Un enjeu de santé publique Expositions professionnelles : vue d'ensemble

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Expositionsprofessionnelles:vued'ensemble
Unenjeudesantépublique
Entre4et8,5%,c’estàdire11000à23000nouveauxcasdecancer,seraientlaconséquenced'une
expositionàdesagents cancérogènes danslecadredutravail(Imbernon,2003).Onestimeque13,5%des
salariésseraientexposésàunouplusieursagentscancérogènesaucoursdeleuractivitéprofessionnelle
(Sandret,2003),soitenviron2370000salariés,dont70%d’ouvriers,majoritairementdeshommes(84
%).
Chezlesouvriers,lapartdescancersimputablesàl'activitéprofessionnelleatteindraitprèsde20%.Anoter
qu’uneétuderécentepubliéedanslarevuedel’INEDconfirmequelesouvriersviventmoinslongtempsque
lescadresetqu’ilspassentplusdetempsqu’euxavecdesincapacitésetdeshandicaps(Cambois,2008).
Lesagentscancérogènesdans
l’environnementdetravail
Ondistingue3typesd’agentscancérogènes:
lesagentsphysiques(radiationsionisantes,radiationsuv),
lesagentschimiques(amiante,benzène,silice,certainessubstancesminéralestellesquelesfibres
d’amiante…)
lesagentsbiologiques(certainsvirusouparasites).
Denombreuxagentscancérogènespeuventêtreprésentsdansl'environnementdetravail.
Plusieurstypesdecancerssontconcernés,avecdelargesvariationsdelapartattribuableàl'activité
professionnelleenfonctiondelalocalisationducancer.Certainesrégionsducorps,notammentlepoumon,la
plèvreetlesvoiesaérodigestivessupérieures,sontparticulièrementconcernés.
Selonl’ INSERM ,autotalseulement10%descancersprofessionnelsseraientreconnuscommemaladies
professionnelles.Onestimeàmoinsde3000,lenombredecancersdéclarésetreconnus,chaqueannéeen
France,autitredestableauxdemaladiesprofessionnelles;plusde60%descancersdupoumonet80%
desleucémiesd’origineprofessionnelleneseraientpasreconnusenmaladiesprofessionnelles.
Lescancersliéesàl’expositionàl’amiante,aubenzène,auxrayonnementsionisantsetauxpoussièresdebois
couvrentàeuxseuls,98%descancersd’originesprofessionnellesindemnisés.
Rechercherdanslesite
Desliensentretravailetcancerquipeuvent
êtredifficileàétablir
Comptetenudeladiversitédesexpositionsprofessionnellesetdesmultiplesfacteursimpliquésdansle
développementdescancers(alimentation,tabac,prédispositionsgénétiques),lapreuvedulienentrele
canceretl’activitéprofessionnelleestparfoisdifficileàétablir.
Lerôledesfacteursprofessionnelsestsouventignoréenraisondulongdélaientrel’expositionauxfacteurs
cancérogènesetl’apparitiondelamaladie,surtoutlorsquelecancersurvientaprèslacessationd’activité.Il

peuts'écoulerparfois30ansentrel'expositionàunagentcancérogèneetlasurvenued'uncancer.
Jusqu’àprésent,larecherchedel’origineprofessionnelled’uncancerseheurteàunetraçabilitéincomplète
desexpositionsaucoursdelavieprofessionnelle.
Certainscancerssontétroitementassociésàuneexpositionprofessionnelle:parexemple,mésothéliomeet
amiante,cancerdesfossesnasalesetpoussièresdebois,sarcomedufoieetmonochloruredevinyle.
Maisdanslaplupartdescas,attribuerl'origined'uncanceràdescausesprofessionnellesrelèved'untravail
d'investigationcomplexequinécessitedepouvoirretracerl'historiquedesexpositionsdechaquesalarié.
Classementsdesagentscancérogènes
Plusieursclassificationsdesagentscancérogènesexistent,notammentcellesdu CIRC etdel'Union
européenne.Ellespermettentdedresserunétatdeslieuxdesconnaissancesetdéfinirlecaractère
cancérogèned’unagentdonné,c’estàdiredeconnaîtreledegrédepreuvedesacancérogénicité(avéré,
probable,possible...).Lesclassificationsdesagentscancérogènesnesontpasexhaustives.
