Informations générales sur les risques de cancer et les risques de

Cancerenvironnement>Informationsgénérales>Informationsgénérales:Introduction
Informationsgénérales
Canceretenvironnement:unenjeudesantépublique
Quelledéfinitiondel'environnement?
Unlienétabli,maisdesestimationsvariables,àl'originedecontroverses
Classificationdessubstancescancérogènes
Uneinterrogationcroissantedelapopulation
Cancerenvironnement:répondreauxbesoinsd'information
Canceretenvironnement:unenjeudesanté
publique
Lesrépercussionsdesmodificationsdel’environnementetdesmodesdeviesurl’augmentationdel’incidence
decertainscancers,sontdevenuesunepréoccupationmajeuredesantépublique.Sil'ontientcomptedes
évolutionsdémographiques,enparticulierduvieillissementdelapopulationfrançaise,l’incidencedescancers
aprogresséde48%chezl'hommeetde46%chezlafemmeentre1980et2005(Belot,2008).
Silespratiquesdedépistagenotammentpourlecancerduseinetdelaprostate,ainsiquel’améliorationdes
moyensdiagnostiquesexpliquentlaplusgrandepartiedecetteaugmentation,celleciestégalementla
conséquenced’uneévolutiondurisquedecancer,sansqu’ilsoitpossible,enl’étatactueldesconnaissances,
d’estimeravecprécisionlapartdel’augmentationliéeauxexpositionsenvironnementales.
Quelledéfinitiondel’environnement?
Lesdéfinitionsdel’environnementvarientselonlesorganisations.Danssadéfinitionlarge,l'environnement
désignetouslesagentsphysiques,chimiquesoubiologiques(lesvirusetbactéries),auxquelsunindividuest
exposédanssonmilieudevieetmilieuprofessionnel( AFSSET ).
Tandisquecertainsutilisentunedéfinitionplusrestrictivede‘l’environnement’enexcluantlesexpositions
professionnelles,d’autresorganismes,dontl’ OMS ,intègrentégalementlesfacteursrelatifsauxmodesdevie
etlescomportementsindividuels(tabagisme,consommationd’alcool,alimentation,activitéphysique…),c’est
àdiretoutcequin’estpasgénétique.
Lanotiond’environnementretenuesurcesitecomprendlesagentsphysiques,chimiquesetbiologiques
(virus)présentsdansl’air,l’eau,lessolsoul’alimentation,auxquelslesindividuspeuventêtreexposésdansles
différentslieuxdevie,quecesoitl’environnementgénéral(eau,sol,air,habitat,pollution…)oulemilieu
professionnel;certainessubstancespeuventêtreprésentesdanslesdeuxmilieux.Certainsdecesagents
sontconnuspouraugmenterlerisquedecancers,d’autressontsuspectéscancérogènesetfontl’objetde
recherchespouraméliorerlesconnaissances.Danslarubrique«Nutritionetcancer»decesite,nousnous
intéressonségalementauxcomportementsindividuelsetmodesdevieenlienavecl’apparitiond’uncancer,
etenparticulierlerôledelanutritionetdel’activitéphysique.
Unlienétabli,maisdesestimationsvariables,à
l’originedecontroverses
Rechercherdanslesite

Lesestimationsdunombredecancersattribuablesàdesfacteursenvironnementauxpeuventêtrevariables
enfonctiondelafaçondontlechamp‘environnement’estdélimité,selonlessourcesdedonnéesutilisées
parfoisdivergentes,etdanslafaçondontsontprisesencomptelesincertitudes.Cettevariabilitéestune
sourcefréquentedecontroverses.
Sionseréfèreauxdonnéesdelalittératurescientifiqueetauxrapportsdesagencessanitairesnationaleset
internationales(InVS,CIRC,OMS):4à8%descancersseraientliésauxexpositionsprofessionnelles;
5à10%descancersseraientliésàdesfacteursenvironnementauxstrictosensu.Lavariabilité
géographiquedescancersdanslemonde,maiségalementenFrance,soulignelerôledefacteurs
environnementauxdansledéveloppementdecancers.
25à30%descancersseraientimputablesauxcomportementsindividuels(tabagisme,alcool,obésité,
inactivitéphysique).
Anoterquecertainsaffirmentquel’environnementpourraitêtreimpliquéàunstadeouunautredans
l’apparitionde80%descancers:cechiffreestàinterpréteravecbeaucoupdeprudence.Toutd’abord,il
s’agitd’unehypothèsequireposesurunedéfinitiontrèslargedel’environnementcomprenantlesrisques
biologiques,lesfacteursliésauxcomportementsindividuels,modesdevieetl’environnementsocio
économique(toutcequiestnongénétique).Ensuite,cettehypothèsetientcomptedufaitquele
développementd’uncancer(cancérogénèse)résulted’uneaccumulationdeplusieursaltérationssuccessives
toutaulongdelavied’unindividu,etestlaconséquenced’uneassociationdeplusieursfacteurs,appelés
facteursderisque,dontlerôleetl’importancedansledéveloppementdelamaladiesonttrèsvariables.
