Etud 7Cours IgThera 26oct 2016 à usage thérapeutique [Mode de compatibilité].pdf

Spécifiques
Polyvalentes
Spécifiques
2016 - 2017
d’origine animale
ILLUSTRATIONS
d’origine humaine
Les Immunoglobulines Thérapeutiques
COLLES BIOLOGIQUES
ANTI PROTEASES
IMMUNOGLOBULINES SPECIFIQUES
IMMUNOGLOBULINES POLYVALENTES
FACTEURS DE COAGULATION
ALBUMINE
Médicaments dérivés stables du sang
Précipitation des protéines
en fonction :
- du pH
- de la force ionique
-de la concentration en éthanol
-de la T°
Schéma de fractionnement
à l’éthanol
selon COHN et ONCLEY
Ig humaines administrées par voie intra-veineuse et SC
Les principales spécialités
Vidal 2016
Ig humaines administrées par voie intra-veineuse
Les principales spécialités
IgG1: 62%
IgG1: 59%
GAMMAGARD
TEGELINE
IgG2 :34%
IgG2 :28%
IgG2 :23%
IgG4 : 4%
IgG3 :4,4% IgG4 : 1,7%
IgG3 :8,7% IgG4 : 1,4%
IgG3 :7%
< 60 µg/g de protéines
17 mg/g de protéines
GAMMAGARD
TEGELINE
Teneur en IgA des Ig hu polyvalentes
IgG1: 66%
Sérum humain normal
Composition en sous classe IgG des Ig hu polyvalentes
Purpura thrombopénique idiopathique
Immunopathologie du PTI
Rôle des Ig pv dans le trt du PTI ?
Zone impliquée dans
l’activation du système
immun inné
Zone impliquée dans la
reconnaissance de l’Ag
Il repose sur des mécanismes variés et non mutuellement exclusifs
et implique les différents composants de l’Ig
Mode d’action
FcRn
Auto Ac
Ig pv
Annual review of immunology,2008,26:513-33
Compétition entre Ig pv et autoAc pour les FcRn
Nri,mars 2013,vol13,p176-188
ITAM
ITIM
SIGN-R1 : Specific intercellular adhesion molecule 3 (lectine)
NEJM ,2012 nov 22,p2015-2024
En résumé
Annual review of immunology,2008,26:513-33
Nri,mars 2013,vol13,p176-188
Indications
d’origine humaine ou animale
Les immunoglobulines spécifiques
2 – Prévention de l’allo-immunisation chez les sujets Rh négatifs après transfusion
de sang incompatible
- Après amniocentèse
- Prophylaxie postnatale
(le plus tôt possible , dans les 72h faisant suite à l’accouchement
1 - Prévention de l’allo immunisation foeto-maternelle chez le femme Rh
négatif non immunisée
- Prophylaxie anténatale planifiée ou faisant suite à des complications
Objectif : Chez un sujet Rh négatif, destruction des GR Rh+ passés
accidentellement dans la circulation et éviter
l’allo-immunisation anti Rh
Les Ig spécifiques anti - Rh RHOPHYLAC ( en IV – en IM)
Association avec la vaccination anti VHB
Pour IV :
Indication : prévention de la récidive de l’hépatite B après
transplantation hépatique chez les patients porteurs de Ag HBs
-séro-prévention chez sujet HBs-neg ou sérologie inconnue
en cas de contact sexuel ou accidentel
-séro-protection chez sujet à risque en cours de vaccination
Pour IM /IV :
-séro-vaccination systématique des NN de mère porteuse de l’Ag HBs*
Les Ig anti VHB (principalement anti HBs)
- Trt du tétanos déclaré en association avec une réanimation symptomatique
Ig antitétaniques associées à la vaccination antitétanique ++
- Prophylaxie du tétanos en cas de plaie souillée chez les sujets
dont la vaccination est incomplète – trop ancienne - ou inconnue
Indications :
Les Ig anti – tétaniques
Prévention du tétanos chez les personnes présentant des blessures récentes
pouvant être contaminées par des spores de bacille tétanique et qui n'ont pas
été vaccinées au cours des dix dernières années ou dont le schéma de
vaccination antérieur est incomplet ou inconnu.
Indications :
Si les titres en Ac anti rabiques sont élevés, le sujet ne reçoit que le vaccin
2 – chez les sujets vaccinés
Utilisation obligatoirement associée à la vaccination anti-rabique
1 - chez les sujets non vaccinés
Utilisation des Ig anti rabiques hu associé au trt local des blessures.
Prophylaxie de la rage en cas de suspicion d’exposition
au virus de la rage après morsures graves et multiples
Les Ig anti rabiques
- L'administration doit impérativement être effectuée sous contrôle médical (selon les
recommandations locales) dans un centre anti-rabique.
- Favirab doit toujours être utilisé en association avec un vaccin rabique, selon les
recommandations du Comité OMS d'experts de la rage, à l'unique exception des patients
déjà immunisés par un vaccin rabique et pouvant présenter des documents attestant la
vaccination par un vaccin produit par culture cellulaire (c'est-à-dire une vaccination préexposition complète dans l'année précédente, une injection de rappel consécutive dans les
cinq années précédentes ou une prophylaxie post-exposition complète)
Ces personnes peuvent recevoir le vaccin seul.
- FAVIRAB est indiqué dans la prophylaxie post-exposition de la rage chez les sujets pour
lesquels on suspecte une exposition au virus de la rage, en particulier une exposition grave
Les Ig anti-toxine diphtérique
Les Ig anti- virus varicelle et zona
·- Conditionnement avant la transplantation de CSH (Cellules Souches
Hématopoïétiques).
Prévention de la maladie du greffon contre l'hôte après greffe allogénique de CSH. Ce
médicament est indiqué notamment dans la greffe de cellules souches de donneurs
volontaires non apparentés en association avec les traitements standards pour le traitement
des troubles hématologiques malins.
· - Traitement du rejet résistant aux corticoïdes après transplantation allogénique
d'organe solide.
Si l'effet thérapeutique du traitement par la méthyl-prednisolone se révèle insuffisant.
GRAFALON est utilisé en association avec d'autres médicaments immunosuppresseurs dans
les indications suivantes:
· - Prophylaxie du rejet aigu après transplantation allogénique d'organe solide.
GRAFALON est indiqué en association avec d'autres médicaments immunosuppresseurs
(par ex. glucocorticoïdes, antagonistes de la purine, inhibiteurs de la calcineurine ou
inhibiteurs mTOR).
Immunoglobuline de lapin anti-lymphocytes T humains
Immunoglobulines anti-digitaliques
Fragments d'immunoglobuline équine
antivenimeuse de vipères matiniquaises (Bothrops lanceolatus.)
Grade III : œdème étendu au-delà du membre mordu, atteignant le tronc, associé à des
signes généraux sévères (collapsus prolongé, état de choc, vomissements, diarrhée,
saignements).
Critères cliniques pronostiques de gravité :
Grade II : œdème régional extensif s'étendant au membre mordu, avec ou sans signes
généraux (vomissements, diarrhée, hypotension artérielle).
Traitement des envenimations (grade II ou III) par les vipères européennes (Vipera aspis,
Vipera berus, Vipera ammodytes), chez les patients qui présentent un œdème rapidement
extensible et/ou l'apparition de signes systémiques : vomissements, diarrhée, douleurs
abdominales, hypotension.
Fragments d'immunoglobuline équine
antivenimeuse de vipères européennes