Radioanatomie des nerfs crâniens en IRM
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JFR 2013 Radioanatomie des nerfs crâniens en IRM A Daghfous, M Ben Gadri, A Zaidi, K Bouzaidi, L Rezgui Marhoul Service d’imagerie médicale Centre de traumatologie et des grands brûlés – Ben Arous - Tunisie JFR 2013 JFR 2013 Objectif Nous décrivons et illustrons l’anatomie radiologique des 12 paires crâniennes en IRM Matériels et Méthodes IRM 1,5 Tesla avec des séquencces pondérées en T2 SE, T1 SE et T2 3D EG (SSFP) JFR 2013 Introduction: Intérêt La connaissance de l’anatomie des nerfs crâniens est nécessaire pour réaliser une exploration radiologique optimale et interpréter avec fiabilité les images et ainsi distinguer le normal du pathologique, L’IRM est la méthode à utiliser en première intention pour explorer directement les nerfs crâniens et leurs rapports vasculaires. En raison de leur petite taille, il est indispensable d’obtenir des images avec une haute résolution spatiale. JFR 2013 Introduction: Comment explorer Avec l’avancée de la technologie en matière d’imagerie médicale, on peut évaluer actuellement d’une façon plus précise l’anatomie des nerfs craniens dans leurs détails les plus complexes avec un diagnostic plus aisé et une localisation plus exacte des anomalies. Les séquences IRM standard pondérées T2 fournissaient uniquement des informations concernant les paires crâniennes de large calibre Les séquences pulsée en précession libre en régime d'équilibre « SSFP » (FIESTA sur les machines GE, CISS sur les machines SIEMENS) fournissent une résolution spatiale inframillimétrique ainsi qu’une résolution de contraste élevé entre le liquide céphalorachidien et les structures solides JFR 2013 Introduction: Comment explorer Les séquences SSFP* (steady-state free precession) sont les séquences de choix pour l’étude des paires crâniennes notamment celles de petit calibre JFR 2013 *Petit rappel: La séquence CISS 3D est une séquence d’écho de gradient qui utilise l’état d’équilibre de l’aimantation M obtenu après une série d’excitations appliquées à un temps de répétition (TR) beaucoup plus court que le T2 du tissu étudié, la majorité de M restant longitudinale à chaque instant. Ce type de séquences est fortement pondéré en T2 et par là potentiellement utile à l’imagerie du LCR mais est très sensible aux mouvements du LCS qui créent des artefacts. Rappel JFR 2013 Représentation schématique des paires crâniennes au niveau de leur naissance Rappel JFR 2013 Représentation schématique des paires crâniennes au niveau de leur naissance Rappel: Fonctions Les nerfs sensoriels Olfactif(I), Optique(II), cochléo-vestibulaire (VIII). Les nerfs moteurs Oculomoteurs (III, IV, VI); Spinal (XI); hypoglosse (XII). Les nerfs mixtes( sensitifs et moteurs) Trijumeau (V); Facial (VII),Glosso-pharyngien (IX), Vague (X). JFR 2013 Nerf Olfactif (I) A la différence des autres nerfs crâniens, le nerf olfactif est constitué par des fibres de substance blanche dénuées de cellules de Schwann Fonction Sensoriel: olfaction Voie de passage transcranienne Lame criblée (ethmoïde). Trajet des voies olfactives Nerf olfactif > bulbe olfactif > tractus olfactif > trigone Olfactif > stries olfactives latérale, médiale et intermédiaire. Particularité Le bulbe olfactif est une évagination du télencéphale JFR 2013 Nerf Olfactif (I) Nerf olfactif: Séquence T2 EG 3D Mise en évidence du nerf olfactif (flèche rouge) dans le plan axial (à gauche) et en reconstruction coronale au niveau du sillon olfactif rempli de LCS. JFR 2013 Nerf Olfactif (I) Séquences T2 EG 3D dans le plan sagittal et axial (respectivement à gauche et à droite) et séquence T2 dans le plan axial. Mise en évidence des nerfs olfactifs dans le sillon olfactif entouré par du LCS (flèche rouge) JFR 2013 Nerf optique (II) Fonction Sensoriel: vision. Voie de passage transcranienne Canal optique Trajet des voies optiques Nerf optique: de la papille optique à l’angle antérolatéral du chiasma optique. 