LadéfinitiondechaquegroupesetrouvedanslepréambuleauxmonographiesduCIRCsurlesitedu
CIRC(enanglaisuniquement).Pourensavoirplus,voirlaFicheClassificationdessubstancescancérogènes
parleCentreInternationaldeRecherchesurleCancer(CIRC).
Laclassificationquiavaleurréglementaire,c’estàdirequifixel’obligationd’informationetd’étiquetagepour
lesfabricantsetdistributeurs,etfixelesobligationspourl’employeurenmatièredeprévention),estcellede
l'Unioneuropéenne,quineportequesurdessubstanceschimiques.Pourensavoirplus,voirlaFiche
Classificationeuropéennedessubstanceschimiques.
L’obligationdesubstitution
Enmatièredepréventiondurisquecancérogèneenmilieuprofessionnel,laFrancedisposed’unarsenal
juridiquecomplet.Lastratégiedeprotectiondestravailleursestfondée,enpremierlieu,surl’obligationde
substitutionparticulièrementstrictes’agissantdurisquechimiquedesproduitsCancérogènes,Mutagènesou
toxiquespourlaReproduction(onparleaussidesubstancesCMR).Encasd’impossibilitétechnique,les
expositionsauxagentscancérogènesdoiventêtreréduitesauminimumparlamiseenœuvredeprotections
adaptées.
Pouraméliorerlaconnaissancedesusagesetdespropriétésdangereusesdessubstanceschimiques
fabriquéesouimportéesdansl’UnionEuropéenne,etd’enaméliorerlagestiondesrisques,unrèglement
européenestentréenvigueurle1eroctobre2007:lerèglement REACH .
Touslessecteursd’activitésont
potentiellementconcernés
Laréductiondesexpositionsprofessionnellesàdesproduitsestaujourd'huiuneprioritéenmatièrede
santéautravail.Sonefficacitéreposenotammentsurl'évaluationsystématiquedesrisques.
Touslessecteursd’activitésontpotentiellementconcernésparunrisqued’expositionàdessubstances
chimiques,dontcertainescancérogènes.Maiscertainssecteursd’activitélesontplusqued’autres,telsquele
secteurdubâtimentetdestravauxpublics(BTP),laconstructionferroviaireetnavale,lamétallurgie,
l’industrieduverreetdesmétaux,l’industriechimique,pharmaceutique,l’industrieducuiretducaoutchouc,
l’industriepétrolière,l’industriedubois,l’agriculture,leslaboratoiresderecherche…
Desmesuresauniveaunationaletrégional
Laloidu3août2009concernantlamiseenœuvredesdécisionsduGrenelledel’environnementprévoit,
danssonarticle39,lamiseenplaced'undispositifexpérimentaldetraçabilitédesexpositionsprofessionnelles
auxsubstancesCMR.
Undispositifvisantàassurerunmeilleursuividessalariésauxexpositionsprofessionnellesdessubstances
CMRdecatégories1et2seraexpérimentéenconcertationaveclespartenairessociauxdansdessecteurs

Nosautresfichessurcethème
Aperçudesoutils
Informationsgénérales:introduction
Lescancers:introduction
Expositionsenvironnementales:introduction
Canceretnutriton:introduction
Pourallerplusloin
Etudesetpublicationsscientifiques
InVS2012,BEHn°2223juin:Surveillanceépidémiologiquesdesrisquesprofessionnels,quoideneu
PopulationetSociétés,2008:La«doublepeine»desouvriers:plusd'annéesd'incapacité[...]
InVS,2003:Estimationdunombredecasdecancersattribuablesàdesfacteursprofessionnels
INRS,2003:Lesexpositionsauxproduitscancérogènes,mutagènesetreprotoxiques
CAREX,1999:Systèmeinternationald’informationsurl’expositionprofessionnelleauxagents[...]
CIRC,2010:AgentsclassésparlesMonographies
Rapportsettextesofficiels
CIGdelapetitecouronnedelarégionparisienne,juin2013:Cancersprofessionnelsetcolllectivités
territoriales
Informationsdespublics
AtouSanté:maladiesprofessionnelles
professionnelsouzonesgéographiquesdéterminés.Cetteexpérimentation,dontlebilandevraêtrefaitavant
le1erjanvier2012,apourobjetdepermettreàl’Etatetauxpartenairessociauxdedéfinirdesmodalitésde
généralisationd’undispositifconfidentieldetraçabilitédesexpositionsprofessionnelles.Cedispositifdevraêtre
généraliséavantle1erjanvier2013.
