …………………………………………………………………… 37
1.2.2.4 La rééducation fonctionnelle selon la philosophie bioprogressive ………………… 38
1.2.2.5 L’automatisation ………………………………………………………………… 41
1.2.3 La rééducation inconsciente, le traitement mécanique …………………………………..
42
1.2.3.1 Le traitement de l’interposition linguale …………………………………………… 42
1.2.3.1.1 La cage à langue ……………………………………………………………
42

5
1.2.3.2 Le traitement de la posture linguale de repos ………………………………………
43
1.2.3.2.1 L’enveloppe linguale nocturne de BONNET ………………………………….
43
1.2.3.2.2 La perle de TUCAT …………………………………………………………
44
1.2.3.2.3 Le bionator de BALTERS …………………………………………………...
45
1.2.3.2.4 Le régulateur de fonction FRANKEL 4 ……………………………………… 46
1.2.3.2.5 Le positionneur ……………………………………………………………..
46
1.3 Les thérapeutiques orthopédiques………………………………………………………
47
1.3.1 Action des thérapeutiques du sens sagittal et du sens vertical ……………………….. 47
1.3.1.1 Forces extra orales antéro-postérieures …………………………………… 47
1.3.1.2 Forces extra orales postéro antérieures ……………………………………………
48
1.3.2 Action des thérapeutiques du sens transversal ……………………………………….. 50
1.4 Les thérapeutiques orthodontiques précoces…………………………………………. 51
1.5 Illustrations de traitements par interception selon le concept bioprogressif………..
51
CHAPITRE 2 : Les traitements orthodontiques en denture définitive…………………….
54
2.1 L'égression incisive……………………………………………………………………….
54
2.2 La thérapeutique bioprogressive de RICKETTS………………………………………
54
2.2.1 Les dispositifs et la biomécanique ……………………………………………………….
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2. 3 La technique Edgewise………………………………………………………………….
61
2.3.1 Les dispositifs et la biomécanique ……………………………………………………..
61
2.4 Les élastiques verticaux antérieurs…………………………………………………….. 63
2.5 La technique linguale…………………………………………………………………….. 64
2.6 Les extractions de molaires………………………………………………………………
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2.7 Les extractions de prémolaires…………………………………………………………..
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CHAPITRE 3 : Les traitements ortho-chirurgicaux………………………………………….. 67
3.1 Le traitement orthodontique………………………………………………………………
68
3.1.1 L'orthodontie préopératoire ………………………………………………………………
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3.1.1.1 Les moyens de l'orthodontie préopératoire …………………………………………
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3.1.1.2 Les objectifs de l'orthodontie préopératoire ……………………………………….. 68
3.1.2 L'orthodontie peropératoire ………………………………………………………………
68
3.1.3 L'orthodontie postopératoire ……………………………………………………………..
68
3.2 La chirurgie proprement dite……………………………………………………………..
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3.2.1 La chirurgie du maxillaire ………………………………………………………………..
69
3.2.1.1 L'ostéotomie de LEFORT I ………………………………………………………. 69
3.2.1.2 Les ostéotomies segmentaires …………………………………………………... 71
3.2.1.2.1 L'ostéotomie de WASSMUND ………………………………………………
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3.2.1.2.2 L'ostéotomie de SCHUCHARDT ……………………………………………
72
3.2.2 La chirurgie de la mandibule ……………………………………………………………..
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3.2.2.1 L'ostéotomie de la branche montante ……………………………………………...
74
3.2.2.2 L'ostéotomie de la branche horizontale …………………………………………….
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3.2.2.3 L'ostéotomie de l'angle mandibulaire ………………………………………………
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3.2.2.4 Les ostéotomies mandibulaires subapicales ………………………………………. 77
3.2.2.5 La génioplastie segmentaire horizontale …………………………………………...
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CHAPITRE 4 : Les ancrages osseux…………………………………………………………….
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4.1 L'ancrage…………………………………………………………………………………..
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4.2 L'ancrage osseux………………………………………………………………………….
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4.2.1 Avantages ………………………………………………………………………………
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4.2.2 Inconvénients ………………………………………………………………….............
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