Les maladies Infectieuses

Les maladies Infectieuses:
Rôle de l’AS
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Maladies Infectieuses
Définition:
Une maladie infectieuse » est une maladie provoquée par la transmission
d'un micro-organisme, virus, bactérie, parasite .
Le prion n'est pas à proprement parler un micro-organisme, ce n'est qu'une
protéine - qui va se multiplier dans l’organisme de l’hôte.
Prévention: Elle s’articule autour de trois volets :
– Éviter l’infection,
– Renforcer les défenses immunitaires
– Prendre des traitements préventifs (prophylaxie) en cas de risque
d’exposition.
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Maladies Infectieuses
Éviter l’infection
La maladie infectieuse est provoquée par la pénétration dans
l’organisme d’une bactérie ou d’un virus. Les premières précautions
concernent des mesures « barrières », qui concernent :
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Les voies respiratoires
Les voie digestives
L’effraction cutanée
La voie oculaire
La sexualité au regard des risques de transmission des maladies
sexuellement transmissibles
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Les agents infectieux
1. BACTERIES
Les bactéries ont été les premiers êtres vivants sur terre. Se sont des êtres
unicellulaires.
Les bactéries sont à indispensables à notre survie, chaque individu en héberge des
millions.
On distingue:
Micro-organismes commensaux : (latin com: avec et mensa : table) Ces
micro organismes sont retrouvés sur la peau et les muqueuses = flore humaine.
Micro-organismes saprophytes : (grec sapros : fumier) qui se nourrissent de
la matière organique en décomposition = flore environnementale.
Bactéries pathogène spécifiques : (ou bactéries pathogènes) à l’origine d’une
maladie infectieuse bien déterminée (ex : bacille de koch = tuberculose).
Bactéries pathogène opportunistes : (ou bactéries non pathogènes) qui
appartiennent à la flore humaine et qui lors d’une immunodépression
deviennent pathogènes.
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Les agents infectieux
2. VIRUS
Un virus est une entité biologique qui nécessite une cellule hôte, dont il utilise
les constituants pour se multiplier. Les virus existent sous une forme
extracellulaire ou intracellulaire.
Sous la forme intracellulaire (à l'intérieur de la cellule hôte), les virus sont
des éléments génétiques qui se répliquent en utilisant le matériel génétique de
la cellule hôte (chromosome).
Sous la forme extracellulaire, les virus sont des objets particulaires,
infectieux, constitués au minimum d'un acide nucléique et de protéines.
3. PARASITES et CHAMPIGNONS
Parasites : organismes vivants qui se développent à partir d’organisme dont
ils utilisent les structures à leurs profit. Ils peuvent être faits d’une seule cellule
comme les amibes ou de nombreuses cellules constituant parfois une structure
animale à part entière (vers, ou insectes).
Champignon : végétal microscopique qui vit à l’état latent et se développe à
partir d’un organisme qu’il parasite.
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Maladies Infectieuses : Les agents infectieux
Bactéries
Tétanos
Tuberculose
Furoncle
Scarlatine
Coqueluche
Virus
Grippe
Varicelle
Herpès
Hépatite
Sida
Certains cancers
(Papilloma virus)
Champignons
Candidoses cutanéomuqueuses
Dermatophytoses
(teignes)
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Parasites
Paludisme
Oxyures
Amibes
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Immunologie
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Liste des 30 maladies à déclaration obligatoire,
septembre 2009
CIRE LANGUEDOC-ROUSSILLON
| Le bulletin de veille sanitaire N°2 / Mars 2010
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Botulisme
Brucellose
Charbon
Chikungunya
Choléra
Dengue
Diphtérie
Fièvres hémorragiques africaines
Fièvre jaune
Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes
Hépatite aiguë A
Infection aiguë symptomatique par le
virus de l’hépatite B
humaines Infection par le VIH quel qu’en
soit le stade
Infection invasive à méningocoques
Légionellose
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Listériose
Orthopoxviroses dont la variole
Paludisme autochtone
Paludisme d'importation dans les
départements d'outre-mer
Peste
Poliomyélite
Rage
Rougeole
Saturnisme de l'enfant mineur
Suspicion de maladie de CreutzfeldtJakob et autres encéphalopathies
subaiguës spongiformes transmissibles
Tétanos
Toxi-infection alimentaire collective
Tuberculose
Tularémie
Typhus exanthématique
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Tuberculose
Légionellose
Grippe
Chikungunya
Méningite
Sida
Hépatites
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Tuberculose : Définition
www.invs.sante.fr
La tuberculose est une maladie transmissible par voie aérienne,
par dispersion de gouttelettes de secrétions bronchiques lorsqu’un
malade contagieux parle mais surtout lorsqu’il tousse.