3 segments: intra orbitaire, intracanalaire, intracrânien. Nerf optique > chiasma optique > tractus optique > corps géniculé latéral > radiations optiques > cortex visuel primaire. Particularité Il s’agit en fait d’une expansion du système nerveux central Seul nerf crânien possédant une gaine méningée dont il est séparé par un peu de LCR JFR 2013 Nerf optique (II) Séquences T2 EG 3D (CISS 3D) à gauche et T2 SE à droite mettant en évidence le nerf optique dans son segment intra-orbitaire (étoile rouge ). JFR 2013 Nerf optique (II) Séquences T1 dans le plan axial et CISS 3D en coronal. Les séquences T2 3D EG (CISS) visualisent mieux les nerfs optiques baignant dans le LCS et cheminant dans la gaine méningée. JFR 2013 Nerf Optique (II) Chiasma optique: JFR 2013 Nerf Oculomoteur (III) Fonction Oculomoteur: muscles droit supérieur, droit médial, droit inférieur et oblique inférieur. Moteur: muscle élévateur de la paupière supérieure. Contingent végétatif: muscles sphincter de la pupille et ciliaire. Voie de passage transcranienne Fissure orbitaire supérieure Trajet Chemine dans la citerne interpédonculaire puis dans la partie haute du sinus caverneux. Origine apparente Bord médial de la base du pédoncule (au niveau de la pince artérielle entre Artère cérébelleuse supérieure et Artère cérébrale postérieure) Noyaux Tegmentum mésencéphalique (en avant de l’aqueduc de Sylvius) JFR 2013 Nerf Oculomoteur (III) Séquence pondérées CISS 3D dans les plans axial et sagittal: du nerf III au niveau du bord médial de la base du pédoncule JFREmergence 2013 Nerf Oculomoteur (III) Séquences pondérées CISS 3D et T2 SE: Trajet cisternal du nerf III JFR 2013 Nerf Oculomoteur (III) Séquences pondérées CISS 3D dans les plan axial et coronal: Trajet du nerf III au niveau de la partie haute du sinus caverneux. JFR 2013 Nerf trochléaire (pathétique) (IV) Fonction Oculomotricité: muscle oblique supérieur Voie de passage transcranienne Fissure orbitaire supérieure Trajet Contourne latéralement les pédoncules cérébraux, puis pénètre le sinus caverneux Origine apparente Face postérieure de la protubérance au dessous du colliculus inférieur. Particularutés Seul nerf crânien émergeant de la face postérieure du tronc cérébral. Plus petit calibre: O,3mm JFR 2013 Nerf trochléaire (pathétique) (IV) Séquence CISS 3D dans le plan axial: Le nerf trochléaire de part son calibre très réduit est difficile à visualiser sur les séquences Spin echo. On arrive toutefois à le distinguer dans son trajet contournant les pédoncules cérébraux sur les séquences fines SFFP. JFR 2013 Nerf trijumeau (V) Fonction Sensitif: régions de la face, 2/3 antérieurs de la cavité buccale et de la langue. Moteur: muscles masticateurs . mixte Voie de Nerf ophtalmique (V1): fissure orbitaire passage supérieure transcranienne Nerf maxillaire (V2): foramen rond Nerf mandibulaire (V3): foramen ovale Origine apparente Face latérale du pont Particularité Le nerf cranien ayant le plus gros calibre Possède des anastomoses avec les nerfs VII et IX JFR 2013 Nerf trijumeau (V) Trajet JFR 2013 Toutes les ramifications de ce nerf convergent vers une des trois branches du nerf, lesquelles convergent vers le ganglion de Gasser où elles se fondent en une branche unique qui entre dans le cerveau par la surface latérale du « pont ». Le Ganglion de Gasser est logé et protégé dans le cavum trigéminal (ou cavum de Meckel) et il contient les corps cellulaires des fibres nerveuses sensitives entrantes. Nerf trijumeau (V) JFR 2013 Nerf trijumeau (V) Séquences pondérées T2 (a) et T2 EG 3D (b) dans la plan axial: Le gros calibre du nerfs trijumeau nous permet de bien visualiser son émergence à la face latérale du pont ainsi que son trajet cisternal. a. JFR 2013 b. Nerf trijumeau (V) Séquence pondérée T2 EG 3D avec reconstructions dans le plan sagittal: On visualise