Les blépharites

Les blépharites
Anne Faucher, MD, CSPQ,
FRCS
Université de Sherbrooke
Septembre 2000
Classification
zBlépharites aiguës
–Infectieuses:
zBactériennes: Streptocoque, Staphylocoque,
Pseudomonas, Moraxella, Actinomyces
zViral: HSV, HZV, Molluscum contagiosum, Verrucae
zFungique: Candida, Aspergillus,Coccidioides,
Microsporum, Blastonyces
zParasites: Demodex, pediculose
Classification
zBlépharites aiguës
–Allergique: atopie, dermatite de contact
–Maladies dermatologiques:
zStevens-Johnson
zNécrolyse épidermique toxique
zIchtyose

Classification
zBlépharites chroniques: classification de
McCauley:
1. Blépharite à Staphylocoque
2. Blépharite séborrhéique
3. Combinaison de blépharite à Staph et
séborrhéïque
4. Séborrhée meibomienne
5. Meibomianite localisée associée à séborrhée
6. Meibomianite
Anatomie des glandes meibomiennes
zRebord palpébral postérieur ‘sharp’
zPaupière supérieure: 30 à 40 glandes
zPaupière inférieure: 20 à 30 glandes
zUne seule rangée
zPerpendiculaires au rebord
zOccupent toute l’épaisseur du tarse
Anatomie des glandes meibomiennes
zOuvertures situées:
–Juste derrière ligne des cils
–Devant jonction muco-cutanée
zEn grappes de raisins, jaunâtres
z1 ductule principal avec 30 à 40 acini
zCanaux tapissés de 4 à 6 couches de cellules
partiellement kératinisées

Anatomie des glandes
meibomiennes
Meibographie:
–Biomicroscopie par
transillumination de la paupière
éversée
–Photographie infra-rouge ou
vidéo
Physiologie: rôles du meibum
zRetarde évaporation des larmes
zEmpêche contamination du film lacrymal avec
sébum cutané
zDiminue tension de surface des larmes: permet
à l’eau d’y être attirée
zPermet de garder paupières collées la nuit
zPermet surface optique lisse
Physiologie
zLe clignement des paupières important pour
expulser les sécrétions meibomiennes hors
des glandes
zPas d’évidence de contrôle neural
zInfluences hormonales possibles

Classification
zPlusieurs proposées: aucune adoptée à
l’unanimité
zAiguë vs chronique
zAntérieure: staphylocoque ou séborrhée
zPostérieure: séborrhée ou dysfonction des
glandes meibomiennes
Blépharites antérieures:
Staphylocoque
zGens normaux:
–Staphylococcus epidermidis: 100 % des gens
–Staphylococcus aureus: 15%
zGens avec blépharite:
–Staphylococcus aureus: |50%
–Propionebacterium, Staphylococcus épidermidis et
Corynebacterium plus fréquents
–Organismes en plus grandes quantités que chez
gens normaux
Blépharites antérieures:
Staphylocoque
zProblèmes pas nécessairement causés par
organismes eux-mêmes:
–Toxines: irritent la conjonctive
–Lipases: altèrent le film lacrymal

Blépharites à Staphylocoque:
caractéristiques cliniques
zAsymptomatique ou
zBrûlement, irritation et démangeaisons
zPires le matin
Blépharites antérieures:
Staphylocoque
Paupières inflammées:
Érythème et œdème
modérés du rebord
antérieur de la
paupière
Blépharites antérieures:
Staphylocoque
Croûtes:
–Dures
–Fibrineuses
–Fragiles
–Base des cils
–En les enlevant: ulcération et
saignement
–Collarettes:
zFormée par exsudation de
fibrine par peau ulcérée
zAmenées au loin du rebord
lors croissance des cils