Seules les formes de la maladie affectant l’appareil respiratoire
peuvent être contagieuses. Parmi celles-ci, les formes les plus
contagieuses sont celles où des bacilles tuberculeux sont retrouvés
dans les expectorations à l’examen microscopique direct.
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Tuberculose: Historique
La tuberculose existe au moins depuis 120 siècles. Elle était reconnue par
les médecines grecque, chinoise, égyptienne et indienne. On a retrouvé
sur des momies des séquelles de mal de Pott.
Koch pour la découverte du germe responsable (1882)
Röentgen pour la découverte des rayons
Landouzy, pour les descriptions cliniques de la tuberculose
Calmette et Guérrin pour leur découverte du vaccin qui porte leur nom
Vaskman pour les travaux sur la Streptomycine
A partir du début du 20e siècle et avec l’apparition de l’hygiène dans les
pays industrialisés, on voit décroître le nombre de tuberculose. Cette
décroissance s’accélère avec l’apparition de la streptomycine et des
antituberculeux laissant croire à la fin de l’endémie tuberculeuse dans les
années 1980
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Tuberculose: Epidémiologie
Figure 1 - Taux de déclaration de tuberculose maladie, France Métropolitaine, 1972 – 2008
Source: www.invs.sante.fr
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Tuberculose: Mesures de protection
Isoler le patient bacillifère (présence de BAAR°à l’examen direct)
pendant les 15 premiers jours de traitement
Utilisation du masque.
Pour qu'un masque assure une protection optimale, il ne peut
permettre aucune fuite le long du visage, et doit arrêter les
particules de 1 à 5 µ.
Pour des raisons de confort il est cependant difficile d'exiger le port
d'un masque de manière continue. Il sera toutefois imposé quand
le patient quitte sa chambre.
°BAAR: Bacile Acido-Alcoolo-Résistant
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Tuberculose: Mesures de protection
Aération régulière de la chambre
L'ouverture de la fenêtre permet le brassage et la dilution de l’air
de la chambre par un d'air frais non contaminé. La concentration bacillaire
est ainsi réduite.
Pour éviter le transfert d'air contaminé vers d'autres locaux, on
fermera la porte pendant l'aération de la chambre.
Exposition abondante à la lumière du jour
Exposés quelques heures aux rayons solaires, les bacilles tuberculeux
sont tués en quelques heures. L’exposition diffuse à la lumière du jour,
les détruit en quelques jours.
A l’abri de la lumière, les bacilles environnants peuvent survivre pendant
quelques semaines.
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Tuberculose: Mesures de protection
NETTOYAGE ET DESINFECTION
Il n’existe pas de désinfection spécifique pour le sol, les parois et le
mobilier. L'on peut recourir à la désinfection standard avec une aération
efficace des locaux.
Le nettoyage courant de la vaisselle et des objets utilisés par un
tuberculeux est suffisant.
Le matériel de soins comme les urinaux et bassins doivent être nettoyés
et désinfectés régulièrement. Le nettoyage mécanique si possible, est
préférable.
Tous les instruments de soins doivent être emballés avant la sortie
de la chambre. Ils seront acheminés à la stérilisation centrale
qu’après un nettoyage et une première décontamination dans l’unité.
LE BACILE DE KOCH EST RESISTANT AU SOLUTIONS H.A
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Légionellose
Source OMS: www.who.int
La légionellose est une forme de pneumopathie grave et parfois
mortelle.
Elle est provoquée par une bactérie: Legionella pneumophila
Cette bactérie vit naturellement dans l’environnement et prolifère
dans les eaux tièdes et les endroits tièdes et humides.
Elle est fréquente dans les lacs, les rivières, les ruisseaux, les
sources chaudes et divers autres gîtes aquatiques.
Elle s’observe également dans le sol et dans le terreau de
rempotage
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Légionellose
La forme non pulmonaire:
Affection aigue, syndrome grippal (2 – 5 jours), guérison spontanée.