le nerf V dans son trajet cisternal On visualise la division du V en ses 3 branches ophtalmique, maxillaire et mandibulaire au JFR 2013 niveau du cavum de Meckel Nerf abducens (VI) JFR 2013 Nerf abducens (VI) Fonction Oculomotricité: muscle droit latéral Voie de passage transcranienne Fissure orbitaire supérieure Trajet Trajet ascendant au niveau de son trajet cisternal Contourne latéralement les pédoncules cérébraux, puis pénètre le sinus caverneux Le trajet précaverneux post cisternal du VI correspond à son segment basilaire (entouré du plexus basilaire) dans un espace subarachnoïdien de la région pétroclivienne appelé le canal de Dorello Origine apparente Sillon bulbopontique, au dessus de la pyramide bulbaire JFR 2013 Nerf abducens (VI) JFR 2013 Séquence podérée CISS 3D en reconstructions axiale e sagittale: Trajet cisternal ascendant du nerf abducens au niveau de la citerne prépontique avant de rejoindre le Canal de Dorello. Nerf facial (VII) Fonction Moteur: muscles peauciers de la face (muscles de la mimique). Voie de passage transcranienne Méat acoustique interne. Origine Partie latérale du sillon bulbopontique. Trajet Il émerge au niveau du sillon bulbo-protubérantiel dans la fossette olivaire, 4 à 5 mm en arrière et en dehors du nerf abducens (VI) et légèrement en avant du nerf vestibulocochléaire (VIII), le nerf intermédiaire naissant dans l'intervalle séparant le VII du VIII. Il se dirige en haut, en avant et en dehors pour pénétrer dans le conduit auditif interne. Séparé du nerf cochléovestibulaire par le nerf intermédiaire. On convient de diviser cette partie intratemporale en trois portions: une première portion labyrinthique, une portion tympanique et une portion mastoïdienne orientée vers le bas. JFR 2013 Nerf facial (VII) Séquences CISS 3D en reconstructions axiale et sagittales mettant bien en évidence le nerf VII dans son trajet cisternal dans le plan axial et dans le conduit auditif interne Noter le nerf VII intermédiaire séparant les nerfs VII et VIII JFR 2013 Nerf facial (VII) Axial T1 SE Coro T1 Gado Les nerfs VII et VIII sont difficilement discernables sur les séquences SE conventionnelles, d’où l’intérêt des séquences SSFP. JFR 2013 Axial T2 SE Nerf vestibulocochléaire (VIII) Fonction • Nerf vestibulaire: équilibre • Nerf cochléaire: audition Sensoriel Voie de passage transcranienne Méat acoustique interne. Origine Partie latérale du sillon bulbopontique, en arrière du nerf facial Trajet Il est issu des macules et crêtes ampoulaires de l'oreille interne, au sortir de laquelle il est rejoint par le nerf cochléaire, avant de s'échapper de l'endocrâne par le méat acoustique interne. JFR 2013 Nerf vestibulocochléaire (VIII) a. b. d. c. Nerf vestibulocochléaire JFR 2013 Nerf facial a. n. facial b. n. vestibulaire sup b. n. vestibulaire inf d. n. cochléaire Nerf Glossopharyngien (IX) Fonctions Sensitivo-sensoriel: 1/3 postérieur de la langue (général et gustatif). Sensitif: pharynx. Moteur: pharynx. Contingent végétatif: sécrétion de la glande parotide. Mixte Voie de passage transcrânienne Foramen jugulaire Origine apparente Sillon dorsolatéral du bulbe Trajet Sort du crâne par le foramen jugulaire, il suit le paquet jugulocarotidien dans l’espace rétro stylien pour se terminer dans l’espace sublingual postérieur, JFR 2013 Nerf Glossopharyngien (IX) IX CI Sinus pétreux inférieur VJ JFR 2013 Séquences T1 EG 3D Nerf glossopharyngien Au foramen jugulaire, il est seul au compartiment antéromédial. Nerfs Vague(X) / Spinal (XI) Nerf vague (X) JFR 2013 Fonctions Moteur: pharynx et larynx. Contingent végétatif: cœur, poumons, bronches, trachée, larynx, pharynx, tractus gastro-intestinal. Mixte Voie de passage transcrânienne Foramen jugulaire Origine apparente Sillon dorsolatéral du bulbe Nerfs Vague(X) / Accessoire(XI) Nerf Accessoire (XI) Fonctions Moteur: muscles trapèze et sterno-cléidomastoïdien. Voie de passage transcrânienne