CANCER TETE ET COU ET NUTRITION JOURNEE DES ONCOLOGIE 09/12/2016 DR LEVEBRE GAUTHIER

CANCER TETE ET COU
ET NUTRITION
JOURNEE DES ONCOLOGIE 09/12/2016
DR LEVEBRE GAUTHIER
DA SILVA CORTINHEIRO ALINE
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA CACHEXIE CANCEREUSE
DEFINITION DENUTRITION
DÉSÉQUILIBRE ENTRE DIMINUTION DES APPORTS ET
AUGMENTATION DES BESOINS
ALTÉRATION COMPOSITION CORPORELLE :
PERTE DE POIDS ET PERTE DE MASSE MAIGRE
ALTÉRATION DES FONCTIONS :
MUSCULAIRE IMMUNITAIRE TROPHIQUE
2
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA CACHEXIE CANCEREUSE
DEFINITION CACHEXIE
Syndrome multifactoriel caractérisé par une perte continue de masse musculaire squelettique
(sans ou avec perte de masse grasse), non totalement réversible au support nutritionnel
classique et menant progressivement à une altération fonctionnelle
3
Lancet Oncol 2011, Fearon
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA CACHEXIE CANCEREUSE
ANOREXIE
4
Lancet Oncology 2003, Laviano
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA CACHEXIE CANCEREUSE
ANOREXIE
ANOREXIE
5
Lancet Oncology 2003, Laviano
ANOREXIE
INCAPACITE
FONCTION
NELLE
OBSTACLE
FONCTIONNEL
TROUBLE
DEGLUTITION
TROUBLE
HUMEUR
NAUSEES
VOMISSEMENTS
IATRO
↓
INGESTA
GENIE
DOULEURS
TROUBLE
OUVERTURE
BUCCALE
POLYMEDI
CATION
TROUBLE
GOUT ET
ODORAT
6
TROUBLE
MASTICATION
DYSPNEE
ASTHENIE
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA CACHEXIE CANCEREUSE
AUGMENTATION DU CATABOLISME
 ↑ consommation énergétique
 Modification métabolisme hôte:
- Glu: glycolyse anaérobie, insulinoR
- Lip:↑ lipolyse
- Pro: ↑ protéolyse, anabolisme
Musculaire, turn over protéique
 MANQUE ACTIVITE PHYSIQUE
 CERCLE VICIEUX
7
Traité de nutrition artificielle de l’adulte, Cano 2007
Enter your footer text here
IMPACT DE LA DENUTRiTION
8
British Journal of cancer 2010, Pressoir
IMPACT DE LA DENUTRiTION
Augmentation significative de la durée d’hospitalisation
chez patient dénutri (modéré ou sévère):
19.3 +/- 19.4 j VS 13.3 +/- 19.4 (p<0.0001)
9
British Journal of cancer 2010, Pressoir
IMPACT DE LA DENUTRiTION
 AUGMENTATION DE LA TOXICITÉ DES TRAITEMENTS ET AUGMENTATION DES RÉ-HOSPITALISATIONS
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012, Meyer
 AUGMENTATION DE L’INTERRUPTION DES TRAITEMENTS Head and neck 2008, Capuano
 DIMINUTION DE LA RÉPONSE À LA CHIMIOTHÉRAPIE Eur J Cancer 1998, Andreyev
 DIMINUTION DE LA QUALITÉ DE VIE Nutr Cancer 2013 Langius
 RESPONSABLE DE 20% DE LA MORTALITE EN ONCOLOGIE J Cachex Sarcopenia Muscle 2014, Von Haehling
10
Enter your footer text here
EN PRATIQUE
EVALUATION NUTRITIONNELLE
SYSTEMATIQUE / REPRODUCTIBLE / PRECOCE:
-
Poids à chaque consultation, albuminémie/pré-albuminémie
Evaluation des ingesta par EVA ou consultation diet (enquête
alimentaire)
Repérage rapide des patients à risque: perte de poids, EVA <
7, consommation rations proposées < 25% (outils validés)
Problème d’évaluation de la masse maigre
PLACE DE LA DIETETICIENNE +++
11
Interclan UNICANCER 2012
Clin Nutr 2009, Hiesmayr
EN PRATIQUE
PRINCIPES DE BASE