L’incubation va de quelques heures à 48 heures.
Aucun décès n’est associé à ce type d’infection.
La forme pulmonaire:
Toux initiale bénigne, productive chez un nombre de patients qui peut
atteindre 50 %..
Dans 1/3 des cas on observe des crachats contenant du sang ou une
hémoptysie.
La gravité de la maladie est variable, de la toux bénigne à la
pneumopathie rapidement fatale.
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Légionellose
Contamination
Les légionelles sont disséminées par les aérosols véhiculés par l’air.
L’infection résulte de l’inhalation de gouttelettes d’eau contaminées.
L’infection par inhalation se produit également lors des flambées
hospitalières.
La bactérie vit dans l’eau et colonise les réseaux de distribution d’eau
chaude et froide entre 20 et 50ºC .
Elle contamine les systèmes de climatisation, les réseaux de distribution
d’eau chaude et froide, les humidificateurs, les bains bouillonnants et divers
autres dispositifs contenant de l’eau.
Il n’y a pas de transmission directe inter-humaine.
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Légionellose
Les mesures préventives
S’il est impossible d’éradiquer la source d’infection, il est possible
de diminuer considérablement les risques.
La prévention s’appuie sur :
Le nettoyage et la désinfection des systèmes et réseaux de distribution
Le maintien de la température eau chaude à 60ºC et eau froide en
dessous de 20ºC
Traitements chimique (chlore), pour limiter la prolifération comme la
chloration des bassins et autres bains bouillonnants.
La vidange et le nettoyage de l’ensemble du système
L’application de ces mesures, en particulier dans les
hôpitaux, les sites industriels, les hôtels, les centres de
loisirs, etc., permet de diminuer considérablement le risque
de contamination par les légionelles et d’éviter la survenue
de cas sporadiques.
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La Grippe:
Sources OMS
La grippe est une infection virale qui touche principalement le nez,
la gorge, les bronches, et éventuellement les poumons.
L’infection dure en général une semaine environ et se caractérise
par l’apparition brutale d’une forte fièvre, des myalgies, des
céphalées, un mauvais état général, une toux sèche, une gorge
irritée et une rhinite.
Le virus se transmet facilement d’une personne à l’autre par
l’intermédiaire des micro goutelettes et des particules excrétées par
les sujets infectés lorsqu’ils toussent ou éternuent. La grippe tend à
se propager rapidement en épidémies saisonnières
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La Grippe:
Facteurs de gravité
La plupart des sujets atteints guérissent en une ou deux
semaines sans traitement médical.
Mais chez les sujets très jeunes, les personnes âgées et
les malades souffrant de pathologies graves, elle peut
provoquer de graves complications des pathologies
concomitantes, la pneumonie et la mort.
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La Grippe:
La grippe saisonnière : virus A, B, C
Transmission inter-humaine
Vaccin existant modifié chaque année
Influenza aviaire (ou grippe du poulet)
Maladie animale qui peut toucher presque toutes les espèces d’oiseaux
sauvages ou domestiques
Risque majeur d ’épizootie dans les élevages si le virus est hautement
pathogène (certains H5N1, H7N7...)
Des vaccins existent ou sont à l’étude pour les animaux
La grippe aviaire
Transmission du virus influenza aviaire à l’homme par contacts étroits,
prolongés et répétés avec les animaux malades.
Pas de transmission inter-humaine ?
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Déjections
Plumages…
Avec virus
Oiseaux
sauvages,
porteurs du Virus
A(H5N1)
Hôte naturel
Contamination
(confinement
Contacts étroits)
=
Poule contractant
la maladie
Epizootie
Contact étroit
X?
Poussières
Plumes
Déjections,
Eau souillée
Contamination
Humaine
(éleveurs…)
Grippe aviaire H5N1
Sans transmission interhumaine
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De l’épizootie à la pandémie ?
Un risque : la transformation du virus H5N1 ?
Par mutation
Par Réassortiment
Virus grippe saisonnière
Volaille contaminée
Peste aviaire
Porc
=
Hôte
Possible « humanisation » du virus
Virus Grippe Saisonnière
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Chikungunya
Sources OMS :www.who.int
Le chikungunya est une maladie virale transmise par des
moustiques décrite pour la première fois à l'occasion d'une flambée
dans le sud de la Tanzanie en 1952. Il s'agit d'un alphavirus.
