La fonction hormonale après hystérectomie conservatrice
pour les ovaires
Elle sera de toute façon perturbée après une hystérectomie
conservatrice pour les ovaires. Les dysovulations sont plus fré-
quentes. L’âge de la ménopause est avancé de 2 à 4 ans selon
les études. La ménopause survient encore plus précocement en
cas de conservation d’un seul ovaire.
LES FACTEURS INFLUENÇANT LA RÉALISATION
D’UNE OVARIECTOMIE LORS D’UNE HYSTÉRECTOMIE
Ils ont bien été étudiés. De nombreux facteurs individuels, non
médicaux, interviennent : l’attitude du médecin, de la patiente
vis-à-vis de ses ovaires, de l’entourage.
Mais c’est essentiellement la voie d’abord qui va conditionner
la fréquence de l’ovariectomie, ce qui peut paraître surprenant.
Dans notre expérience à l’Hôtel-Dieu de Lyon (7), 25,7 % des
hystérectomies par voie haute, entre 45 et 50 ans, ont été asso-
ciées à une ovariectomie bilatérale. Par voie basse, l’ovariecto-
mie prophylactique a été réalisée dans seulement 10,6 % des
cas.
Cette différence est retrouvée par tous les auteurs, y compris
après la ménopause (86 % d’ovariectomies par voie haute
après la ménopause et seulement 27 % par voie basse dans une
série du Maryland) (8).
CONCLUSION
Après la ménopause, l’ovariectomie nous paraît devoir être
proposée systématiquement.
Le bénéfice de la conservation ovarienne est difficile à prouver
en dehors des problèmes psychologiques.
La supplémentation en androgènes sera probablement possible
à court terme si on le juge nécessaire après ovariectomie.
Il faut, en revanche, ne pas s’acharner à réaliser une ovariecto-
mie difficile par voie vaginale si la patiente est âgée : l’âge
moyen de survenue du cancer de l’ovaire est de 59 ans.
Avant la ménopause, il faut analyser les facteurs de risque : les
antécédents familiaux de cancers de l’ovaire ou du sein, les
antécédents personnels de cancer du sein, les antécédents de
stérilité, l’absence de prise de pilule.
On peut la proposer dès 40 ans à l’occasion d’une hystérecto-
mie en présence d’importants facteurs de risque.
À partir de 45 ans, lorsqu’une hystérectomie doit être réalisée
pour lésion bénigne, il faut informer la patiente des avantages
et des inconvénients de l’ovariectomie prophylactique, ne
jamais l’imposer et ne pas enlever qu’un seul ovaire. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Fathalla MF. Incessant ovulation – a factor in ovarian neoplasia ? Lancet
1971 ; 17 (2) : 163.
2. Venn A, Watson L, Lumley J et al. Breast and ovarian cancer incidence after
infertility and in vitro fertilization. Lancet 1995 ; 14 (346) : 995-1000.
3. Mosgaard BJ, Lidegaard O et al. Infertility, fertility drugs, and invasive ova-
rian cancer : a case-control study. Fertil Steril 1997 ; 67 : 1005-12.
4. Modan B, Ron E, Lerner-Geval et al. Cancer incidence in a cohort of infer-
tile women. Am J Epidemiol 1998 ; 1 ; 147 (11) : 1038-42.
5. Parzzini F, Braga C, Carlo la Vecchia. Hysterectomy, oophorectomy in pre-
menopause and risk of breast cancer. Am J Obstet Gynecol 1997 ; 90 : 453-6.
6. Schifren JL, Braunstein GD, Simon JA, Casson PR. Transdermal testosterone
treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy. N Engl J
Med 2000 ; 343 (10) : 682-8.
7. Martin X, Gjata A, Golfier F, Raudrant D. Hystérectomie pour lésion
bénigne : peut-on tout faire par voie vaginale ? J Gynecol Obstet Biol Reprod
1999 ; 28 (2) : 124-30.
8. Gross CP, Nicholson W, Powe NR. Factors affecting prophylactic oophorec-
tomy in postmenopausal women. Obstet Gynecol 1999 ; 94 (6) : 962-8.
DOSSIER
40
La Lettre du Gynécologue - n° 263 - juin 2001
Avantages Inconvénients
Prévention des tumeurs de l’ovaire Psychologiques +++
Suppression de douleurs pelviennes Technique : ovariectomie
chroniques si adhérences difficile par voie vaginale,
place pour la cœliopréparation ?
Suppression du syndrome prémenstruel Ménopause chirurgicale brutale
de la préménopause en l’absence de THS
Suppression de la pathologie ovarienne Augmentation du risque
bénigne (dystrophie kystique) : cardiovasculaire et ostéoporotique
1 à 8 % seront réopérées en l’absence de THS avant 50 ans
Diminution du risque de cancer Observance du THS
du sein (si pas de THS) médiocre en France
Le risque de cancer de l’ovaire
est déjà réduit par l’hystérectomie,
surtout si les estroprogestatifs ont
été pris de nombreuses années.
Tableau I. Les avantages et les inconvénients de l’ovariectomie pro-
phylactique avant la ménopause à l’occasion d’une hystérectomie.