Prévention de la rage

FMC 213
PREVENTION DE LA RAGE
Epidémiologie :
• Virus (rhabdovirus, genre Lyssavirus)
• Transmission par salive de l’animal ou inhalation de grottes infestées
• Déclaration obligatoire + Maladie professionnelle indemnisable
Diagnostic :
• Clinique : (encéphalite mortelle)
• Incubation longue (20-90 jours)
• Rage spastique
• Excitation psychomotrice
• Convulsions
• Hallucinations
• Hyperesthésie cutanée
• Spasme hydrophobique
• Salivation
• Rage paralytique
• Syndrome paralytique ascendant de Landry
• Décès
• Paraclinique :
• Laboratoire spécialisé
• Mise en évidence du virus (IF, isolement par culture, micro électronique)
• Prélévements salivaires
• Appositions cornéennes
• LCR
• Biopsie cérébrale et cutanée
CAT et mesures préventives face à une morsure :
• Apprécier le risque de rage
- Zone de prévalence (France = indemne, forte endémicité des pays intertropicaux)
- Attitude de l’animal (si anormal = suspect)
-Siège de la morsure (risque plus important si cou-face-extrémités-muqueuses, interposition vêtement ?)
-Nature du contact (risque plus important si morsure que griffure)
• Traitement spécifique (dans centres antirabiques agréés)
- Ig spécifiques (si animal suspect ou terrain débilité ou immunodéprimé)
- Vaccination post-exposition (2 injections à J0 + 1 injection à J7 et J21 et rappel à 1 an puis tous les 5 ans)
- (Si vaccination + rappel < 5 ans = 1 injection J0 + J3)
• Prévention
-Animale :
- Vaccination renards + animaux domestiques
- Interdiction d’importation d’animaux sauvages + mise en quarantaine systématique
- Humaine :
- Vaccination préventive professionnelle
- Vaccination voyageurs (1 injection J0 + J7 + J21 + rappel 1 an puis tous 5 ans
• DO
MORSURE
Ig spécifiques si
Adresser patient à un centre anti-rabique
- Animal suspect
- Terrain débilité
- Immunodéprimé
- Chauve-souris
Animal
pas récupéré
récupéré
vivant
mort
Contrôle
vétérinaire
+
Certificats
à J0-J7-J14
centre anti-poison pour
prélévements rabiques
Vivant
ou
pas de
modifications
du comportement
après 14 jours
Morsure
non infectante
Vérifier
vaccination
du patient
Mort
ou
modifications
du comportement
après 14 jours
Rage
Vaccination OK
+
Rappel < 5ans
Pas de
vaccination
Rappel J0-J3
Vaccination
2 injections J0 + J7 + J21
Références = ECN Pilly 2010, Maladies infectieuses et transmissibles Epelboin/Macey Cahiers des ECN 2009