Cas cliniques - oncogériatrie Déborah Assouan Dr Sanaa Hannat Dr Roxana Fournier

Cas cliniques - oncogériatrie
Déborah Assouan
Dr Sanaa Hannat
Dr Roxana Fournier
5 mai 2017

Cas n°1 : Mme S, 87 ans
ATCD: ACFA paroxystique ; HTA, surpoids, arthrose, PTH droite
Traitements : COUMADINE 5 mg/j; BISOPROLOL 5mg ; CORDARONE 200 mg /j x5j/7 ; COVERSYL 5 mg ; LASILIX
40 mg
Conditions de vie : Ancienne secrétaire, mariée, la patiente vit à domicile, avec son époux , dans un
appartement au 3 ème étage d’un immeuble avec ascenseur.
Me S était jusqu’ici autonome pour les la toilette et l’habillage et en dépit d’une asthénie importante et
progressive arrivait à accompagner son époux pour les courses, mais c’est lui qui préparait les repas.
Le couple emploie une aide ménagère deux fois par semaine. Elle a 2 filles qui habitent à 100 km et
respectivement 600 km de leurs parents.
Madame S préparait seule ses médicaments, mais c’est son époux qui gère le budget.
Histoire de la maladie : Hospitalisée depuis 2 jours dans le service de Gériatrie pour une pneumopathie
hypoxémiante compliquant une grippe.
L’époux décrit avoir remarqué chez sa femme une asthénie, une inappétence, perte de 6 Kg en 6 mois.
Confinée au lit, la patiente a actuellement besoin d’une aide complète à la toilette.
Un MMS réalisé J3 par un externe consciencieux : 16/30.

Cas n°1 : Mme S, 87 ans
•Examen clinique : situation aigue :
•Patiente confuse avec désorientation
temporo-spatiale, a du mal à
répondre aux questions,
• présente une tachypnée, toux
productive, râles crépitants
bilatéraux, arythmie cardiaque,
sensibilité dans la fosse iliaque
droite, mollets souples, douleurs
articulaires à la moindre
mobilisation.
•TA 110/60 mmHg en position
couchée. FC 112/minute, arythmie
complète ; Sat O2 en AA à 80% ;
température 38,5 C
•Biologie :
•CRP à 200 mg/l, Albumine à 19 mg/l ;
Créatinine 123 µmol/l DFG 30 ml/minute
; Urée 18 mmol/l.
•Na 120 mmol/l ; K 2,8 mmol/l ;
•Hb à 9,2 mmol/l ; VGM 75 µ3
•GB 12000/mmc ; Plaquettes 450
000/mmc ; INR 3,5, Ferritine à 20 ng/ml ;
•Hépato cytolyse et cholestase
anictérique

Cas n°1 : Mme S, 87 ans
•Le syndrome confusionnel :
• l’association de troubles cognitifs et de troubles de la vigilance dans un contexte de
souffrance cérébrale ;
•caractère systématiquement réversible ;
•survient en peu de temps, évolue sur une courte durée et est fluctuant au cours de la
journée.
•est constaté chez 10 à 15 % des patients âgés admis à l’hôpital. Certains facteurs comme
un trouble sensoriel, une maladie grave ou des troubles cognitifs sont fortement
prédictifs de la survenue d’un syndrome confusionnel.
•L’existence d’une démence sous-jacente doit toujours être évoquée puisqu’elle est
retrouvée dans 25 à 50 % des cas.
•Etiologies : neurologiques, hémodynamiques, métaboliques, médicamenteuses,
traumatiques, toxiques, infectieuses, imputables à des douleurs, psychologiques ou
psychosociales.

Cas n°1 : Mme S, 87 ans (Questions)
•Quelles sont les cause de
syndrome confusionnel chez
notre patiente ?
•Quelles sont les explorations
qu’envisageriez vous ?