Le nom de "chikungunya" vient d'un verbe de la langue kimakonde
qui signifie "devenir tordu" ce qui décrit l'apparence voûtée de ceux
qui souffrent de douleurs articulaires.
Elle provoque de la fièvre et des arthralgies (douleurs articulaires)
sévères. Les autres symptômes sont myalgies, céphalées, nausée,
fatigue et éruption.
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Chikungunya
Le chikungunya se caractérise par l'apparition brutale de fièvre
souvent accompagnée d'arthralgie associés à des myalgies,
céphalées, nausées, fatigue et éruption cutanée.
L'arthralgie est souvent invalidante, mais elle disparaît généralement
au bout de quelques jours ou de quelques semaines. Dans certains
cas l'arthralgie peut persister pendant plusieurs mois ou même
plusieurs années.
On a signalé des cas occasionnels de complications oculaires,
Neurologiques et cardiaques, ainsi que des douleurs gastrointestinales. Les complications graves ne sont pas fréquentes, mais
chez les personnes âgées la maladie peut contribuer à la cause du
décès.
Les symptômes sont souvent légers chez les personnes infectées et
l'infection peut passer inaperçue.
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Chikungunya
TRANSMISSION
La transmission inter humaine s’effectue par les piqûres de moustiques
femelles infectées, le plus souvent Aedes aegypti et Aedes albopictus.
La maladie se manifeste généralement entre quatre et huit jours après
la piqûre par un moustique infecté, mais la fourchette peut aller de deux
à douze jours.
TRAITEMENT
Il n'existe pas de médicament spécifique qui permette de guérir la
maladie.
Le traitement est à visée symptomatique, essentiellement antalgique (
l'arthralgie).
Il n'existe pas de vaccin contre le chikungunya.
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Méningite
Définition: Inflammation des méninges d’origine infectieuse
Plusieurs formes, pronostic variable selon l’origine : virale , bactérienne
Signes
Syndrome infectieux : fièvre élevée >39C
Syndrome méningé : céphalées surtout frontales, +/- bruits
(phonophobie) et lumière (photophobie)
Vomissements en jet
Raideur douloureuse à la flexion passive de la nuque
avec attitude antalgique en chien de fusil .
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Méningite
Signes de gravité : Bactérienne
MENINGO-ENCEPHALITE: atteinte encéphalique associée
Signes neurologiques :
Troubles de la conscience, crise d’épilepsie, signes déficitaires
Atteinte du tronc cérébral associée :(MENINGO-RHOMBENCEPHALITE)
Atteinte des paires crâniennes, désordres cardio-respiratoires
Troubles neurovégétatifs:
Troubles hémodynamiques, arythmie, variation de la
thermorégulation…
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Diagnostic
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Méningite : Bactérienne
Les Ménincocoques
Les Pneumocoques
La Flore commensale (haemophilus influenzae)
Méningocoques: A,B et C
Clinique: Début brutal avec syndrome méningé franc,
Signe de gravité: PURPURA FULMINANS
Traitement: ATB
1. Sujet : Isolement respiratoire, antibiothérapie Déclaration obligatoire DDASS
2. Cas contacts: Antibiothérapie prophylactique si contact direct un sujet infecté
(sécrétions oropharyngées dans les 10 jours précédant le début de la maladie.
Si méningocoque A ou C, vaccination proposée conjointement à
l’antibioprophylaxie. Pas de vaccin pour séro-type B Streptocoque pneumoniae
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Méningite : Virale
Nombreux virus, oreillons, rougeole……
Souvent appelées méningites à liquide clair:
Pas d’infection purulente
Clinique:
Syndrome méningé franc, avec +/- éruptions
cutanées, écoulement nasal maux de gorge ,
oreilles, ..
Traitement:
Il n’existe pas de TTT spécifique; repos ,
antalgique , antipyrétique
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Méningite : Rôle AS
Accueillir patient et famille
Respecter et mettre en œuvre les mesures
d’isolement septiques si nécessaires
Surveillance
état
paramètres vitaux
général:
prise
de
Informer l’entourage sur les précautions à
prendre
Préparer le patient et le matériel en vue de la
PL si nécessaire.