IlexistedanstoutelaFrancedesconsultationshospitalièresspécialiséesdepathologiesprofessionnellesqui
aidentaudiagnosticmédicaletautraitementdesmaladiessecondairesauxexpositionsprofessionnellesdes
patientsadressésparlesmédecinsgénéralistesetspécialistesetlesmédecinsdutravail.Leursmissions
s'étendentàlapriseenchargemédicosocialedecespatientsparlaprésenced'assistantessociales
spécialisées,àleurinsertionprofessionnelleetàl'orientationprofessionnelledesjeunestravailleurs.
Danslecadredel’UnitéCanceretenvironnementduCentreLéonBérard,uneconsultationspécifique«
cancerprofessionnel»aétémiseenplaceencollaborationavecleCentredeConsultationdePathologie
ProfessionnelledesHospicesCivilsdeLyon,afinquelespatientsprisenchargeauCentreLéonBérard
puissentbénéficierd’unedémarchesystématiquederecherchedesexpositionsprofessionnellesdescancers
indemnisablesenmaladieprofessionnelle,etparticulièrementauprèsdespatientsatteintsd’uncancerdu
poumonetd’unmésothéliome.
Conjointementàl’améliorationdesmesuresdepréventiondesexpositionsprofessionnellesetdelamiseen
placed’unemeilleuretraçabilitédesexpositions,lesmesuresdesdifférentsplansnationauxdesantépublique
(plancancer20092013,plansantéenvironnement20092013,plansantéautravail20102014)ontpour
objectifsd’améliorerlediagnosticdescancersd’origineprofessionnelleetleurdéclarationentantquemaladie
professionnelle.
Sourcesrédactionnelles: Anses ; CNAMTS ; INCa ; InVS.
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement

InCA,2012:Cancersdelapeau:risquesprofessionnels
INCa,2012.Ficherepèrecancersprofessionnels
INRS,2009:Tableauxdesmaladiesprofessionnelles,Accèsàlabasededonnées
INRS,2012:LesfilmsNapo,lamascottedelaprévention
INRS,2012.Agiraujourd'huipouréviterlescancersprofessionnelsdedemain
INRS,2012.ClassificationdesproduitschimiquesCMR
IRSST,2013:Préventiondel’expositionauxcancérogènesenmilieudetravail
OMS,juillet2011:Cancersdusàl’environnementetaumilieuprofessionnelAidemémoireN°350
Janvier2017:laCommissioneuropéenneprenddesmesuresafindefavoriserlasantéetlasécurité
Mai2016:laCommissionproposedesmesurespourmieuxprotégerlestravailleurscontrelesagents
SiteInternetdel’InstitutNationaldeRechercheetSécurité(INRS)
Liguecontrelecancer,2009:Brochuressurlescancersd’originesprofessionnelles
CNDP,2010:Débatpublicsurlesnanotechnologies
Travaillermieux:Ensavoirplussurlebenzèneetlesrisquesd’expositionprofessionnelle
SiteInternetdel’Institutnationaldel'environnementindustrieletdesrisques(Ineris)
SiteInternetduGrenelledel’Environnement
CNAM,2010:Sited’informationdelabrancheaccidentsdutravailetmaladiesprofessionnelles
Dossiersetautresressources
INCa.DossierTravailetCancer
InVS,2012:Outilsd'aideàl'évaluationdesExpositionsprofessionnelles
SiteinternetduGISCOP93:surveillancedescancersd'origineprofessionnelle
INRS,dossiersPréventionetEvaluationdesrisquesprofessionnels
ANACT,2010:Dossierthématiquesurlesrisquesprofessionnels
SiteInternetdel'Organismeprofessionneldepréventiondubâtimentetdestravauxpublics(OPPBTP)
SiteInternetdédiéàlagestiondel’inaptitudeetduhandicapenmilieudetravail:Handipole
SiteInternetdel'Institutsyndicaleuropéenpourlarecherche,laformationetlasantésécurité
SiteInternetdel’Agenceeuropéennepourlasécuritéetlasantéautravail
INRS,2010:Agirsurlerisquechimiquecancérogèneenentreprise
Miseàjourle25janv.2017
Copyright2016CentreLéonBérard