ABDOMEN rectum
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ABDOMEN rectum Rectum : généralités ABDOMEN rectum Segment terminal du T.D. à la suite du colon sigmoïde. 2 parties : - pelvienne : ampoule rectale → réservoir contractile - périnéale : canal anal muni d un double sphincter → continence Le toucher rectal explore le canal anal et la partie inférieure de l ampoule Pathologies : - Cancer - Troubles sphinctériens - Hémorroïdes, fistules, abcès. - Malformations anorectales Rectum : morphologie externe ABDOMEN rectum 2 parties : ampoule et canal anal Ampoule : - L = 12cm, ∅ 4 cm - épouse la concavité sacrale - portion intra-péritonéale (distensible) - portion sous péritonéale peu distensible portion intra- péritonéale ampoule rectale portion sous-péritonéale courbure périnéale jonction ano-cutanée canal anal : oblique en bas et en arrière L = 2cm, lumière virtuelle La courbure périnéale forme un angle d environ 90°. Son rôle est capital pour la continence. Elle s efface lors de la défécation. Rectum : morphologie interne ABDOMEN rectum Ampoule rectale - muqueuse rosée - plis transversaux ou valvules rectales (HOUSTON) plis longitudinaux s effacent lors de la distension pli transversal supérieur pli transversal moyen ++ pli transversal inférieur Endoscopie : Le pli transversal moyen est le plus constant. Il subdivise l ampoule en partie haute supra-péritonéale distensible (dérive de l intestin postérieur) et partie basse sous-péritonéale peu distensible (dérive de la région cloacale). ABDOMEN rectum Rectum : morphologie interne Canal anal : 3 zones - 1 colunnaire - 2 intermédiaire, peau sans poil ni glande - 3 cutanée peau avec glandes sudoripares et sébacées colonnes sinus valvule ligne pectinée ligne ano-cutanée 1! 2! 3! - l infection des glandes, dont les cryptes s ouvrent dans les sinus, peuvent être à l origine de kyste, abcès ou fistule anale. - la ligne pectinée est la zone d insertion de la membrane cloacale. ABDOMEN rectum Rectum : structure - muqueuse - sous-muqueuse - musculeuse circulaire interne = sphincter interne (muscle lisse) - sphincter externe (S.E.) : muscle strié, 3 parties, motricité volontaire m. élévateur de l anus sphincter interne S.E : partie profonde fusionne avec le faisceau pubo-rectal S.E. partie superficielle fixée : en avant au centre tendineux du périné, en arrière au lig sacro-coccygien S.E : partie sous-cutanée aplatie, sous le niveau du sphincter interne les sphincters sont traversés par des fibres de l élévateur de l anus formant des cloisons inter-musculaires m. corrugateur ABDOMEN rectum Rectum : anatomie topographique La loge rectale est formée de cloisons sagittales et frontales. A l intérieur : graisse, nerfs du plexus hypogastrique inférieur, vaisseaux rectaux conduit déférent et vésicule séminale lame sacro-rectogénito-pubienne vessie V Lat. D septum recto-génital loge rectale ( DENONVILLIER) rectum fascia pré-sacral espace rétro-rectal fascia rétro-rectal viscéral - l insuffisance du septum recto-génital explique le prolapsus du rectum ou rectocèle - le décollement de l espace rétro-rectal permet la mobilisation du rectum lors des résections chirurgicales ABDOMEN rectum Rectum : anatomie topographique - les rapports postérieurs sont sous péritonéaux - les rapports antérieurs sont supra- et sous péritonéaux Femme Homme cul-de-sac recto-vésical cul-de-sac recto-génital (DOUGLAS) (DOUGLAS) utérus vessie vessie cul-de-sac postérieur du vagin cloison recto-génitale centre tendineux du périnée cloison recto-vésicale La culdocentèse consiste en l incision chirurgicale du cul-de-sac postérieur du vagin qui permet de drainer les « abcès du DOUGLAS » ABDOMEN rectum Rectum : anatomie topographique - les rapports latéraux sont supra et sous péritonéaux péritoine pariétal fosse para-rectale - colon sigmoïde - grèle, parfois appendice à droite - parties ampullaires des trompes(femme) m.ilio-psoas vx. iliaques vx. recto-supérieurs uretère vx. recto-moyens étage supérieur de la fosse ischio-rectale m.élévateur de l anus étage inférieur de la fosse ischio-rectale pédicule pudendal Le contenu de l étage supérieur de la loge ischio-rectale supérieure doit être réséqué en totalité (sauf uretère) dans la chirurgie du cancer du rectum ABDOMEN rectum Rectum : vascularisation Artères a.rectale supérieure ++ Territoire de l a. rectale supérieure - l ampoule rectale (au dessus des releveurs) - muqueuse du canal anal - anastomoses avec l a. rectale moyenne à la surface du rectum et dans la sous-muqueuse du canal anal. Coupe sagittale a.sacrale Territoire de l a. sacrale - partie postérieure du canal anal a.rectale moyenne Territoire de l a. rectale moyenne - partie antérieure et latérale de la muqueuse du canal anal - quelques anastomoses dans la sousmuqueuse avec l a. rectale supérieure a.rectale inférieure Territoire de l a. rectale inférieure - zone cutanée de l anus - sphincter externe D après MONOD / DUHAMEL ABDOMEN rectum Rectum : vascularisation Veines Les veines forment 3 plexus rectaux ou hémorroïdaires avalvulés et anastomosés entre eux. → anastomose porto-cave v.rectale supérieure plexus péri-musculaire v.rectale moyenne v.rectale inférieure plexus rectal (hémorroïdaire) moyen : sous-muqueuse, point de départ des hémorroïdes internes plexus rectal (hémorroïdaire) externe : sous-cutané, point de départ des hémorroïdes externes Rectum : vascularisation Lymphatiques ABDOMEN rectum - 1 courant supérieur satellite des vaisseaux rectaux supérieurs → nœuds mésentériques inférieurs et para-aortiques gauches - 1 courant moyen satellite des vaisseaux rectaux moyens entre valves moyennes et ligne pectinée → nœuds iliaques internes - 1 courant inférieur satellite des vaisseaux rectaux inférieurs → nœuds inguinaux La zone entre les lignes pectinée et intersphinctérienne est intermédiaire La présence d adénopathies inguinales peut être en rapport avec un cancer du canal anal. Rectum : innervation ABDOMEN rectum - ampoule : végétative par le plexus hypogastrique - contingent sympathique → chaines lombales - contingent para-sympathique → n. érecteurs S1, S2, S3, S4. - canal anal : - végétative pour le sphincter interne - volontaire ( cérébro-spinal) par les nerfs rectaux antérieurs, moyens et inférieurs ( S3, S4) branches du nerf pudendal. Rectum : explorations - rectosigmoïdoscopie - manométrie, électomyographie - tomodensitométrie ABDOMEN rectum