Certainespersonnesprésententdesfacteursderisquedecancerpersonnelsconsidérablementaccruspar
rapportàlapopulationgénérale.Onestimeainsiqu’environ5%descancerssontassociésàunemutation
constitutionnellehéritée.Ilssontliésàlaprésenced’ungènedeprédispositionmutédanslegénomede
l’individuatteint(parexemplelesgènesBRCA1ouBRCA2sontdesgènesdeprédispositionaucancerdu
seinet/oudel’ovaire)( INCa ,2009).
L’expertisecollectivedel’Insermde2008rappellepluslargementlerôledespolymorphismesgénétiques.
L’étudedeleurseffetsdansledéveloppementdecancersetdeleursinteractionsavecl’expositionaux
substancestoxiquesreprésenteunepartimportantedelarechercheactuelleenépidémiologiedescancers.
Cespolymorphismespeuventavoirunimpactimportantauniveaudelapopulationsileurfréquenceest
élevée.
Alorsquelesliensentreenvironnementetcancersontdevenusunepréoccupationdesantépublique(en
témoignentnotammentlesmesuresdu2èmePlancancer20092013etdu2èmePlanNationalSanté
Environnement20092013),rappelonsicil’évolutiondel’environnementauXXèmesiècle.Eneffet,
l’améliorationprogressivedesconditionssocioéconomiquesetlesprogrèsdelamédecineonttransformé
nosmilieuxdevieetentraînéuneaugmentationimportantedel’espérancedevieenFrance:de48ansen
1900à80ansen2004(Pison,2005),cellecielleaprogresséde65%en100ans.Depuis2004,l’espérance
devieadépassé80ans.70%desatteintsdecanceren2008avaientaumoins70ans.Mêmesilescancers
peuventapparaîtreàtoutâge,ilssontbeaucoupplusfréquentsàpartirde60ans.
Classificationsdessubstancescancérogènes
Lesagentsousubstancessusceptiblesd’êtrecancérogènessontclassésselondeuxtypesdeclassifications.
L’uneinternationale,estproposéeparleCIRCquiaévaluedepuis1972,953agentsousubstances(au7
août2012),classésauseindemonographies:
Groupe1:L’agentestcancérogènepourl’homme(108agents)
Groupe2A:L’agentestprobablementcancérogènepourl’homme(64agents)
Groupe2B:L’agentestpeutêtrecancérogènepourl’homme(272agents)
Groupe3:L’agentestinclassablequantàsacancérogénicitépourl’homme(508agents)
Groupe4:L’agentn’estprobablementpascancérogènepourl’homme(1agent)
LadéfinitiondechaquegroupesetrouvedanslepréambuleauxmonographiesduCIRC(enanglais
seulementsurlesiteduCIRC).VoiraussilaFicheLaclassificationdessubstancescancérogènesparleCentre
InternationaldeRecherchesurleCancer(CIRC).
L’autreclassification,européenne,estàviséeréglementaire,voirlaFicheLaclassificationeuropéennedes
substanceschimiques.

Uneinterrogationcroissantedelapopulation
Parallèlementauxpréoccupationsdesantépublique,lelienentrecanceretenvironnementestdevenueune
sourced’interrogationcroissantedelacommunautéscientifiqueetpluslargementdelapopulationfrançaise.
Uneenquêtenationalemenéeen2005auprèsdeplusde4.000personnesparl’ INPES surlesreprésentations
etattitudesdupublic,amontréqueparmilescauseslesplussouventattribuéesaucancer,aprèsle
tabagismeetl’expositionausoleil,viennentdesfacteursenvironnementauxcommelapollutiondel’air,les
alimentstraitésavecdesproduitschimiques(pourenvironneufenquêtéssurdix,etlaproximitéd’une
centralenucléaire(72%);iln’endemeurepasmoinsquecertainescroyancessolidementancréesvont
relativisercerisqueetpeuventsoutenirdescomportementsdangereuxpourlasantéàlongterme(Beck,
2006).
En2007,l’INPESaréaliséuneenquête(«BaromètreSantéEnvironnement»)auniveaudelapopulation,
permettantdedisposerd’indicateursquantifiéssurlesattitudes,connaissances,opinionsetcomportements
delapopulationdemétropoledanslesdomainesdelaperceptiondesrisquesenvironnementaux,lapollution
dessols,lapollutionatmosphérique,lapollutiondel’airintérieur,l’habitatetlelogement,lesrisques
d’intoxicationaumonoxydedecarbone,deradon,laperceptiondesrisquesliésàl’eau,auxlégionelles,au
bruit,ainsiquelaproblématiquedelatéléphoniemobile(Ménard,2008).Seloncetteenquête,réaliséeauprès
de6.007personnesâgéesde18à75ans,lecancerconstituelapremièrecraintedemaladieliéeà
l’environnement:44%despersonnesinterrogéesestimentcourirunrisque«plutôtélevé»dedévelopper
uncancerliéàl’environnementaucoursdeleurvie.