VOIE ENTERALE: la voie parentérale n’est jamais recommandée si intégrité du tube digestif
BESOINS ENERGETIQUE: 30 à 35 kcal/kg et 1.2 à 1.5 g/kg de protéines
ANTI OXYDANTS: non recommandés
PHARMACONUTRITION: en post opératoire (arginine)
OREXIGENE:
-
12
non recommandé en curatif,
en palliatif recommandé si altère le projet de vie ou plainte du patient: prednisolone ou acétate de
mégestrol ou médroxyprogestérone (autres non recommandés)
Enter your footer text here
Anamorelin (ONO-7643)
FUTUR OREXIGENE DE LA PRATIQUE COURANTE
-
-
13
Etude japonaise, multicentrique, contre
placebo
181 patients, CBPC, OMS 1-2, dénutris,
12 semaines
Phase 2
Bonne tolérance
Prise de poids: −0.93, 0.54 et 1.77 kg
pour le groupe placebo, 50 mg et 100 mg
respectivement
Takayama, ESMO 2016
EN PRATIQUE
CONSEIL DIETETIQUE PERSONNALISE
GÉNÉRAUX PUIS ADAPTÉS AUX SYMPTÔMES: impliquer le patient
qui doit être convaincu de sa nécessité, en connaitre la raison et
son but
ENRICHISSEMENT DE L’ALIMENTATION: augmenter les calories et
les protéines sans augmenter le volume du repas
COMPLÉMENTS NUTRITIONNELS ORAUX: VARIER +++ pour éviter
lassitude
- textures: crèmes, yaourt, jus de fruits, soupe, biscuits,
céréales…
- arômes : vanille, chocolat, moka, fraise, abricot, carottes…
- température : frais, réchauffé (chocolat, moka), glacés
14
15
Enter your footer text here
16
EN PRATIQUE
NUTRITION ARTIFICIELLE ENTERALE: SONDE NASO GASTRIQUE
- Nutrition court et moyen terme (< 4 semaines)
- Information précise du patient sur les objectifs et le risques
- Hospitalisation initiale 24h: évaluation tolérance (débit,
type poche), éducation (position demi assise, maintien
alimentation per os plaisir)
- Utilisation de sondes polyuréthane ou silicone de petit
calibre (CH 7-14), lestées et radio-opaques
- Vérification radiologique systématique de la bonne position
de la sonde
- Utilisation quasi-systématique des pompes régulatrices de
débit
- Augmentation progressive de la quantité à administrer
- Suivi au domicile par prestataire et diététicienne pour
réadaptation selon besoins nutritionnels
17
EN PRATIQUE
NUTRITION ARTIFICIELLE ENTERALE: GPE
DURÉE NUTRITION > 4 SEMAINES
POSE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE OU RADIOLOGIQUE
5% DE COMPLICATIONS À MOYEN ET LONG TERME:
- Complications infectieuses locorégionales ou à distance
- Bourgeon charnu péristomial (nitrate d’argent)
- Chute de gastrostomie (sonde urinaire !!)
- Fuites péristomiales
- Obstruction de sonde
- Hématome de paroi
18
EN PRATIQUE
PRE OPERATOIRE CHIRURGIE A FAIBLE MORBIDITE
POST OPERATOIRE: Nutrition artificielle recommandée si dénutri ou à risque de dénutrition
19
EN PRATIQUE
RT OU RCT DES TUMEURS DES VADS
20
Enter your footer text here
EN PRATIQUE
21
Enter your footer text here
CONCLUSION
• PLACE CENTRALE DE LA NUTRITION CHEZ LE PATIENT ATTEINT D’UN CANCER
ORL: augmentation de la morbi mortalité
• EVALUATION SYSTÉMATIQUE ET RÉPÉTÉE
• INTERVENTION PRÉCOCE AVANT STADE DE CACHEXIE RÉFRACTAIRE
• PLACE DU TRAVAIL PLURI DISCIPLINAIRE ET DE LA DIÉTÉTICIENNE
22
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
23