Foramen jugulaire. Foramen magnum pour les racines spinales. Origine apparente Racine crânienne: sillon dorsolatéral du bulbe. Racine spinale: face latérale de la moelle cervicale. JFR 2013 Nerfs Vague(X) / Accessoire(XI) JFR 2013 Trajet cisternal des nerfs vagues et accessoire qu’on arrive pas à bien discerner sur la reconstruction axiale Par contre, en reconstruction sagittale oblique, on distingue le X situé au dessus du nerf accessoire Nerfs Vague(X) / Accessoire(XI) Racines spinales du nerf accessoire: Séquence SSFP CISS 3D en reconstruction coronale JFR 2013 Racines craniennes du nerf accessoire au niveau de la jonction cervico-médullaire: Séquence SSFP CISS 3D Sujay Sheth, BA • Barton F. Branstetter IV, MD • Edward J. Escott, MD, ©RSNA, 2009 • radiographics.rsnajnls.org Nerf hypoglosse (XII) Nerf hypoglosse (XII) Fonctions Motricité: muscles de la langue Voie de passage transcrânienne Canal hypoglosse Origine apparente Sillon préolivaire Trajet Sort du crâne par le canal de l’hypoglosse, s’enroule ensuite autour du nerf X et passe entre les artère carotide et veine jugulaire internes. Se termine au niveau de la langue, JFR 2013 Nerf hypoglosse (XII) Trajet oblique du nerf hypoglosse en passant par la citerne cérébro-médullaire latérale vers le canal hypoglosse. Les artères vertébrales sont antérieures au nerf. JFR 2013 Conclusion L’étude des différentes paires crâniennes dans leur trajet cisternal en utilisant des séquences IRM traditionnelles peut s’avérer difficile. C’est là où les séquences SFPP (T2 3D EG) trouvent tout leur intérêt en offrant un contraste entre LCS et parenchyme cérébral supérieure aux séquences classiques, et peuvent ainsi offrir de précieuses informations sur les rapport entre tout processus pathologique avec le nerf adjacent. Pour profiter pleinement de cette information, chaque radiologue doit se familiariser avec l’anatomie des paires craniennes et les repères anatomiques les plus importants. JFR 2013 Bibliographie RSNA Education Exhibits: Sujay Sheth,Barton F. Branstetter IV,and Edward J. Escott Appearance of Normal Cranial Nerves on Steady-State Free Precession MR Images Radiographics July-August 2009 29:4 1045-1055; doi:10.1148/rg.294085743 DOYON D, MARSOT-DUPUCH K, FRANCKE JP, BENOUDIBA F, DOMENGIE F. Les nerfs crâniens. Masson, 2006, 2e édition. Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Cranial nerves: anatomy and clinical comments. Philadelphia, Pa:Decker, 1988. Hermier, M., P.R.L. Leal, S.F. Salaris, J.-C. Froment, et M. Sindou. « Imagerie anatomique des nerfs crâniens ». Neurochirurgie 55, nᵒ 2 (avril 2009): 162-173. doi:10.1016/j.neuchi.2009.01.014. JFR 2013 QCM1 Le nerf cranien le plus grêle est: A. Le nerf abducens (VI) B. Le nerf trochléaire (IV) C. Le nerf trijumeau (V) JFR 2013 QCM1 Le nerf cranien le plus grêle est: A. Le nerf abducens (VI) B. Le nerf trochléaire (IV) C. Le nerf trijumeau (V) JFR 2013 QCM1 Quelle proposition est fausse: A. Le Ganglion de Gasser est logé dans le cavum trigéminal B. Le nerf spinal (IX) est purement moteur C. La voie de passage transcrânienne du nerf hypoglosse (XII) est le foramen jugulaire JFR 2013 QCM1 Quelle proposition est fausse: A. Le Ganglion de Gasser est logé dans le cavum trigéminal B. Le nerf spinal (IX) est purement moteur C. La voie de passage transcrânienne du nerf hypoglosse (XII) est le foramen jugulaire JFR 2013 QCM1 En coupe sagittale oblique sur une séquence SSFP, le nerf facial apparait au niveau du méat auditif interne dans la partie: A. Antéro-supérieure B. Postéro-supérieure C. Antéro-inférieure. D. Postéro-inférieure JFR 2013 QCM1 En coupe sagittale oblique sur une séquence SSFP, le nerf facial apparait au niveau du méat auditif interne dans la partie: A. Antéro-supérieure B. Postéro-supérieure C. Antéro-inférieure. D. Postéro-inférieure JFR 2013 Mots-clés Radioanatomie; paires crâniennes; IRM; anatomie; neuro-imagerie JFR 2013
