Université de Sherbrooke

Université de Sherbrooke
L'impact d'une intervention infirmière centrée sur la famille sur l'intensité
de la douleur des patients âgés ayant subi une chirurgie de la hanche
Par
Frédéric Grondin
Mémoire présenté à la Faculté de médecine et des sciences de la santé
En vue de l'obtention du grade de
Maître ès sciences (M.Sc.)
Programme de sciences cliniques
Mai 2011
© Frédéric Grondin, 2011

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Université de Sherbrooke
Faculté de médecine et des sciences de la santé
L'impact d'une intervention infirmière centrée sur la famille sur l'intensité
de la douleur des patients âgés ayant subi une chirurgie de la hanche
Frédéric Grondin
A été évalué par un jury composé des personnes suivantes
Patricia Bourgault, inf. Ph.D. Directrice de recherche
Nicole Bolduc, inf. M.Sc Directrice de recherche
Linda Bell, inf. Ph.D. Membre du jury, interne au département
Guy Lacombe, MD Membre du jury, externe au département
Mémoire accepté le

L'impact d'une intervention infirmière centrée sur la famille sur l'intensité de la
douleur des patients âgés ayant subi une chirurgie de la hanche
Par
Frédéric Grondin
Ecole des sciences infirmières
Mémoire présenté à la Faculté de médecine et des sciences de la santé
en vue de l'obtention du grade de maître ès en sciences (M.Sc.) en sciences cliniques,
Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Sherbrooke,
Québec, Canada, J1H 5N4
L'arthroplastie de la hanche entraîne, en postopératoire une douleur d'intensité élevée.
Pour la contrer, une approche multimodale (combinaison de stratégies pharmacologiques et
complémentaires) est encouragée. L'implication du patient et de sa famille est aussi
suggérée, mais peu d'exemples existent. Le but de l'étude est de mesurer les effets d'une
intervention éducative centrée sur le patient et la famille (proche accompagnant) axée sur
la promotion de stratégies complémentaires, sur le soulagement de la douleur, l'anxiété et
les stratégies d'adaptation à la douleur utilisées en postopératoire. L'intervention prenait en
considération la famille en reconnaissant son expertise, son existence, son expérience et
son besoin d'espoir. Trente-trois patients ont participé à cette étude quasi-expérimentale,
tous accompagnés par une personne significative (groupe contrôle (GC) n=17, groupe
expérimental (GE) n=16). Le groupe contrôle a reçu le traitement usuel alors que le groupe
expérimental a bénéficié de l'intervention. Les résultats indiquent que l'intensité de la
douleur des participants du GE est inférieure en période postopératoire au Jour 2 (2,75 vs
5,14 p=0,001) et au Jour 4 (2,17 vs 4,00, p=0,01). Les participants du GE rapportent
moins d'anxiété (29,50 vs 37,00, p=0,041). Les participants du GE ont utilisé, de façon
significative, moins de stratégies d'adaptation à la douleur négatives telles que l'ignorance
et la dramatisation. Les résultats suggèrent qu'une intervention éducative, centrée sur le
patient et sa famille axée sur la promotion de stratégies complémentaires, devrait être
utilisée de façon systématique, intégrée à l'approche multimodale. Cette dernière améliore
la gestion de la douleur, diminue l'anxiété et favorise l'utilisation de stratégies
d'adaptation positive en postopératoire.
Mots clés : Gestion de la douleur, anxiété, stratégies d'adaptation, intervention familiale,
chirurgie de la hanche

TABLE DES MATIÈRES
PREMIER CHAPITRE - INTRODUCTION 8
1.1. Problématique * 8
1.2. Recension des écrits 13
1.2.1. Chirurgie de la hanche 13
1.2.1.1. Prothèse totale de hanche: un choix logique 14
1.2.2. Douleur .....17
1.2.2.1. Douleur: la situation de ceux ayant subi une chirurgie de la hanche 17
1.2.2.2. Composantes de la douleur 20
1.2.2.3. Cheminement de la douleur: de la blessure au cerveau 21
A) Transduction 22
B) Transmission 23
C) Perception 24
D) Modulation 26
1.2.2.4. Soulagement de la douleur: l'approche pharmacologique 28
1.2.2.5. Barrières au soulagement pharmacologique de la douleur 30
1.2.2.6. Soulagement de la douleur: les approches complémentaires 31
A) Massage..-. 32
B) Musique 34
C) Enseignement 36
1.2.3. Famille 38
1.2.3.1. Principes sous-jacents au système familial 39
1.2.3.2. Fonctionnement familial 40
A) Dimension instrumentale 40
B) Dimension expressive 41
1.2.3.3. Participation de la famille aux soins 43
A) Contexte préopératoire 43
B) Contexte des soins aigus 44
1.2.3.4. Interventions familiales en soins aigus 45
1.2.3.5. Famille dans un contexte de douleur d'un de ses membres 48
1.2.4. Chirurgie de la hanche, la douleur et la famille 51
1.2.5. Cadre de référence de l'étude 53
A) Reconnaissance de l'existence familiale 56
B) Reconnaissance de l'expérience familiale 57
C) Reconnaissance de l'expertise familiale 58
D) Reconnaissance du besoin d'espoir 58
1.2.6. But et objectif de l'étude 59
DEUXIEME CHAPITRE - METHODE 60
2.1. Rationnel de l'étude 60
2.2. Dispositif. 60
2.3. Population 61
2.3.1. Critères de sélection 61
2.4. Milieu 62
2.5. Déroulement de l'étude 62