Étude régionale sur les freins du retour à domicile février 2004
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Étude régionale sur les freins du retour à domicile (octobre -novembre 2003) Groupe « continuité des soins » février 2004 Missions Identifier les obstacles actuels en Aquitaine à la prise en charge à domicile et les causes de réhospitalisation rapide Objectifs opérationnels: Connaître les modes de sorties et les déterminants du non retour à domicile Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 2 Population étudiée Les patients hospitalisés Dans un établissement de santé de court séjour de la région Aquitaine Pour une maladie cancéreuse Pour lesquels un professionnel de santé est intervenu pour organiser la sortie de l’établissement Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 3 Etude régionale Information aux 48 directeurs des établissements Inclusion des patients Réponse positive : 38 établissements entre le 13 et le 31 Octobre 2003 les 10 premiers patients concernés Suivi des patients sur 15 jours après l’intervention du professionnel. Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 4 Le questionnaire Anonymat 4 parties Le patient hospitalisé L’hospitalisation actuelle du patient L’organisation de la sortie Le devenir du patient 15 jours après l’intervention 29 questions Champ libre pour toute remarque Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 5 Établissements et patients 48 établissements contactés 38 établissements participants 157 patients Gironde 19 14 69 (44%) Pyrénées Atlantiques 16 13 41 (26%) Landes 3 3 17 (11%) Lot et Garonne 4 4 14 ( 9%) Dordogne 6 4 16 (10%) Départements Référents : soins (33) versus social (5) Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 6 Résultats présentés Description des patients sortis avec intervention Modalités de sorties et raisons de l’impossibilité de retour à domicile Évaluation des délais entre intervention et sortie effective Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 7 Population 157 patients inclus Homme (79), femmes (78) Age moyenne de 67 ans 30% de moins de 60 ans Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 8 Hospitalisation Motifs (1) un bilan initial (12%) des symptômes (34%) un traitement à visée curative (29%) un bilan d’évolution (24%) Stade palliatif : 53% Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 9 Hospitalisation (2) État général 23% de grabataire 53% aide suivie (Karnofsky de moins de 50%) 66% aide dans la vie courante (Karnofsky de moins de 40%) (Karnofsky de moins de 60%) Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 10 Hospitalisation (3) Indice de KARNOFSKY 66% 43% Dépendant ( Kar no f sky 4 0 à 6 0 %) 23% Grabataire ( Kar no f sky 30% Autonome Kar no f sky 70 à 100 % 1 0 à 3 0 %) Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 11 Le projet de sortie (1) Les modalités programmées Domicile : 51% (79 patients) Soins de suite : 30% Autres : USP: 10%; CH: 5% Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 12 Les raisons du domicile impossible (71 patients) liés à l’état de santé (76%) refus ou impossibilité de la famille (42%) 70 % pour aggravation de l’état du patient. 23 % patient isolé. refus du patient (10%) Décès (4%) Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 13 Le domicile Le type de soutien à domicile (79 patients) sanitaire ++ : 68% infirmière libérale social : 30% aide à domicile Contacts extérieurs (information médecin ou IDE) 69% de contacts quelque soit la sortie 98% de contacts si domicile Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 14 Le devenir à 15 jours : Sortie effective : retours à domicile (41% ) autre établissement (26%) toujours hospitalisés (22%) 42% pour évolution de la maladie 30% pour défaut de structure Seul 2 patients réhospitalisés Décédés (9%) Globalement, projet réalisé : 60% Sortie vers une structure différente : 8% Hospitalisation programmée (28 patients) Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 15 Les délais Hospitalisation-intervention : 10 jours Intervention et accord : 7 jours Accord et sortie : 4 jours Une hospitalisation dure en moyenne :21 jours Sortie 10 j Hospitalisation 7 jours Intervention Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 4j Accord 16 Répartition des patients selon leur Karnofsky Domicile : 46% autonomes Structures: 49% aide dans la vie courante (Karnofsky>70%) (Karnofsky 40 à 60% ) Hospitalisé : 38% grabataires Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira (Karnofsky<30%) 17 Autres résultats auprès des tiers professionnels ayant organisé la sortie : perception des difficultés rencontrées : places et délais mais aussi situations complexes nombreuses modalités d’organisation de la sortie des patients : majoritairement, une équipe pour l ’organisation Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 18 Discussions du Groupe (1) La population étudiée Spécificité Instable (évolution non contrôlable de la maladie) Karnofsky faible les moins de 60 ans Les aidants sont indispensables pour un retour Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 19 Discussions du Groupe (2) Les délais Période de « soins » : bilan médicopsychosocial pour repérer les difficultés… Période « d’attente » : renforcer les équipes existantes, « équipe de coordination » de la sortie (lien avec l ’extérieur) Structures intermédiaires entre hôpital et SSR Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 20 Recommandations du groupe Tutelles Annuaires des SSR avec missions claires et capacités d ’accueil Structures d’accueil à adapter/développer prix de journée encadrement soignants 2 populations à cibler : les grabataires et les moins de 60 ans Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 21 Recommandations du groupe Établissements Discussion des résultats avec les acteurs locaux Anticipation à la sortie Quand ? Le plus tôt possible Qui ? L’équipe de coordination interne Comment ? Grille de soins infirmiers avec suivi journalier ou autre outil à définir Novembre 2004 S Mathoulin- Pélissier, G Guesdon, M Monira 22