CetteenquêtemontreégalementquelesFrançaissedéclarentdansleurensembleparticulièrement«
sensibles»àl’environnement:51.3%sequalifientde«sensibles»et20.9%de«trèssensibles»à
l’environnement.Cettesensibilitévarieenfonctiondelasituationgéographique,dusexe(leshommes
apparaissantmoinssensiblesàl’environnementquelesfemmes),duniveaud’éducationetdel’âgedes
personnesinterrogées.
Cancerenvironnement:répondreauxbesoins
d’information
Lesperceptionsdesindividussurlesfacteursderisqueenvironnementauxouprofessionnelsdivergentparfois
desconnaissancesscientifiquessurlesujet.Malgréuneprésencecroissantedusujetdanslapressemédicale
etlesmédias,plusd’unepersonnesurdeuxsedéclareinsatisfaitedel’informationreçue.
Confrontésàunedemanded’informationcroissantedelapartdespatientssurlesrisquessanitairesliésà
l’environnement,lesmédecinsdéplorentàleurtour,lemanqued’informationsfiablesetfacilementaccessibles
surcettethématique.
Faceàlaprisedeconsciencedurisquecancérogènedecertainesexpositions,plusd’unepersonnesurdeux
(51,4%)sedéclareinsatisfaitedel’informationreçue,60%d’entreeuxjugentl’informationinsuffisante,20
%considèrentavanttoutqu’elleestmalexpliquéeet18%qu’ellen’estpasfiable(BaromètreIRSN,2007).
Surleradon,seulement11.8%despersonnesinterrogéessesententbieninformées.Cesdonnéesmontrent
égalementdesdisparitésrégionalesentermesd’informationreçue,unedisparitégéographiquequiserajoute
auxdisparitésdéjàconstatéesenfonctiondecatégoriessocioprofessionnellesfaceauxexpositions
environnementales.Enfin,selonunsondageIPSOSpourl’AssuranceMaladie(CNAMTS)unquartdessalariés,
toutesprofessionsconfondues,penseêtrepersonnellementexposéàunrisquedecancerprofessionnel;
parmilesouvriers,ilssont43%àexprimercettecrainte(CNAMTS,2007).
L’informationdespatients,dupublicetdesprofessionnelsdesantésurlesliensentresantéetenvironnement
faitpartiedesaxesetrecommandationsdu PNSE 2,duPlanCancer2etdurapport‘Cancerset
environnement’del’AFSSETpubliéen2009.Leportailinternetcancerenvironnements’inscritainsidansces
objectifsdesantépublique.
Sourcesrédactionnelles: Anses , CIRC , INCa , INPES , InVS , OMS .
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Nosautresfichessurcethème

Lescancers:introduction
Expositionsenvironnementales:introduction
Expositionsprofessionnelles:introduction
Canceretnutrition:introduction
Pourallerplusloin
Etudesetpublicationsscientifiques
Beck,2006:Regardssurlecancer:représentationsetattitudesdupublic
Belot,2008:CancerincidenceandmortalityinFranceovertheperiod19802005
Estèves,2009:Lerôledel’épidémiologiedanslacontroverse"environnementetcancer"
INPES,2008:Baromètresantéenvironnement2007
Pison,2005:France,2004:l'espérancedeviefranchitleseuilde80ans
Rapportsettextesofficiels
AFSSET,INSERM,2008:Expertisecollective,Canceretenvironnement
INCa,InVS,2013:SurviedespersonnesatteintesdecancerenFrance19892007.Etudeàpartirdes
registresdescancersduréseauFRANCIM
INPES,2008:Baromètresantéenvironnement2007
Inserm,2005:Cancer,approcheméthodologiquedulienavecl’environnement
IRSN,2007:BaromètreperceptiondesrisquesetdelasécuritéparlesFrançais
IRSN,2011,BaromètreperceptiondesrisquesetdelasécuritéparlesFrançais
Légifrance,2002,loin°2002303du4mars2002relativeauxdroitsdesmaladesetàlaqualitédu
systèmedesanté
Informationsdespublics
AFSSET,2006:GuidepratiqueEnvironnementetcancer
CentreforEvidenceBasedMedicineToronto
INCa,2008:FicherepèreEnvironnementetcancer
INPES,2013:«RecensementdesacteursactionsenSantéEnvironnement.Etatdeslieuxnonexhaustif
INSERM,2009:Repèresenépidémiologie
OMS,2011:Cancersdusàl'environnementetaumilieuprofessionnel.Aidemémoiren°350
Portaildelasantédel'UnionEuropéenne:environementetsanté
SociétéCanadienneduCancer,2011:guided'information"L'environnement,lecanceretvous"
USDepartmentofHealthandHumanServices,2003:Cancerandtheenvironment.Whatyouneedto
know
Miseàjourle21avr.2016
Copyright2016CentreLéonBérard