Prise en charge masso- kinésithérapique d’un lymphœdème traitement d’un cancer du sein

Prise en charge masso-
kinésithérapique d’un lymphœdème
et d’une raideur de l’épaule après
traitement d’un cancer du sein
Indications et conditions de réalisation
Décembre 2012
Service évaluation des actes professionnels
RAPPORT D’EVALUATION TECHNOLOGIQUE

Ce rapport d’évaluation technologique a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en décembre 2012.
© Haute Autorité de Santé – 2006
Ce rapport d’évaluation technologique est téléchargeable sur
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Lymphœdème et raideur de l’épaule après traitement d’un cancer du sein - Rapport d’évaluation
HAS / Service évaluation des actes professionnels / décembre 2012
3
Sommaire
Abréviations et acronymes .................................................................................................................................4
Résumé..........................................................................................................................................5
Introduction.....................................................................................................................................6
1. Contexte...............................................................................................................................7
1.1 Source d’information......................................................................................................................... 7
1.2 Lymphœdème secondaire................................................................................................................ 7
1.3 Raideur de l’épaule......................................................................................................................... 15
1.4 Aspects réglementaires.................................................................................................................. 17
1.5 Conditions actuelles de la prise en charge par l’Assurance maladie............................................ 18
1.6 Identification dans les nomenclatures étrangères.......................................................................... 19
2. Méthode d’évaluation........................................................................................................ 26
2.1 Recherche documentaire............................................................................................................... 26
2.2 Sélection des documents identifiés................................................................................................ 27
2.3 Groupe de travail............................................................................................................................ 28
2.4 Groupe de lecture........................................................................................................................... 30
3. Analyse critique de la littérature....................................................................................... 33
3.1 Drainage lymphatique manuel après traitement d’un cancer du sein............................................ 33
3.2 Rééducation de la raideur de l’épaule après traitement d’un cancer du sein................................ 36
4. Position du groupe de travail............................................................................................40
4.1 Indications des séances combinées de DLM et de rééducation de l’épaule................................. 40
4.2 Non-indications et contre-indications des séances combinées de DLM et de rééducation de
l’épaule ........................................................................................................................................... 41
4.3 Contenu, durée et fréquence des séances combinées de DLM et de rééducation de l’épaule.... 43
5. Position du groupe de lecture...........................................................................................48
Conclusion et perspectives...........................................................................................................58
Annexe 1. Méthode générale d’élaboration d’un rapport d’évaluation d’une technologie de santé............... 60
Annexe 2. Stratégie d’interrogation documentaire dans les bases de données bibliographiques et
résultats ....................................................................................................................................................... 62
Annexe 3. Liste des sites internet consultés................................................................................................... 66
Annexe 4. Techniques de drainage lymphatique manuel des membres supérieurs...................................... 69
Annexe 5. Techniques de gain d’amplitude dans le cadre de la rééducation des raideurs de l’épaule
par Troisier....................................................................................................................................................... 74
Annexe 6. Listes des tableaux et figures........................................................................................................ 76
Annexe 7. Questionnaire envoyé au groupe de lecture.................................................................................. 77
Glossaire ....................................................................................................................................................... 80
Références ...................................................................................................................................81
Fiche descriptive...........................................................................................................................84

Lymphœdème et raideur de l’épaule après traitement d’un cancer du sein - Rapport d’évaluation
HAS / Service évaluation des actes professionnels / décembre 2012
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Abréviations et acronymes
CNAMTS Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés
DLM...... Drainage lymphatique manuel
DLS....... Drainage lymphatique simple
DPI........ Déclarations publiques d’intérêts
NGAP.... Nomenclature générale des actes professionnels
SDRC.... Syndrome douloureux complexe régional

Lymphœdème et raideur de l’épaule après traitement d’un cancer du sein - Rapport d’évaluation
HAS / Service évaluation des actes professionnels / décembre 2012
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Résumé
Titre
Prise en charge masso-kinésithérapique d’un lymphœdème et d’une raideur de l’épaule après
traitement d’un cancer du sein.
Objectif
L’objectif de cette évaluation demandée par la Caisse nationale d’assurance maladie des travail-
leurs salariés (CNAMTS) est de préciser les indications, les non-indications et les contre-
indications de la prise en charge masso-kinésithérapique, au cours d’une même séance, d’un
lymphœdème des membres supérieurs et d’une raideur de l’épaule, chez des femmes ayant été
traitées pour un cancer du sein. Seront également précisés le contenu des séances (techniques
employées, durée de chaque acte) ainsi que leur durée globale et leur fréquence.
Résultats
Les séances combinées de masso-kinésithérapie comprennent, successivement, les soins
d’hygiène de la peau, la rééducation de l’épaule, le drainage lymphatique manuel et la pose
de bandages. L’éducation thérapeutique du patient est également une composante
primordiale de ces séances. La mobilisation passive infra-douloureuse des articulations
scapulo-humérales et scapulo-thoraciques du complexe de l’épaule, sans bandage, constitue
la base du programme de rééducation de l’épaule. Plusieurs techniques de DLM ont été
décrites et sont pratiquées, mais aucune technique standard de drainage lymphatique manuel
n’a pu être identifiée.
Les séances combinées sont indiquées à la phase intensive du traitement (en opposition à la
phase d’entretien) et sous réserve de l’existence des critères suivants :
différence de circonférence de plus de 2 cm à un niveau au moins du membre atteint par
rapport au membre controlatéral ;
asymétrie des amplitudes passives entre les deux épaules, survenue ou aggravée après
traitement pour cancer du sein ;
compliance à l’ensemble du traitement nécessairement associé au DLM (bandages) ;
répercussion fonctionnelle importante (perte d’autonomie) due au lymphœdème et à la rai-
deur de l’épaule.
Les non-indications et contre-indications aux séances combinées ont également été définies.
La durée de ces séances a été estimée à au moins 1h15 minutes.
La fréquence optimale des séances combinées de DLM et de rééducation de l’épaule est de
10 séances, 5 jours sur 7, pendant 14 jours de suite.
Le programme de séances combinées ne devrait être réalisé en général qu’une fois par
patiente et par sein opéré.
Méthode
La méthode d’évaluation utilisée est fondée sur :
• l’analyse critique de la littérature publiée de janvier 2002 à septembre 2012, après recherche
documentaire par interrogation des bases de données Medline, Pascal, BDSP, Kinedoc, Cinahl
et Pedro ;
• la position argumentée de 10 experts réunis dans un groupe de travail ;
• la consultation d’un groupe de lecture de 23 experts.
Le rapport a été examiné par la Commission nationale d'évaluation des dispositifs médicaux et des
technologies de santé (CNEDiMTS), puis validé par le Collège de la HAS.