Prévention de la rage

Epidémiologie :
• Virus (rhabdovirus, genre Lyssavirus)
• Transmission par salive de l’animal ou inhalation de grottes infestées
• Déclaration obligatoire + Maladie professionnelle indemnisable
Diagnostic :
• Clinique : (encéphalite mortelle)
• Incubation longue (20-90 jours)
• Rage spastique
• Excitation psychomotrice
• Convulsions
• Hallucinations
• Hyperesthésie cutanée
• Spasme hydrophobique
• Salivation
• Rage paralytique
• Syndrome paralytique ascendant de Landry
• Décès
• Paraclinique :
• Laboratoire spécialisé
• Mise en évidence du virus (IF, isolement par culture, micro électronique)
• Prélévements salivaires
• Appositions cornéennes
• LCR
• Biopsie cérébrale et cutanée
CAT et mesures préventives face à une morsure :
• Apprécier le risque de rage
- Zone de prévalence (France = indemne, forte endémicité des pays intertropicaux)
- Attitude de l’animal (si anormal = suspect)
-Siège de la morsure (risque plus important si cou-face-extrémités-muqueuses, interposition vêtement ?)
-Nature du contact (risque plus important si morsure que griffure)
• Traitement spécifique (dans centres antirabiques agréés)
- Ig spécifiques (si animal suspect ou terrain débilité ou immunodéprimé)
- Vaccination post-exposition (2 injections à J0 + 1 injection à J7 et J21 et rappel à 1 an puis tous les 5 ans)
- (Si vaccination + rappel < 5 ans = 1 injection J0 + J3)
• Prévention
-Animale :
- Vaccination renards + animaux domestiques
- Interdiction d’importation d’animaux sauvages + mise en quarantaine systématique
- Humaine :
- Vaccination préventive professionnelle
- Vaccination voyageurs (1 injection J0 + J7 + J21 + rappel 1 an puis tous 5 ans
• DO
FMC 213
PREVENTION DE LA RAGE

Références = ECN Pilly 2010, Maladies infectieuses et transmissibles Epelboin/Macey Cahiers des ECN 2009
MORSURE
Adresser patient à un centre anti-rabique
Ig spécifiques si
- Animal suspect
- Terrain débilité
- Immunodéprimé
- Chauve-souris
Animal
récupéré
pas récupéré
vivant
mort
centre anti-poison pour
prélévements rabiques
Contrôle
vétérinaire
+
Certificats
à J0-J7-J14
Vivant
ou
pas de
modifications
du comportement
après 14 jours
Morsure
non infectante
Mort
ou
modifications
du comportement
après 14 jours
Rage
Vérifier
vaccination
du patient
Vaccination OK
+
Rappel < 5ans
Pas de
vaccination
Rappel J0-J3
Vaccination
2 injections J0 + J7 + J21