#FASN LAB 3 Télémédecine : spécificités territoriales des Antilles- Guyane et retours d’expériences

#FASN
LAB 3
Télémédecine : spécificités territoriales des AntillesGuyane et retours d’expériences
Animé par Jean-Claude Lucina, Directeur offre de soins, ARS Guadeloupe
St-Martin St Barthélemy et Dr Henri Wind, médecin réfèrent du GCS
Courbaril (Guadeloupe)
•
•
•
•
Myriam CHOLLET, Directrice générale du GIP RASPEG (Guadeloupe)
Dr Mona HEDREVILLE (CHU de la Guadeloupe)
Dr Thierry LE GUEN, Praticien au CH de Cayenne, Administrateur du GCS
Guyasis
Dr Mathilde PIRCHER, Assistante, service des maladies infectieuses et
tropicales, médecine polyvalente, unité sanitaire somatique (CHU de
Martinique)
#FASN
Retours d’expériences de télémédecine entre
le CH de Cayenne et les centres délocalisés de
prévention et de soins (CDPS) de Guyane
Dr Thierry LE GUEN, praticien hospitalier, administrateur GCS GUYASIS
Caractéristiques sanitaires de la Guyane
•260 000 habitants répartis
inégalement sur un grand
territoire (86.000 km2)
•18CDPS gérés par le CHAR
•Moyens de communication
limités
Inégalité d’accès aux
soins pour les populations
de l’intérieur
Grands principes de fonctionnement
Réseau de télémédecine en production depuis 2001 grâce à une
collaboration entre le CHAR et le MEDES
Architecture basée sur un système clients/serveur
2 serveurs Lotus dédiés (1 à Cayenne, 1 à Toulouse)
18 CDPS équipés ( PC, ECG numérique, appareil photo numérique)
1 fiche synthétique de renseignements cliniques par spécialité
Évolution récente vers un référentiel patient
Notification de demande d’expertise adressée par email aux
spécialistes concernés
Répartition des demandes de télémédecine
par CDPS en 2016
Maripasoula
75
Trois Sauts
9
Antécume
12
Papaïchton
33
Camopi
24
Twenké
26
Javouhey
7
Grand Santi
14
Saint Georges
33
Saül
14
Awala
7
Apatou
30
Cacao
13
Régina
9
Iracoubo
CDPS
80
70
60
50
40
30
20
10
4
310
0
Répartition des demandes de télémédecine par
spécialité en 2016
200
Dermatologie
189
cardiologie
86
Traumatologie
11
180
160
140
120
Ophtalmologie
8
100
Pédiatrie
7
80
Parasitologie
0
Autres
3
gynécologie
3
60
40
20
0
DermatologiecardiologieTraumatologie
OphtalmologiePédiatrie Parasitologie Autres
gynécologie
Évaluation médico économique après 10 ans de
fonctionnement
Budget alloué de 2001 à 2010: 1 696 000 euros
Estimation des dépenses évitées: 1 892 930 euros
Frais de déplacement intra Guyane évités: 414 800 euros
Frais de consultation évités : 63630 euros
Frais d’hospitalisation évités: 1 060 500 euros
Frais d’EVASAN évités: 354 000 euros
Un exemple concret de
télédermatologie
#
F
A
TELEMEDECINE
S détenues
Avancées 2016 dans la prise en charge des personnes
N
Mathilde Pircher, Sylvie Abel
Service de Maladies Infectieuses et Tropicales - Unité Sanitaire
Somatique
CHU de Martinique – Centre pénitentiaire de Ducos
Centre Pénitentiaire de Ducos
Unité sanitaire au Centre Pénitentiaire
de Ducos
Centre pénitentiaire de Ducos:
seule structure de détention de Martinique,
regroupe tous les régimes de détention excepté la
Maison centrale fermée en 2009
Capacité augmenté en Août 2016 (569 places à 730)
Locaux US très exigus
Ressources humaines sur site limitées en spécialiste,
faible attractivité de la structure
Directives nationale et locorégionale de mise en place de
la télémédecine en
milieu carcéral
Extractions médicales d’organisation complexes
Rappel: Justificatif télémédecine
Extractions médicales
Organisation des rendez-vous
3 administrations différentes qui coordonnent la sortie du
détenu :
Pénitentiaire, greffe du Tribunal
hôpital
force de sécurité (pénitentiaire, police ou
gendarmerie)
 Complexes, annulations fréquentes, risque évasion,
délais longs
1 véhicule fourgon
1 chauffeur
2 personnes d’escorte minimum
Télémédecine
3 secrétariats différents:
• Unité sanitaire
• Spécialiste
• Gestion de la salle de Télémédecine du Chu
 Procédures rigoureuses pour éviter l’attente
voire l’annulation
Moyens logistiques
Consultation traditionnelle entre médecin spécialiste
et patient
Sur site: délai parfois long, locaux insuffisants actuellemen t
C
Au Chu: non respect de confidentialité, anxiété de
rencontrer des personnes connues de la personne
détenue avec menottes au poignet
•
Salle de télémédecine / Chariot de
télémédecine / logiciels dédiés sécurisés /
Réseaux informatiques fonctionnels
Formation préalable des soignants
•
onsultations
• Consultation à 3, outils modernes
 Frein à l’examen clinique, appréhension
majorée possible du patient
Bénéfices attendus
Pour les personnes détenues :
Amélioration de la prise en charge
Diminution du délai de rendez-vous,
Accès à des consultations d’observance, de diététicien, non possible jusqu’à présent à
organiser
Respect de confidentialité, (pas de déplacement menotté au sein du CHU)
Pour les soignants
Formation de l’infirmière à certaines consultations
délégation de tâche envisageable à terme?