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Sida
Définition:
Le sida (Syndrome d’Immuno Déficience Acquise) est une maladie
infectieuse due à un rétrovirus appelé VIH (VIH 1 et VIH 2)
Elle se traduit par un ensemble de symptômes engendrés par le
développement de maladies opportunistes, conséquence directe de
l’immunodépression provoquée par la destruction de plusieurs cellules du
système immunitaire.
Mode de transmission:
Sang
Sécretions sexuelles:
Sperme, liquide pré séminal, sécrétions vaginales
Lait maternel
Liquides biologiques: (à l’intérieur des feuillets méso; liquide pleural, céphalo-rachidien,
liquide amniotique)
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Sida
Transmission par
voie sexuelle:
Transmission par
le sang
70% à 80%
Le virus étant présent dans le
sang
Sécrétions génitales
Pratiques Homo ou Hétéro
sexuelles
Prévention: Protection pdt les
rapports
Multipartenaires = risque ++
Don du sang: dépistage
systématique
Pratiques toxicomanes
(échange de seringues),
Accidents: blessures,
hémorragies
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Transmission
materno-fœtale
Passage de la barrière
placentaire = contamination
in utéro du fœtus.
Risque +++ lors de
l ’accouchement.
Le virus se retrouve aussi
dans le lait maternel, =
contamination lors de
l ’allaitement.
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Hépatites
Définition : inflammation du foie
Le signe biologique caractéristique de l’hépatite est une cytolyse
La fonction d’épuration et de synthèse de nombreuses substances
(glycogène et de vitamines) du foie est altérée.
Le pronostic vital peut être engagé
Causes:
Virale
Médicamenteuse
Toxiques: Alcooliques, chimiques…
Surcharge en graisse
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Hépatites
Formes:
Aiguë / Chronique
Portage sain chronique
Le sujet est porteur du virus mais celui-ci n’entraîne pas de lésion
hépatique
Hépatite chronique persistante
Il existe des lésions hépatiques, la maladie est stabilisée, les effets
sont minimes
Hépatite chronique active
La fonction hépatique est touchée dans son ensemble, la maladie
évolue, la cytolyse augmente.
A terme évolution vers cirrhose et /ou carcinome hépatocellulaire
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HEPATITE A
Contamination:
Manu portée ou par ingestion d’eau ou d’aliments souillés
Maladie toujours aiguë, pas de forme chronique
Asymptomatique dans 90% des cas
Prévention de la transmission
Précautions alimentaires, précautions d’hygiène dans entourage
Vaccination
Indications : employés secteur alimentaire,
Professions d’entretien des eaux usées,
Professions de santé, voyages en zone de forte endémie.
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HEPATITE B
Contamination: Virale par exposition aux liquides biologiques et par
voie sexuelle ( sang, sécrétions sexuelles surtout mais aussi les urines, la salive etc…)
L’hépatite B est l’ IST la plus fréquente
Transmission par contact avec des liquides biologiques, AES,
Toxico,....
Transmission mère-enfant transplacentaire ou au moment de
l’accouchement
Evolution: Après une hépatite B aigüe
10 % de patients restent porteurs chroniques du virus
30% porteurs sains
70% hépatite chronique (persistante/active)
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HEPATITE B
Prévention de la transmission
Voie sexuelle : protection active, passive (vaccination)
Dépistage systématique pour tout don du sang ou
prélèvement d’organe
Utilisation de matériel à usage unique,
Prévention des risques et protection des personnels de
santé : vaccination obligatoire
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HEPATITE C
Transmission
La transmission du VHC est essentiellement parentérale (transfusions avant
1989-91, utilisation de drogues injectables, etc.).
La transmission sexuelle du VHC est faible ± 4%.
La transmission verticale mère-enfant a été documentée, mais on estime que le
risque est ≤ à 6%
Traitement
Les données récoltées depuis quelques années montrent 15 % à 25 % des
patients infectés ont une réaction immunitaire adaptée et parviennent à
éliminer le virus dès la période initiale de l'infection .
Les 75 % à 85 % restant vont développer une infection chronique.
Le virus de l’hépatite C a de nombreux types génomiques différents, ce qui rend
difficile le développement d'un vaccin.
Le traitement actuel repose essentiellement sur l'association de deux
antirétroviraux médicaments : l’interféron et la ribavirine.
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Hépatite C :
Évolution
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CAT
• Rôle de l’aide soignant face au risque
infectieux.
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