Consultation tripartite possible: discussion entre patient, médecin généraliste et spécialiste
avec décision immédiate. En consultation traditionnelle, le patient doit revoir son médecin
généraliste après avoir vu le spécialiste
Pour les administrations
Diminution du nombre d’extractions médicales
 gain en terme de sécurité
 diminution du coût (1 extraction estimée à 400€, certains beaucoup plus)
Exercice Télémédecine 2016
50 séances programmées :
25 effectuées dont 2 arrêts prématurés et 7 séances reportées
21 séances annulées
Causes de report ou annulation :
Disponibilité du personnel
Motif matériel
Problème de réseau (malgré réseau redondé)
Disponibilité de la salle
Disponibilité personnes détenues
Exercice Télémédecine 2016
184 télé-consultations effectuées dont:
Rendu de dépistage : 159
Infectiologie : 12
Neurologie : 3
Autres : 10
Consultations non réalisées:
Consultations reportées : 174
Consultations annulées : 28
Personne détenue absente et libérée : 22 (fort
taux de personnes prévenues)
Refus de consultation : 5
Refus de télémédecine : 0
Perspectives
Diversification des télé-consultations:
Consultations anesthésie pré-opératoires
Observance ou Education thérapeutique spécialisée (près de 5% de personnes
diabétiques, près de 5% de personnes hypertendues, manque d’intimité dans les
cellules comportant plusieurs personnes détenues)
Consultations de diabétologie, d’algologie
Développement de la télé-expertise:
Avis entre experts, staff
Développement de la télé-assistance:
Exemple de l’infirmière présente sans médecin le dimanche: peut poser le stéthoscope
sur le thorax d’une personne se plaignant de palpitations et l’écoute des bruits du cœur
et des poumons est réalisée et interprété par le médecin du SAMU
Transmission de l’électrocardiogramme
 amélioration de la prise en charge
#FASN
L’insuffisance cardiaque, épidémie du 21 ème siècle
1ére urgence cardiologique au CHU de GUADELOUPE
Dépister et Améliorer le parcours de soins du patient marie-galantais, insuffisantcardiaque
Etude
PICASSAU,
Hedreville et al,
2014, JFIC
Schéma 1
3%
7%
14%
49%
23%
insuffisance cardiaque
trouble du rythme
SCA
EP
péricardite
ACR
dissection aortique
PICASSAU (Prise en charge de l’Insuffisance cardiaque aigue et Suivi Ambulatoire à partir
du Service Accueil des Urgences du CHU Guadeloupe) PICASSAU, Hedreville et al, 2014, JFIC
Insuffisance cardiaque, enjeu majeur de Santé Publique
1 constat alarmant, sur notrearchipel
Mortalité à 1 mois: 18,8 %
Mortalité à 3 mois: 29,7 %
Mortalité à 6 mois: 37,0 %
Ré hospitalisation délai médian de 2 mois 35%
L’Insuffisance cardiaque (IC), se définit par
l’echographie cardiaque
Défaillance de la fonction cardiaque
Altération structurelle ou fonctionnelle du
remplissage ou de l’éjection ventriculaire
L’échodoppler cardiaque distingue 2 types:
FEVG ≥ 50% : IC à fraction d’éjection
préservée + troubles du remplissage
ventriculaire
FEVG ≤ 40% : IC à fraction d’éjection altérée
Dispositif de téléechocardiographie au
service de la filière de
prise en charge de l’insuffisance cardiaque
Site EXPERT CHU Guadeloupe
•
Site PATIENT CH Marie-Galante
Les plus et les moins
Leviers
Freins
• Rapidité acquisition du
dispositif par ARS
Guadeloupe (Direction Offre
des Soins) et GCS-e Santé
(Plateforme COURBARIL)
• Maintenir la motivation à l’usage de la
télémédecine (demandeurs, experts)
• Organisation fonctionnelle des experts
(cardiologues hospitaliers, libéraux)
• Motivations de la population du
CH MarieGalante et des médecins
généralistes
« demandeurs »
• Haut débit
• Valable pour echo urgentes et
programmées
• Projet appuyé auprès de la
population par association
AKOMA SANTE
• Disponibilité des fournisseurs
• Codage CCAM et facturation de l’acte de
téléechocardiographie
Perspectives
Etude pilote de
téléechocardiographie entre le CHU Guadeloupe et le
CH Marie-Galante
TER 2bluES
Extension du dispositif dans la Caraïbe
Projet INTERREG
Extension du dispositif à
d’autres disciplines médicales
(cs anesthésie pré-opératoire, echo gynécologique,
echofoetale, echo urologique, echo vasculaire…)
Le dispositif de téléechocardiographie : un outil innovant dans la
filière de prise en charge de l’insuffisance cardiaque
Nou ka di zot mèsi
Docteur Mona HEDREVILLE, MD,PhD
Cardiologue Praticien Hospitalier
Pôle Soins Critiques/SAU
Unité Urgences cardiologiques
Consultations cardiologiques post-urgence
CHU GUADELOUPE
DECT: 0590 89 11 77
Courriel: [email protected]
Secrétariat: 0590 89 11 17
Fax: 0590 89 11 08
GCS-e-Santé Archipel 971
Courriel: [email protected]
Le dialogue véritable suppose la reconnaissance de l'autre à la
fois dans son identité et dans son altérité. Alassane Ndaw.